青海省临床实验室临床基础检验专业急诊标本TAT的调查分析*

韩启福,张 瑞,王立萍,刘兰民,李子安△

1.青海省临床检验中心,青海西宁 810007;2.青海省人民医院医学检验科,青海西宁 810007

周转时间(TAT)是指从标本采集到出结果报告的时间,是评价临床实验室检验报告单发放及时程度的客观指标,也是临床检验专业质量控制的重要内容。是衡量医疗机构服务效率的一个关键质量指标[1]。TAT包括检验前TAT和实验室内TAT,是质量指标中最能直接反映工作效率的指标[2]。国家卫生健康委员会临床检验中心通过近几年开展15项临床检验专业质量指标质评活动,已经统计出了临床检验专业15项质量控制指标的性能规范要求,其中包含检验前TAT和实验室内TAT。为了解青海省临床实验室临床基础检验专业急诊标本检验前和实验室内TAT的现状,分析TAT超时的原因,故对青海省临床实验室临床基础检验专业急诊标本检验前和实验室内TAT的进行了统计和分析,为临床实验室提供TAT的基线数据,以便帮助临床实验室设定TAT目标,改进质量和寻找TAT延长问题提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 参加2022年青海省临床检验中心开展室间质量评价计划的临床实验室,排除血液中心、血站、第三方实验室等,最终共有159家临床实验室参加此项调查。参加实验室须提供所在医院的基本信息和关于实验室TAT监测的信息,包括医院及实验室基本信息、实验室信息管理(LIS)系统建设情况并填写TAT影响因素调查表,符合本研究的有效数据纳入研究对象。

1.2方法

1.2.1发放调查表 向参加青海省临床检验中心室间质量评价的临床实验室发放调查表,实验室登录“检验医学信息网”,在线填报《2023年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价(全年)质评上报表》,按表中要求统计后填写2022年全年临床检验专业医疗质量控制指标和医院及实验室基本信息,其中包括临床基础检验专业全血常规、尿液常规、粪便常规(简称三大常规)和凝血项目急诊标本检验前TAT、实验室内TAT的年中位数(P50)和年第90百分位数(P90),所有上报数据均应真实可供统计;如确实无相关记录或无法统计,在相应表格处填写“未统计”。

1.2.2数据整理 根据国家卫生健康委临床基础检验中心和青海省临床检验中心提供的《临检专业2023年临床检验医疗质量控制指标室间质评报告》摘取数据,分别统计青海省和全国临床实验室临床基础检验专业三大常规和凝血项目急诊标本检验前TAT、实验室内TAT的年P50和年P90,TAT时间在≤15 min、>15～30 min、>30～60 min、>60～90 min、>90～120 min、>120 min的实验室数量、各时间范围内的占比,剔除无效数据的实验室,并与全国实验室TAT进行比较。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件统计所有参加实验室临床基础检验专业三大常规和凝血急诊标本TAT的总体情况,急诊标本检验前TAT、实验室内TAT的P50和P90,统计青海省和全国不同专业急诊标本检验前TAT、实验室内TAT的平均值,TAT在不同时间段内的实验室比率及超出阈外值的实验室比率。阈外值指TAT超过临床检验专业15项质量控制指标性能规范要求的目标。

2 结 果

2.1调查回报情况 本次填报《2023年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价(全年)质评上报表》的临床实验室共159家,实验室填报率为100.00%。其中,三级医院实验室26家占16.35%、二级医院实验室72家占45.28%、二级以下医院实验室61家占38.36%,通过ISO15189认可实验室5家占3.14%,无LIS系统的实验室18家占11.32%。

2.2临床基础检验专业三大常规急诊标本TAT频数分布 青海省和全国临床实验室临床基础检验专业三大常规急诊标本检验前TAT、实验室内TAT的年P50、年P90分布情况见表1。

表1 2022年度临床基础检验专业三大常规急诊标本TAT频数分布(%)

2.3三大常规急诊标本检验前TAT与全国水平比较 临床基础检验专业三大常规急诊标本检验前TAT(年P50)在30 min内的实验室青海省约占72.98%、全国约占75.24%,与全国同期数据比较略低;超出阈外值(≥30 min)的实验室青海省约占27.02%、全国约占24.76%,与全国水平相比略高。临床基础检验专业三大常规急诊标本检验前TAT(年P90)在30 min内的实验室青海省约占56.61%、全国约占55.53%,与全国同期数据比较略高;≥30 min的实验室青海省约占43.39%、全国约占44.47%,与全国水平相比略低。

2.4三大常规急诊标本实验室内TAT与全国水平比较 临床基础检验专业三大常规急诊标本实验室内TAT(年P50)在30 min内的实验室青海省约占53.46%、全国约占66.80%,与全国同期数据比较略低;超出阈外值(≥30 min)的实验室青海省约占46.54%、全国约占33.20%,与全国水平相比较高。临床基础检验专业三大常规急诊标本实验室内TAT(年P90)在30 min内的实验室青海省约占39.00%、全国约占42.15%,与全国同期数据比较略低;≥30 min的实验室青海省约占61.00%、全国约占57.85%,与全国水平相比略高。

2.5临床基础检验专业凝血急诊标本TAT频数分布 青海省和全国临床实验室临床基础检验专业凝血急诊标本检验前、实验室内TAT的年P50、年P90分布情况见表2。

表2 2022年度临床基础检验专业凝血急诊标本TAT频数分布(%)

2.6凝血急诊标本检验前TAT与全国水平比较 临床基础检验专业凝血急诊标本检验前TAT(年P50)在30 min内的实验室青海省约占68.35%、全国约占71.79%,与全国同期数据比较略低;超出阈外值(≥30 min)的实验室青海省约占31.65%、全国约占28.21%,高于全国水平。临床基础检验专业凝血急诊标本检验前TAT(年P90)在30 min内的实验室青海省约占52.52%、全国约占50.22%,与全国同期数据比较略高;≥30 min的实验室青海省约占47.48%、全国约占49.78%,与全国水平相比略低。

2.7凝血急诊标本实验室内TAT与全国水平比较 临床基础检验专业凝血急诊标本实验室内TAT(年P50)小于60 min的实验室青海省约占89.21%、全国约占86.63%,与全国同期数据比较略高;超出阈外值(≥60 min)的实验室青海省约占10.79%、全国约占13.37%,低于全国水平。临床基础检验专业凝血急诊标本实验室内TAT(年P90)小于60 min的实验室青海省约占74.10%、全国约占65.72%,与全国同期数据比较略高;≥60 min的实验室青海省约占25.90%、全国约占34.28%,与全国水平相比略低。

2.8急诊标本检验报告时间超时主要原因分布 2022年度青海省临床实验室LIS系统建设情况及临床基础检验专业急诊标本检验报告超时影响因素调查情况见表3。

表3 2022年度临床基础检验专业急诊标本检验报告超时原因及其构成比

3 讨 论

TAT是评价临床实验室质量的重要指标之一。TAT的延长不仅可能延误患者的诊疗,还会影响患者和医生的满意度,甚至引起医疗纠纷[3]。其中,急诊标本TAT尤其值得被关注[4],因为急诊患者的诊治和危重患者的抢救依赖于整个医疗系统的速度,而检验则是其中重要的一环。美国医疗机构评审委员会(JACHO)、美国临床实验室改进法案修正案(CLIA′88)及我国原卫生部颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》和《三级综合医院评审标准(2011年版)》等都对TAT的监测提出了要求。检验报告审核的时效性和准确性作为检验质量的核心环节之一,对于疾病诊断意义重大[5]。

青海省参加本次调查的临床实验室共159家,实验室填报率100.00%。其中,三级医院、二级医院及二级以下医院分别占16.35%、45.28%、38.36%。调查结果显示青海省临床实验室三大常规急诊标本检验前TAT年(P50)、年(P90)小于30 min的实验室分别约占72.98%、56.61%,超出阈外值(≥30 min)的实验室占27.02%;实验室内TAT年(P50)、年(P90)小于30 min的实验室分别约占53.46%、39.00%,超出阈外值(≥30 min)的实验室占46.54%。临床基础检验专业凝血急诊标本检验前TAT年(P50)、年(P90)小于30 min的实验室分别约占68.35%、52.52%,超出阈外值(≥30 min)的实验室占31.65%;实验室凝血急诊标本实验室内TAT年(P50)、年(P90)小于60 min的实验室分别约占89.21%、74.10%,超出阈外值(≥60 min)的实验室占10.79%。临床基础检验专业三大常规和凝血急诊标本检验前和实验室内TAT超出阈外值的实验室较多,根据调查表中医院及实验室基本信息、信息系统建设情况及TAT影响因素等调查内容;多项研究结果表明,有诸多因素导致TAT超时[6-11];统计分析青海省临床实验室的急诊标本实验室内TAT超时的原因有以下几点:(1)标本量大需复检标本多的因素占49.69%;(2)床实验室设备、人员配置不足的因素占33.33%(二级以下医院实验室较为明显);(3)临床实验室无LIS系统或LIS功能不全的因素占11.32%;(4)设备故障频繁或故障后不能及时修复的因素占33.33%;(5)急诊标本数量较多非急诊样本(浪费了实验室急诊资源)的因素占30.82%;(6)工作人员责任心不强(项目漏检或漏审)的因素占22.64%;此外,大部分实验室没有建立目标TAT。针对以上影响因素实验室可通过以下措施来缩短TAT:(1)完善实验室质量管理体系,对实验室人员加强培训,强化员工责任感,提高检验的工作效率;(2)优化检测流程,标本在采集后可立即送达并检验,以防止标本因放置时间过长影响TAT;(3)定期与临床沟通、制定TAT目标值;(4)不断改进检测流程,用LIS系统进行质量管理,及时寻找TAT延长原因,并采取改进措施进行追踪、评价。另外,条件成熟的实验室也可使用自动审核系统来缩短TAT,有研究显示自动审核系统可以有效缩短TAT[12-13],也有研究显示,急诊检验申请过滥,在日常工作中有50.00%以上的急诊标本实为非急诊标本,这需要实验室工作人员与临床沟通,合理利用急诊资源,并根据送检科室的不同对急诊标本分级处理。

TAT是一项能较全面反映临床实验室检验流程、工作效率、管理水平等多方面状况的综合性指标,为实验室持续优化提供了依据,国内许多医院的临床实验室都将TAT作为质量持续改进的观察指标[14]。临床实验室应该推进“精益管理”理念,不断改善检验流程,提高效率,有效缩短急诊TAT,提升医患满意度,实现检验质量的持续改进。