全身麻醉双腔支气管下电子纤维支气管镜联合肺支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血的临床应用研究

田家勇

山东省临沭县人民医院重症医学科，临沂 276700

支气管扩张症作为一类较为常见的呼吸系统急危重症，同时也是一种病理性且可呈现出永久性扩张的疾病类型，同时也是一种由于反复化脓性感染所致的气道慢性炎症反应性疾病[1]。通常按照病理类型不同，将支气管扩张症分为囊性以及非囊性纤维化支气管扩张两种类型，后者在我国较为常见，患者多会表现为不同程度反复发作的慢性咳嗽及大量咯血，初期可能损伤患者肺组织结构以及对肺功能造成影响，随着病情进展，可能导致相对严重的呼吸功能障碍及肺源性心脏病等严重病变[2-3]。本研究选取支气管扩张大咯血的患者为研究对象，旨在对全身麻醉双腔支气管下纤维支气管镜联合肺支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血的效果进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照治疗方式的不同将2019 年10 月至2023 年10 月我院收治的56 例支气管扩张大咯血患者分为4 组。纳入标准：经CT 及临床检查诊断后确诊；具有完整的病例以及背景资料；患者均对本研究知情同意。排除标准：合并存在明显的凝血功能障碍以及血液性疾病；患有恶性肿瘤以及严重肝肾功能障碍、自身免疫性疾病；妊娠期、哺乳期；合并存在精神类疾病以及认知功能障碍，无法与医护人员顺利沟通，或对本研究依从性表现较差者。本研究符合医学伦理原则。

1.2 方法 ①A 组采用内科保守治疗：保守用药和垂体后叶注射液治疗，垂体后叶注射液1 ml：6 U，氯化钠注射液稀释混合后静脉滴注，6～12 U/次，1 次/d，滴注速率为0.1 U/（kg·h）。以5 d 为1 个疗程，共一个疗程。②B 组采用单纯纤维支气管镜止血治疗。③C 组采用单纯支气管动脉栓塞术治疗。④D 组采用全身麻醉双腔支气管下电子纤维支气管镜联合肺支气管动脉栓塞介入治疗。静脉注射咪达唑仑2～3 mg、芬太尼2～4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、琥珀胆碱1～1.5 mg/kg 共同诱导麻醉，在纤维支气管镜引导下采用双腔支气管插管完成定位。连续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）和异丙酚6～10 μg/（kg·min），麻醉维持不理想情况下，可加用吸入七氟烷0.8%～1.5%、间断静脉推注注射用苯磺酸阿曲库铵1～2 mg/kg 或者维库溴铵0.4 mg 维持肌肉松弛，采用电子纤维支气管镜直视和双肺听诊等措施确定双腔支气管位置，在病情较轻侧进行单肺通气；将电子纤维支气管导管插入后探查，然后直接导入出血部位[4]。停滞1 min 后，将出血部位反复吸出。在此期间，通过电子纤维支气管镜局部加入血凝酶（山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H20010541，剂量：1 kU×5 支配），1.0～2.0 kU/次，快速止血，直至镜下可见不再出血，停止反复吸出治疗，在此基础上立即前往导管室行肺支气管动脉栓塞术，防止再次出血。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 ①有效：患者咯血、咳痰等症状基本消失；在开始治疗的1～3 d 内患者的咯血症状得到有效改善，治疗后3 d 内咯血量小于80 ml，出院后1 个月内随访无复发迹象；②一般：患者症状明显改善，在开始治疗的1～3 d 内患者的咯血症状有明显缓解，3 d 内咯血量80～150 ml，出院后1 个月内随访无复发迹象；③无效：患者咯血、咳痰等症状无明显改善甚至加重。总有效率=（有效+一般）例数/总例数×100%[5]。

1.3.2 临床指标 住院后总咯血量、肺动脉压、停血时间、住院时间。

1.3.3 血气分析指标 测定治疗前、治疗期间、治疗后1 h 和治疗后1 d 的PaO2和PaCO2水平。

1.3.4 不良反应 包括胸闷、咳嗽、发热、恶心、呕吐、肺部感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料符合正态分布用表示，比较采用t检验，计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 四组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 四组一般资料比较

2.2 四组临床疗效比较 与A、B、C 组相比，D 组临床总有效率较高（P＜0.05）。见表2。

表2 四组临床疗效比较

2.3 四组临床指标比较 与A、B、C 组相比，D 组全咯血量较少、肺动脉压较低、停止血液流动时间较长、住院时间较短（P＜0.05）。见表3。

表3 四组临床指标比较

2.4 四组血气指标的比较 治疗前、治疗中，四组血气指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 h 及治疗后1 d，与A、B、C 组相比，D 组PaO2均较高，PaCO2均较低（P＜0.05）。见表4。

表4 四组血气指标对比（mmHg）

2.5 四组不良反应比较 与A、B、C 组相比，D 组不良反应发生率较低（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

支气管扩张症患者多以咯血为主要表现，咯血过多易诱发其他并发症，严重时可能因血块堵塞呼吸道而窒息死亡，危及患者生命安全[6]。内科药物的保守治疗疗程长，疗效差，无法有效止血。而单纯电子纤维支气管镜作为一种侵入性手术，可导致部分气道阻塞，引起支气管痉挛，进一步加重缺氧或肺换气功能的衰竭；患者处于不适、高压、疼痛状态，依从性差，易引起呼吸衰竭、心脏骤停、窒息等严重并发症，在一定程度上影响手术[7-8]。这种情况下患者咯血量较多，生命体征不稳定，因此无法立即去导管室行肺支气管动脉栓塞术。

在全身麻醉条件下，双腔支气管插管下的电子纤维支气管镜联合肺支气管动脉栓塞术可以完全克服上述缺点。纤维支气管镜能更直观地显示支气管扩张咯血患者的具体出血部位，可准确地收集病变部位的分泌物，快速清除气道内积聚的血液[9-10]。支气管扩张咯血患者在这种治疗方式下，可反复持续恢复呼吸功能。在纤维支气管镜下，止血药物可直接注入出血部位，药物作用于伤口，实现快速止血[11-12]。此时可立即去手术室行肺支气管动脉栓塞术，避免再次出血。同时，双腔支气管插管下单肺通气进行电子纤维支气管镜联合肺支气管动脉栓塞术，可以确保足够的氧供应，提高患者的舒适性和顺应性，行治疗操作时也更顺利，整体疗效得到改善。本研究显示，与A、B、C 组相比，D 组临床总有效率较高，全咯血量较少、肺动脉压较低、停止血液流动时间较长、住院时间较短，不良反应发生率较低，与上述报道基本一致。

经研究分析，全身麻醉下双腔支气管插管下的电子纤维支气管镜联合肺支气管动脉栓塞术充分利用全身麻醉、电子纤维支气管镜和肺支气管动脉栓塞术的优势，具体如下：①采用电子纤维支气管镜识别特定的支气管灶，定位准确，安全性较高。同时，能有效避免出血时支气管阻塞引起的窒息事故[13-14]。②采用全身麻醉下双腔支气管插管下纤维支气管镜，可及时监测出血，及时注射凝血酶、冰生理盐水等止血药物，控制病情持续进展，改善患者呼吸功能；③全身麻醉状态下患者身心放松、明显消除焦虑、紧张，降低并发症的风险[15]。④肺支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血效果确切，再出血复发率低。因此，治疗后1 h 及治疗后1 d，与A、B、C 组相比，D 组PaO2均较高，PaCO2均较低。另外，与A、B、C 组相比，D 组不良反应发生率较低，由此也证实了该治疗方法的安全性。

综上所述，通过采取全身麻醉双腔支气管下电子纤维支气管镜联合肺支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张伴大咯血患者可获得突出的综合治疗效果，患者的血气功能指标得到明显调节及改善，且操作期间并无明显不良反应，整体安全性有保证。