不同口腔护理液在降低牙周刮治患者治疗部位感染中的应用效果

苏婷玉，黄翠香，苏婷婷

1晋江市医院（上海市第六人民医院福建医院）口腔科，晋江 362200；2晋江市安海医院手术室，晋江 362261

牙周病发生率高，牙周支持组织受牙菌斑影响，产生慢性炎症，另外该病的发生还和社会心理、全身性系统疾病等有关[1]。牙周病常见症状有牙龈红肿、探针出血、牙齿松动等，对口腔健康产生干扰，生活质量下降。采用牙周刮治术能缓解病情，疗效明确，但其存在创伤，患者会出现创伤应激反应。另外口腔内具有较多细菌，既包含非致病菌，也有致病菌，容易出现感染。相关研究提出，进行牙周刮治后，一旦伴有感染，则患者病情进一步恶化，干扰后续康复[2]。治疗时应注意口腔清洁，清除细菌，防范感染，以提升疗效，加快康复速度[3]。目前临床有多种口腔护理液，不同类型其作用有差异。生理盐水使用广泛，经济性高，但无抗炎抗菌作用，呋喃西林和聚维酮碘溶液均能有效杀菌，但对于后两种溶液应用是否安全尚存争议，特别是抗感染方面，有关研究较少。本次研究以行牙周刮治患者为对象，分析不同口腔护理液的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年12 月至2023 年12 月晋江市医院行牙周刮治患者86 例。纳入标准：患有慢性牙周病，且为中重度；采取牙周刮治术；能正常沟通；知情同意本次研究。排除标准：存在精神病史；资料不完整；凝血功能异常；严重系统性疾病，如肝肾障碍，糖尿病等。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法 采用随机数字表法随机平均分为三组。A组采取0.9%生理盐水，B 组采取0.02%呋喃西林溶液，C 组采取0.1%聚维酮碘溶液，教会患者正确刷牙方法，口腔护理液使用频率为2 次/d，时间分别为早上7：00，晚上21：00。术前1 d，采取口腔护理液，令患者于口腔部位进行含漱，共计2 次，第3 次为术前0.5 h。含漱方法为先采取清水漱口，然后用口腔含漱液，用量为约10 ml，进行含漱，维持3 min，然后对两腮进行鼓动，采用舌尖反复推动、搅拌，令护理液和患者牙齿、牙龈充分接触，作用于口腔黏膜，含漱完毕后，提醒患者0.5 h 内不可进行漱口，防止含漱作用受到干扰。术后，取适量口腔护理液，对口腔进行冲洗，保证在肉眼观察下未发现显著污渍，提醒患者清洁口腔时，到最后1 次含漱护理液约2 min。仔细监测治疗部位，观察有无感染，一旦表现为发热、疼痛和红肿等现象，应马上告知医生，予以对症干预。完成治疗后，由责任护士负责，通过电话随访，询问患者手术部位是否出现感染，告知其征兆主要有痛、肿、红和热等，评估康复情况，提醒注意事项，教会患者/家属自护技巧，若有异常，马上和医护人员联系，随访频率为每月2～3 次。提醒其定期随访，第1 次为治疗4 周，第2 次为治疗8 周，后续根据恢复情况调整，检验有关指标，详细记录。

1.3 观察指标 ①相关指标和菌群数量[4]：牙龈指数（MGI），采取4 级法，内容包括牙龈质、颜色变化和出血倾向等，正常牙龈计表示0 分，牙龈存在轻微水肿，但探针探诊时无出血现象表示1 分，若有出血现象表示2 分，存在溃疡形成或自发出血倾向者表示3 分；检验菌斑指数（PI），取适量显示剂，将其在患者牙面上均匀涂抹，然后观察色菌斑，记录其分布范围，分值为0～5 分；检验牙龈卟啉单胞菌数量；检查总厌氧菌数量。②抑菌效果[5]：借助无菌咽拭子采样，展开细菌培养，观察大肠埃希菌和表皮葡萄球菌检查结果，计算阳性率。③口腔清洁效果：大肠埃希菌等检验结果为阳性。④手术部位感染情况：手术部位感染发生例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 27.0 软件处理数据，正态分布的计量资料和计数资料分别表示为和n（%），分别行t与χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A 组28 例，男15 例，女13 例；年龄27～77 岁，平均（48.40±4.15）岁；B 组29 例，男15 例，女14 例；年龄为28～78 岁，平均（48.53±5.07）岁；C 组29 例，男14 例，女15 例；年龄为26～77 岁，平均（48.43±4.52）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.1 三组相关指标和菌群数量比较 三组PI、MGI、牙龈卟啉单胞菌和总厌氧菌计数均呈降低趋势（P＜0.05）。见表1。

表1 三组相关指标和菌群数量比较

2.2 三组抑菌效果比较 三组大肠埃希菌和表皮葡萄球菌阳性率均呈降低趋势（P＜0.05）。见表2。

表2 三组抑菌效果比较 [例（%）]

2.3 三组手术部位感染情况和口腔清洁效果比较 三组手术部位感染率和口腔感染率均呈降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组手术部位感染情况和口腔清洁效果比较 [例（%）]

3 讨论

人每天会摄入大量食物，在此过程中口腔中积累大量微生物，一般来讲口腔存在自净能力，能防范口腔溃疡、感染等疾病。但受多因素影响，会引发牙周病，如放线菌、变形链球菌等细菌侵蚀，牙齿矿化程度和形态等，过多摄入糖类食物等，疾病初期牙齿或出现黄褐色斑点或出现白色斑块，发展到中后期，面对酸甜、热和冷等，较为敏感，存在口腔异味，引发龋洞，伴有明显疼痛，咬硬物或者刷牙时，导致牙龈出血[7]。炎症进展到牙周组织时，会产生牙周袋，致使牙齿松动，发展到最后将其拔除或者脱落。牙周病多发群体为牙齿拥挤者、经口呼吸者和长时间吸烟者，该病主要有三种方式，一为一般治疗，如修复缺失牙、超声波洁牙等；二为药物治疗，如选取头孢类抗生素、四环素缓释凝胶等；三为手术治疗，如采取牙周刮治术和牙周翻瓣术等[8]。

注：两组干预前对比均P＞0.0 5；两组干预后对比均P＜0.001。

当患者接受手术治疗或出现创伤后，会产生疼痛，口腔环境受到影响，导致菌群紊乱，伤口感染风险提升。基于传统观念，为了防范手术部位感染，常采取抗生素，最近抗生素滥用现象频发，耐药菌株数量提升，对口腔疾病治疗、患者健康产生干扰。相关研究证实，抗生素滥用会导致菌群失衡，提升耐药性，机体抵抗力减弱，感染风险增加，阻碍疾病恢复[9]。进行牙周刮治后，怎样防范手术部位感染，尽可能规避抗生素滥用，属于研究重点课题。当下，临床多采取口腔护理液，通过冲洗、含漱等措施，防范治疗部位感染，具有明确疗效。由于口腔护理液有多种类型，采取有效、安全护理液，能提升口腔清洁效果，降低感染发生风险，能调整口腔健康状态。选取适当口腔护理液，采取擦拭法、刷牙法、冲洗法和含漱法等，维持良好口腔环境，提升干预效果[10]。

本次研究结果发现，三组PI、MGI、牙龈卟啉单胞菌和总厌氧菌计数均呈降低趋势，且干预后，四项指标C 组＜B 组＜A 组（均P＜0.001），提示0.1%聚维酮碘溶液的口腔护理效果更明显。单晨曦等研究取得一致结果[11]。A 组、B 组和C 组的大肠埃希菌阳性率分别为85.71%、62.07%和34.48%，表皮葡萄球菌阳性率分别为89.29%、55.17%和27.59%，三组均呈降低趋势（均P＜0.05），代表采取该溶液能显著降低常见细菌阳性检出率。A 组、B 组和C 组的手术部位感染率分别为32.14%、13.79%和0，口腔感染率分别为46.43%、17.24%和3.45%，均呈降低趋势（均P＜0.05），表示该溶液的抗菌作用更显著，能防范手术部位、口腔感染。吕叶等[12]研究与本研究结果一致。分析上述结果产生原因，主要有生理盐水应用广泛，应用0.9%浓度可起到保湿、清洁等功效，但该溶液无法杀菌，另外采取生理盐水进行冲洗、含漱，随着水分蒸发，会产生高渗溶液，生成氯化钠，其于口腔黏膜组织表面大量聚集，易引发不良反应，如黏膜出血、口干等。采取呋喃西林，溶液浓度为0.02%，开展口腔护理，该溶液呈现出酸性，其能有效杀菌，可防范细菌生长、繁殖，面对真菌时本品不会产生抑制。利用该溶液进行护理，不良反应较多，常见的有皮疹、皮肤瘙痒等。采用聚维酮碘溶液，浓度为0.1%，提供口腔干预，该溶液能有效杀菌，对多种细菌均有效，不会引发过敏反应，不会产生刺激，溶液本身接触口腔黏膜后，慢慢分解，形成活性碘，作用于病原体原浆蛋白，能促进活性基团氧化，同时能结合蛋白质存在的氨基，令其变性，不仅可以杀死病毒和细菌，同时能抵抗真菌，杀菌作用时间较长，另外，本品还能促使创面收敛，推动新生肉芽生长。

综上所述，对于行牙周刮治者，为其开展口腔护理时，采取0.1%聚维酮碘溶液，能提升整体干预效果，有效防范感染，0.02%呋喃西林次之。本次研究纳入病例有限，时间较短，仅选取两种感染类型，口腔护理液种类也较少，后续应持续、深入进行研究。