全程营养护理管理对鼻咽癌放疗患者营养状况及生活质量的影响研究

杨筱萃，张钰祺，张萌，黄斌，陈秀梅

福建医科大学肿瘤临床医学院，福建省肿瘤医院，福州 350014

鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜上皮组织的恶性肿瘤，目前首选的治疗方法是放射治疗，或以放疗为主的综合治疗[1]。虽然放疗可以杀死癌细胞，但其所带来的不良反应，如口干、黏膜炎、味觉改变、吞咽困难等症状，严重影响了患者的饮食摄入和营养状况，使患者短时间内产生营养失衡的状态，对后续治疗进程造成负面影响[2]。因此，改善鼻咽癌患者放疗期间的营养状况，开展科学的营养护理干预，显得尤为重要。全程营养护理管理不仅覆盖面广，且护理操作更加积极，对相关营养风险能够做出及时的应对，便于调控患者的营养平衡状态[3]。鉴于此，本研究分析全程营养护理管理模式对改善鼻咽癌放疗患者营养状态的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022 年12 月至2023 年12 月于福建省肿瘤医院首次接受放疗的鼻咽癌患者120 例。纳入标准：经病理检查确诊鼻咽癌，符合《中国鼻咽癌分期2017 版（2008 鼻咽癌分期修订专家共识）》[4]；首次接受放射治疗；无吞咽障碍；同意接受且积极配合护理研究。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在严重营养不良；合并严重的非肿瘤性疾病；存在精神疾病、沟通障碍；中途退出研究。本研究经福建省肿瘤医院伦理委员会审核批准，伦理号：K2024-130-01。

1.2 方法 采用随机数字表法分为对照组和试验组，两组各60 例。对照组开展常规护理：护理人员每日观察患者的口腔情况，开展健康宣教，指导患者掌握口腔清洁的相关方法。指导患者进行口腔锻炼，如鼓腮、叩齿，同时耐心解答患者提出的相关疑问等。分别在放疗开始、放疗结束时进行营养筛查，当营养风险筛查表（NRS2002）评分≥3 分时由主责护士进行患者主观整体评估量表（PG-SGA）评估，临床医师决定是否给予营养支持。试验组开展全程营养护理管理：①建立全程营养管理小组：由护士长负责小组的建立和人员的培训。选择科室4 名主责护士（主管护师）为小组长，按照主诊组-责任护士负责制划分各护理小组，其中考取公共营养师资格证的护士3 名，心理咨询师资格证的护士2 名。邀请本科室主诊医师4 名（副主任医师）、营养科营养师1 名作为顾问。护理人员负责采集病区内现有鼻咽癌患者的基本资料、病情状态等数据，重点记录日常饮食偏好、饮食习惯等。由护士长牵头，科内的营养护士和营养顾问共同查阅相关文献，寻找放疗营养护理的具体技巧，结合患者情况制订具体的全程营养管理方案。针对各护理小组成员进行专项培训，使其掌握全程营养护理管理的相关技巧。②健康宣教：在实施放疗前开展专项健康宣教，为患者说明鼻咽癌治疗的相关知识，确保患者在接受放疗前做好心理准备，提高放疗过程的依从性。在开展宣教时，根据患者及家属的文化水平，评估认知程度。对学历较高、认知程度较强的患者，详细解释疾病、放疗的情况；对学历较低、认知程度较差的患者，使用通俗易懂的语句，耐心解释相关问题，使患者能够大致了解基本情况，后续再根据病情变化进行相应的宣教。③营养风险评估：在实施放疗期间，分别于放疗开始、放疗结束时对患者进行营养评估，包括NRS2002 筛查、PG-SGA 筛查、体重监测等，以判断患者营养风险的变化趋势，做好相应的应对措施。当NRS2002 评分≥3 分时由主责护士进行PG-SGA 评估，PG-SGA ≥4 分，说明存在营养风险，需要开展相应的护理干预。④五阶梯营养护理：在确认患者存在营养风险后，开展五阶梯式营养护理，如开展首个阶梯营养护理后的5 d 内患者摄入的能量仍无法达到目标值的60%，则需开展下一个阶梯的营养护理，以此类推，以保障患者的营养需求。⑤饮食护理干预：针对可以开展自主饮食的患者，根据其营养状态设计相应的食谱。原则上提高优质蛋白的摄入比例，补充维生素、矿物质等微量元素。食物口味以清淡为主，忌辛辣、生冷饮食。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状态检测 分别抽取两组患者护理前后空腹静脉血5 ml 进行营养指标检验，指标包括；白蛋白、血红蛋白、前白蛋白。同时对两组患者护理前后体重进行测量。

1.3.2 营养风险评估 采用NRS2002、PG-SGA 分别对两组患者护理前后营养风险进行评估。前者评分0～7 分，总分≥3 分通常认为存在营养风险，评分越高营养风险越高。后者评分0～1 分为营养状态好；2～8 分为可疑或中度营养不良，需营养支持与对症治疗；≥9 分为重度营养不良，急需症状改善治疗与营养干预。

1.3.3 生活质量评估 采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）分别对两组患者护理前后生活质量进行评估，该问卷内容包括：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，各个方面评分设定0～100 分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 运用SPSS 27.0 软件对所得的数据进行处理，计量资料符合正态分布以表示，组间差异行t检验，计数资料以n（%）表示，组间行χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组：男32 例，女28 例，年龄29～75 岁，平均（53.96±3.27）岁。试验组：男31 例，女29 例，年龄31～76 岁，平均（54.03±3.31）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

2.1 营养状态检测 干预前，两组患者营养状态指标检测结果无统计学差异（P＞0.05）；干预后，两组患者营养指标均出现下降，其中试验组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、体重等营养指标检测值均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 营养状态检测

2.2 营养风险评估 干预前，两组患者营养风险评估结果无统计学差异（P＞0.05）；干预后，两组患者均出现营养风险，其中试验组PG-SGA 分值低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 营养风险评估（分）

2.3 生活质量评估 干预前，两组患者生活质量评分无统计学差异（P＞0.05）；干预后，试验组躯体功能、心理功能、社会功能三个维度评分均高于对照组（P＜0.05），物质生活不受护理干预影响，见表3。

表3 生活质量评估（分）

3 讨论

营养不良是鼻咽癌治疗中常见的并发症[5]，治疗结束时营养不良的发生率甚至达到88%[6]。鼻咽癌患者放疗期间对营养摄入量需求高，但口腔黏膜损伤、吞咽障碍等因素对患者进食造成影响，营养管理的实施有利于维持患者营养水平的稳定，降低严重营养不良的发生[7]。常规护理在实际应用中的局限性明显，患者认可度低[8]，而全程营养护理管理模式更注重对营养平衡的重建，在整个放疗过程中定时开展营养评估，再根据评估结果实施针对性的饮食调整，从而保证营养和能量的摄入。

全程营养护理管理可改善鼻咽癌患者放疗期间的营养状况。从本次研究结果可见，试验组患者护理后白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平高于对照组，这与郝路路等[9]的研究结果类似，说明全程营养护理管理可根据实际情况给予个体化的营养干预，满足患者机体治疗期间所需营养。放疗结束后，两组患者均出现体重下降，但试验组营养不良恶化程度较对照组轻缓，这与杜亚娟等[10]的研究结果类似，提示放疗期间结合患者放射性损伤的程度，动态调整营养支持，可使患者的营养状态得到更好地保持。

全程营养护理管理可提高鼻咽癌患者的生活质量。在生活质量的比较中，试验组患者护理后在躯体功能、心理功能、社会功能三个维度的评分均高于对照组，表明全程营养护理管理能够提高患者的生活质量水平，这与马亚茹[11]的研究结果类似，提示全程营养护理管理在放疗不同阶段为患者提供的疾病宣教、心理疏导、并发症指导等，可以帮助患者正确对待疾病，提高放疗的依从性，且依托于患者营养状况的改善，进而增强患者的身体活动机能，从而改善患者的生活质量。本研究也存在不足，纳入患者均来自单一科室，未进行多时间节点的营养评估等，研究结论可能存在一定偏倚，需多中心、大样本的进一步深入研究。

总之，鼻咽癌患者接受放疗期间开展全程营养护理管理能够有效调节患者营养状态，提高生活质量。