超声医学科不同专业住院医师规范化培训教学模式探究

杨文熙 叶黄建 宋钰

住院医师规范化培训（简称“住培”）是指医学专业毕业生在完成医学基础教学后，以住院医师身份接受系统性、规范性的培训，也是他们在毕业后持续教育中关键的组成之一[1]，其作用在于通过这类培训来培养更多有良好职业道德、丰富理论基础、熟练实践操作，且能独立承担本专业常见或多发性疾病规范化诊疗的医师，从而为各级医疗机构补充所需人才[2]。原国家卫生计生委等7 部门在2014 年8 月联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[2]，促使我国住培制度进一步得到完善，从而进入全面实施阶段，有利于我国医师培养的标准化、规范化，更有利于为人民群众提供安全、有效、高水平的医疗健康服务。在该“意见”中要求住院医师应掌握不同程度亚专业的具体诊断技能，例如心脏、血管等。超声医学是临床医学、声学、计算机科学相结合的一门交叉性学科，随着科学的进步，超声新技术项目日渐增多，超声在临床诊断与治疗过程中发挥着重要的作用[5]。目前超声科住培基地接收的住培医师按不同专业划分，大体可分为超声专业、影像非超声专业、非影像临床专业三类[6]。因不同专业的学员其临床思维模式存在着不同，导致教学内容与培养模式需要随之进行调整。超声专业的学员接受临床专业系统培训时间相对较少，对疾病的诊疗常缺乏整体的认识，在一定程度上限制了超声诊断的思路；影像专业的学员与超声专业学员类似，临床专业系统培训时间少[7-8]；而临床专业学员在超声科培训的时间有限，又缺乏超声专业的基础知识[9-10]。针对不同专业的学员如何进行科学的带教，提高培训的质量尤为重要。福建医科大学附属闽东医院的超声医学科是第一批的国家级超声住培基地，文章介绍了福建医科大学附属闽东医院超声医学科根据不同专业学员构建的教学模式进行探究，现介绍如下。

1 超声医学科住培组织的构建与师资建设

住院医师规范化培训的目的在于培养具有专业技能、道德修养的医生，住培管理体系的建立是住培工作顺利进行强有力的保障。福建医科大学附属闽东医院超声医学科住培基地的管理层构成为，基地主任、教学主任、基地秘书、基地总带教、总带教助理各1名，符合要求的师资共18 名。基地主任由科主任担任，负责全面管理工作；教学主任协助基地主任认真研讨培训细则、确定培训计划；基地秘书负责执行各项住培计划、学员的带教管理、负责学员的组织纪律，包括出勤、排班等管理[11]；基地总带教及总带教助理协助教学秘书，负责管理落实各项培训、考核工作的执行，发布讲座、培训、考核等通知，将有关内容以文档、照片等形式记录留存归档[12]；带教老师是由高年资主治及以上职称医师的担任，带教老师均需参与本专业或医院组织的住培师资培训，重点对相关政策、法规、管理措施等进行学习，培训结束后进行考核，考核合格者才有资格纳入。带教老师的工作是负责各亚专业组理论授课和培训、指导技能操作。在临床教学活动中，导师制带教始终是最为常规且重要的教学模式，对培养合格的临床医师有着关键性作用[13]。本院住培基地严格落实导师制带教，对学员进行全程指导，为确保导师有充分的精力完成带教，保障其带教质量，每个导师所带教的住培医师医师不超过2 名。基地负责人重视师资队伍建设与发展，督促带教老师参与各大培训班，不断提高自己的住培理念与教学方法，为超声医学科住培基地打造一支高素质与高水平的师资团队。

2 设定不同专业住培教学目标

福建医科大学附属闽东医院超声科将住培医师分为三个专业组别，对不同专业组别，制定不同的教学目标，从而达到个体化教学的目的。

2.1 超声专业组

超声专业学员是超声住培基地的重要培训人群，其在超声医学科轮转培训时间为23 个月。虽然培训时间长，但都是没有上机经验的工作人员，怎样合理培训，能够胜任今后的工作岗位，将分成三个阶段。

第一阶段为理论学习阶段，时长4 个月，学习内容包括扎实基础理论（如掌握解剖学、胚胎学等基础医学知识，兼具内外科、儿科、妇产科等临床学科知识）和超声基础知识（包括基本原理、仪器类型和性能及工作原理、检查步骤、识别超声伪像等）。

第二阶段非独立上机阶段，时长为5～8 个月，学习内容为在掌握超声基础后跟组打报告，进一步熟悉超声工作，除正常的超声表现外，学习更多常见病、多发病，学习技能操作的技巧、仪器调节，掌握超声报告书写规范。同时须轮转部分亚专业组。

第三阶段为独立上机阶段，时长11～14 个月。在此期间，完善各亚专业间的轮转，在各专业组带教老师的指导下快速成长，学员将实际上机操作。可由学员先检查患者，按照诊疗规范操作，然后由带教老师一旁指导。对于在上机操作中出现的问题，例如切面不标准、仪器调节不当等问题则在检查后讨论，让学员带着问题学习，效果显著。除上机实操外，还有小讲座、疑难病例讨论、读片等方式学习，重点培养学员的超声临床思维能力及科研能力。同时应鼓励学员们积极参加各种专业的学术会议，多吸取国内外较新的研究成果，为今后在学科专业上的发展开拓新思路。

2.2 影像非超声专业组

影像非超声专业组的超声培训时间为3 个月，放射影像专业，实际上与超声专业有类似之处，其主要是培养影像诊断思维能力，影像专业学员在超声科完成住培的目标在于确保自身掌握超声影像原理、知识，对常见病与多发病的超声表现、鉴别及诊断等进行掌握，同时熟练操作各种上机操作；此外，还要能将超声影像与其他放射影像学进行比较，了解各自的优势与劣势，明确适应证，从而提高检查安全性与有效性。通过开展日常的跟班打报告、疑难病讨论等促使学员全面掌握超声知识，引导他们对各类影像技术原理、利弊进行比较，从而为后期临床工作打下条件，拓展自己的视野[14-16]。

2.3 非影像临床专业组

临床专业学员超声培训时间多为1 个月，然而临床医师缺乏专业影像超声知识，导致他们超声科知识存在局限性，比如在超声图像的空间思维上难以理解，为此要重视这方面的培训，其培训的目标在于：熟练掌握超声检查的适应证及具体项目类型；掌握检查流程及相关准备与注意事项；能看懂超声报告并读懂，熟悉超声报告中的专业术语等[17-18]。对临床专业的学员根据专业的不同可安排不同专业组轮转，进行个体化的培训，例如妇产科学员可以安排在妇产专业组进行学习，熟悉超声产前诊断流程，超声对胎儿异常的诊断，了解阴道超声检查内容及注意事项；普外科住培医师可重点安排在介入专业组学习，熟悉超声引导下穿刺活检等介入治疗的相关步骤，有利于今后在临床工作中开展，同时加强了学科之间的联系，也提升了培训的质量[19-20]。

3 开展有效的教学实践活动

本基地在住培教学工作中进行的探索与实践，具体的教学实践活动内容如下。

3.1 入科教育

超声医学科在每批住培医师入科报道当天便对学员开展入科教育，便对学员开展入科教育，由教学秘书或总带教进行授课，入科教育期间发放入科须知、轮转制度、考勤制度、培养计划等资料，而教育内容主要是科室情况、纪律、培养计划与要求，以及医患沟通与医德医风等[21]。通过入科教育，让学员能尽快熟悉与掌握相关制度，从而及时融入工作。

3.2 小讲座、疑难病例讨论

基地每2 周安排1 次小讲座。由各专业组的带教老师主讲，此教学模式主要服务于理论教学，比如超声影像学的基础知识，各系统常见病、多发病的超声表现、鉴别诊断以及相关的指南规范，适当补充超声新技术的应用，如弹性成像、超声造影等。疑难病例讨论也是每2 周安排1 次，带教老师先提前排出病例随访时间表，然后由学员完成自己的时间段的随访，随后从随访的病例中选择出2～3 例的疑难病例，收集该病例相关的临床资料与超声图像，并做成幻灯片，现场由带教老师做主持工作，学员们结合病例的临床资料及超声图像展开讨论，由带教讲解诊断思路、鉴别诊断、检查中的注意事项、对病例进行总结，并对学员掌握的情况给予点评。通过病例讨论可提高学员的临床思维能力，拓宽病种病例范畴，收集资料过程中培养学员翻阅资料及查阅文献的能力，同时养成病例随访的诊疗习惯，不断提升临床思维、诊疗水平及表达能力[22]。非超声专业住培医师于入科后跟随带教老师，集中学习超声基本理论知识，参加讲座、疑难病例讨论等，并结合其自身专业以不同的视角参与病例讨论，为今后临床工作拓宽思路。

3.3 读片讨论

读片会也是每2 周安排1 次讨论。学员或带教老师结合住培病种要求，选择常见病、多发病的声像图进行解读，多个学员参与发言并讨论，使学员们对常见病典型声像图特征印象深刻，增加对常见病的诊断意识，最后由带教老师对病例的超声表现、鉴别诊断及临床相关知识进行总结。通过不断总结常见病超声图像特征，熟悉超声操作，提高规范化培训质量。

3.4 利用微信等网络电子平台

充分利用微信等网络电子平台，加强住培管理及提高教学质量[23]。随着网络时代的到来，网络电子平台尤其是微信群能更方便、快捷地提供互动式教学平台，实现灵活教学、将教学时间化整为零、拓展教学空间的特点[24]。本基地学员入科时，总带教便将其纳入相关微信群，群里组员有带教老师、专业学员等，本基地总带教则将相关讲座通知、讲座知识课件、疑难病讨论等定期推送，让学员提前预习相关知识并查阅文献资料等。学员在学习过程中遇到疑难时也可以通过微信群发送分享，群内的成员一起讨论学习[25-26]。带教秘书、各专业组带教老师不定时地将最新的指南、公众号推送的拓展内容等发到群里，方便学员们学习。微信平台学习的模式更能充分发挥其方便、高效的优势，实现不受时间、空间限制地让每个学员参与其中，带教老师也可及时获得教学反馈，师生互动，有助于提升教学效果[27-28]。

4 建立规范的考核制度

规范的考核制度是激发住培生业务提升的关键，也是检验教学成果的重要手段[15]。本基地考核方式有入科摸底、阶段考核、出科考核。以出科考核为例，考核内容包括理论基础与实践技能操作。理论基础考核每3 个月1 次，由各亚专业师资根据专业权重由题库抽题，统一集中考试。实践技能考核由基地安排，每个月考核1 次。内容包括人文关怀、病史采集、上机操作、标准图片的留存以及报告单的规范书写。其中日常考勤也占一定分值。影像非超声专业与临床专业则以组入科摸底、出科考核为主，其中入科摸底可以清楚他们对超声专业的了解水平，而出科考核则针对不同专业学员选择相对应的题目，以便检验轮转的成效。

超声科住培基地根据不同专业的学员，制定了不同的教学目标，通过多种教学形式对3 个不同专业组别的学员进行个体化分层带教。超声专业学员应稳扎稳打，真正做到规范、高效的培训结果。影像非超声专业学员需结合多种影像诊断方式，熟悉各种影像诊断方式之间的差异和互补，为今后工作扩宽视野，拓展思路。非影像临床专业学员应贴合临床专业特点，将超声与临床相结合进行短期培训，拓展临床思维，并加强学科联系。因此针对不同专业组别学员制定个体化、合理的教学模式将更有利于学员的培养，提高基地的教学质量和成果。