外周血HBP、SAA和IG%在急性胰腺炎中的诊断价值

徐水亮,刘佳栋

湖北省黄石市中心医院/湖北理工学院附属医院医学检验科,湖北黄石 435000

急性胰腺炎(AP)是一种因胰酶被过度激活,导致对胰腺自身和其周围组织产生了消化作用而引起的以胰腺局部炎症为主要特点的疾病,严重者可引起器官功能衰竭的常见急腹症[1]。其中轻症AP(MAP)症状轻微,但有研究显示仍有10%～20%的MAP患者会发展成为重症AP(SAP),导致病死率升高[2-3]。因此,为降低AP病死率,早期识别诊断显得尤为重要。近年来,有研究发现,炎症因子在AP的发生和发展过程中扮演了重要的角色,肝素结合蛋白(HBP)和淀粉样蛋白A(SAA)与AP的相关性研究虽时有报道[4-6],但目前国内外关于未成熟粒细胞百分率(IG%)与AP关系的探索并不多见,将三者联合的研究更是鲜有报道。本研究探讨了HBP、SAA和IG%联合检测对AP的诊断价值,以及在AP病情评估方面的优势及劣势,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年6月至2023年8月本院收治的121例AP患者为研究对象,根据文献[1]中AP的分级标准将AP患者分为MAP组63例、中重症AP(MSAP)组36例和SAP组22例。MAP患者病情较轻,占AP患者的80%～85%,多为自限性,通常于发病后1～2周内恢复,病死率极低;MSAP常伴有一过性(≤48 h)的器官功能障碍和(或)局部并发症,早期病死率较低,但若坏死组织合并感染后,则病死率会升高;SAP占AP的5%～10%,常伴有持续性(>48 h)的器官功能衰竭,致死率急剧升高,可达20%～30%[1-3]。另选取同期在本院体检的80例健康体检者作为对照组。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[1]中AP的相关诊断标准;年龄>18岁;发病时间≤48 h。排除标准：慢性胰腺炎者;有恶性肿瘤史者;合并其他急腹症者;妊娠期女性;合并严重器官功能不全者。本研究已经本院医学伦理委员会审核批准(批号：20230346)。

1.2方法

1.2.1临床资料收集 收集所有研究对象性别、年龄、发病时间及合并高血压、糖尿病、脂肪肝和慢性肝炎等疾病情况。

1.2.2外周血SAA、HBP和IG%检测 所有AP患者于急诊外科、对照组研究对象于体检中心就医时,采集EDTA-K2抗凝静脉血2 mL,未抗凝静脉血3 mL,前者用来检测SAA水平和IG%,后者以3 000 r/min离心5 min后分离血清用来检测HBP水平。SAA检测仪器为上海奥普UPPER Ottoman-1000全自动特定蛋白即时检测分析仪,IG%检测仪器为日本Sysmex XN-550全自动血液分析仪,HBP检测仪器为苏州星童Pylon 3D循环增强荧光分析仪,所有检测试剂均为原装配套试剂,检验操作过程严格按照试剂和仪器说明书进行。

2 结 果

2.14组临床资料比较 4组性别、年龄、发病时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。SAP组、MSAP组、MAP组合并高血压、糖尿病、脂肪肝和慢性肝炎的患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组临床资料比较[n/n或或n(%)]

2.24组HBP、SAA水平和IG%比较 HBP、SAA水平为SAP组>MSAP组>MAP组>对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);SAP组和MSAP组IG%高于MAP组和对照组,且SAP组IG%高于MSAP组,差异均有统计学意义(P<0.05),但MAP组与对照组的IG%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 4组HBP、SAA水平和IG%比较

2.3HBP、SAA水平和IG%与AP病情严重程度的相关性分析 Spearman相关分析结果显示,HBP、SAA水平和IG%与AP病情严重程度均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 HBP、SAA水平和IG%与AP病情严重程度的相关性分析

2.4外周血HBP、SAA和IG%单独及联合检测对AP的诊断效能 从SAP组、MSAP组、MAP组作为阳性样本,以对照组为阴性样本进行ROC曲线分析,结果显示,HBP和SAA单独诊断AP的曲线下面积(AUC)均不低于0.700,灵敏度不低于70.2%,特异度不低于66.3%,而IG%单独诊断AP的AUC仅为0.460,灵敏度和特异度分别为33.9%和46.3%。HBP和SAA联合检测诊断AP的AUC为0.850,HBP、SAA和IG%联合检测诊断AP的AUC为0.860。见表4、图1。

图1 外周血HBP、SAA和IG%诊断AP的ROC曲线

表4 外周血HBP、SAA和IG%单独及联合检测对AP的诊断效能

3 讨 论

AP是一种常见的消化性疾病,当由MAP发展至SAP时,其病死率可达8%～39%[7],若合并感染,病死率会进一步升高,对人类身体健康有巨大影响。随着社会竞争和生存压力的增大,暴饮暴食现象常见,运动量偏少、亚健康状态人群比例激增,另外合并基础疾病如高血压、糖尿病、脂肪肝和慢性肝炎等人群数量升高,导致AP发病率近年来呈升高趋势。本研究发现,SAP组、MSAP组和MAP组患者合并高血压、糖尿病、脂肪肝、慢性肝炎的患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但SAP组、MSAP组、MAP组合并高血压的患者比例较大,因此考虑合并高血压可能是引起AP发病的主要因素之一,这与赵凯等[8]的研究结果一致。识别和早期诊断AP并及时治疗,是防止MAP发展成为SAP的重要手段,有利于降低AP患者的病死率。

HBP是一种由中性粒细胞分泌的蛋白质,属于急性时相反应蛋白,可激活巨噬细胞和单核细胞,导致器官组织发生水肿和血管渗漏[9]。本研究发现外周血HBP水平与AP严重程度呈正相关(r=0.762,P<0.05),谢松龄等[10]发现动态监测HBP水平有助于临床评估AP病情严重程度,尤其是对SAP早期诊断有一定临床价值,与本研究结果一致。另有研究表明,相对于传统炎症指标如C-反应蛋白和白细胞等,HBP在诊断感染性疾病和脓毒症方面具有较大优势,且与疾病严重程度相关[11-12]。但也有研究显示,HBP水平在一些非细菌感染者体内也可能升高,只是升高水平较细菌感染者低[13-14],说明HBP在特异性上也存在一定不足,与本研究结果相似。HBP水平为SAP组>MSAP组>MAP组>对照组,任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);HBP单独检测诊断AP的AUC为0.700(95%CI：0.627～0.773),提示HBP对AP有一定诊断价值。

SAA同HBP一样,也属于急性时相反应蛋白,主要由肝脏细胞分泌产生,是反映早期炎症情况的灵敏指标[15]。由于SAA的半衰期较短,约为50 min,因此SAA水平随着体内炎症反应强度变化而变化[16]。本研究结果显示,SAA与AP的严重程度呈正相关(r=0.823,P<0.05),SAA水平为SAP组>MSAP组>MAP组>对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);SAA单独检测诊断AP的AUC为0.787(95%CI：0.726～0.848),提示患者入院后即刻检测SAA可能帮助医生评估疾病严重程度和判断病情走向,且对AP具有较高的诊断价值,这也与胡小丽等[17]的研究结果一致。

相对于HBP和SAA,IG%则在近几年才在国内逐渐受到临床重视,其是血常规中的一个参数,借助于现代化血细胞分析仪,可以很快得出结果,但目前国内绝大多数医院血常规报告单上,仍然没有此项指标,由于数据收集困难,因此对IG%的研究也不多。国内学者王东东等[18]指出血常规中包括IG%等多项指标对AP病情严重程度有一定预测价值,但需要进一步深入研究。国外学者BEDEL等[19]的研究显示IG%较白细胞和C-反应蛋白等传统炎症标志物更能有效反映AP的严重程度。本研究发现IG%同HBP和SAA一样,与AP疾病严重程度呈正相关(r=0.724,P<0.05);SAP组和MSAP组IG%高于MAP组和对照组,且SAP组IG%高于MSAP组,差异均有统计学意义(P<0.05),但MAP组与对照组IG%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明IG%单独检测对AP没有诊断价值。另外本研究结果显示,IG%单独检测诊断AP的AUC为0.460(95%CI：0.378～0.542),灵敏度和特异度均不佳,与侯伟等[20]的研究结果一致。

综上所述,外周血HBP、SAA水平和IG%与AP病情严重程度呈正相关,但在AP的诊断上,HBP和SAA单独诊断AP的价值较高,IG%的诊断价值不高,联合检测HBP和SAA就有较高灵敏度,而3项指标联合检测则具有较高特异度。另外,本研究发现IG%是1项可诊断和预测MSAP和SAP的良好指标,只是由于本研究的局限性,笔者并未进行深入探索,需要在后续的研究中扩大样本量规模做进一步的考证。