内科临床教学开展计划-实施-研究-处理的价值分析

王惠娟 张伟强

护理实习是医学生从课堂中走向临床工作的过渡阶段，是将理论知识与临床实践相结合的重要环节[1]。但随着人们生活水平的提高，法律意识的增强，越来越多的患者拒绝配合教学工作，其次在真实患者中开展的教学引起的医疗纠纷也时而被报道，导致临床教学工作陷入困境[2]。因此，如何提高护生在实习期间的综合能力、与患者沟通交流能力是目前护理教学质量管理的研究热点。内科学教学具有教学内容多、专业性强等特点，该学科不仅与多门基础教学相联系，同时和包含多种疾病类型的知识，内科护理教育教师不仅需要与护生讲授理论知识，同时又需要培养护理人员临床实践技能，教学难度较大[3]。若仅对内科教学护士实施传统的教学方式，不仅难以调动护生学习主动性和积极性，枯燥乏味的学习也容易导致护生对护理职业产生排斥[4]。PDSA 循环（plan-do-study-act，PDSA）管理包括计划-实施-研究-处理4 个管理内容，该理念作为螺旋式上升管理理念，在国内外医院的日常管理中得到了较为广泛的应用，是持续改进院内管理问题的重要手段[5]。本次研究将PDSA循环应用于内科临床教学中，并对该教学方式的效果进行评价，以期为内科护生的临床教学改革提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月—2022 年7 月在某市甲等医院内科实习的护生80 名作为研究对象。纳入标准：（1）均为高中起点三年制护生；（2）首次参加内科护理实习；（3）护生签署知情同意书，并经过校内以及院内相关部分同意；（4）在校期间表现良好，未存在旷课、逃课、迟到、早退、记过等不良情况。排除标准：（1）未全程参与本次研究者；（2）中途转入或转出内科实习者；（3）在研究干预期间请假时间≥7 d；（4）不配合教师完成教学者。将2021 年7 月—2022 年1 月实习的护生作为对照组（n=40），2022 年2—7 月实习的护生作为观察组（n=40），本次研究经过滨州医学院烟台附属医院医学伦理委员会批准，比较2 组护生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 对照组和观察组护生一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规教学。教学前，护生对相关内容进行自主见习。教学中，带教老师按照实习大纲要求以及课件的形式对护生进行带教，给予护生20 min 简要回顾本次教学前需要学习的疾病类型，随后带领护生进入病房进行床边教学，教师首先对相关疾病的操作进行示范，主要包括采集患者病史以及体格检查，操作完毕后，要求学生进行相关操作，并对其错误进行点评与纠正，学生操作完毕后带教老师引导学生对患者的辅助结果和收集的资料进行分析，并针对疾病的诊断给予相应的诊疗方案。教学后，要求学生根据内科学教材以及笔记进行自主复习。

1.2.2 观察组

实施PDSA 循环教学。

1.2.2.1 计划（P）

借助钉钉软件平台在课前完场线上内科学课件的上传，并对学生问卷调查收集过程中可能遇见的问题进行统计。组织带教老师根据收集的问题进行机体备课并召开座谈会分析问题的原因，制定阶段性的教学计划。

1.2.2.2 实施（D）

按照阶段性的教学计划对护生进行教学。在教学前，引导护生进行对本次教学的内容进行预习。在教学中，通过课前测试检验护生对预习知识的掌握情况，带教老师根据护生课前的检验情况，对相关疾病的操作进行示范，主要包括采集患者病史以及体格检查，操作完毕后，选取护生进行技能操作，对操作进行点评，根据病例的情况进行研讨，针对疾病的诊断给予相应的诊疗方案。课后，带教老师在钉钉软件中发布现在作业，在护生完成后对其作业进行评价，同时将教学观察中患者的病例资料发送给护生，使护生能够及时了解患者疾病的转归和出院诊断，使护生能够全面掌握疾病的发生、发展过程。

1.2.2.3 研究（S）

每次课堂教学结束后，带教老师在钉钉平台上发布对本次带教的心得，护生则可以在平台上反馈自身对疾病的疑惑和对相关知识点的看法，与带教老师进行积极互动。每个章节结束后，带教老师对护生进行操作技能考核，主要考核内容包括护生对患者病史采集和体格检查，并进行阶段性的测试，根据测试的结果与预期目标进行比较，找出与预期结果的差异并分析存在的问题。

1.2.2.4 处理（A）

根据测试阶段中的问题，召开带教老师座谈会，深入探讨问题的改进方法并为下一阶段的带教方案提出改进策略。实习过程中每完成一次循环均能够改善带教方式的不足，取得一定的教学进步。

1.3 观察指标

1.3.1 考试成绩

按照测试内容以及培训大纲要求由院内护理部统一制定考试问卷，均采用百分制进行测评，得分越高提示护生成绩越好。

1.3.2 批判性思维能力

采用由中国香港彭美慈教授与多名护理专家共同修订而成的评判性思维能力量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[6]对护生的评判思维能力对护生进行评价。该量表主要包含7 个维度：寻求真相、开放思想、分析能力、系统能力、评判性思维的信心、求知欲、认知成熟度，采用6 级评分法评分，总分为70～420 分，得分越高提示护生评判思维能力越好。

1.3.3 自我导向学习能力

采用自我导向学习评定量表[7]（self-rating scale of self-directed learning，SRSSDL，SDL）。研究显示各维度Cronbach's α 系数为0.71～0.79，具有较好的信效度。该量表主要包括5 个维度：学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际关系技能，其中低水平为60～140分，中等水平为141～220 分，较高水平为221～300 分，得分越高提示护生的自我导向学习能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护生考试成绩比较

培训前，2 组护生考试成绩得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，2 组护生考试成绩得分与培训前比较均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 对照组和观察组护生考试成绩比较（分，）

表2 对照组和观察组护生考试成绩比较（分，）

2.2 2 组护生CTDI-CV 评分比较

培训前，2 组护生CTDI-CV 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，2 组护生CTDI-CV 评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 对照组和观察组护生CTDI-CV 评分比较（分，）

表3 对照组和观察组护生CTDI-CV 评分比较（分，）

2.3 2 组护生SDL 评分比较

培训前，2组护生SDL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，2 组护生SDL 评分与培训前比较均有所提高，且观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对照组和观察组护生SDL 评分比较（分，）

表4 对照组和观察组护生SDL 评分比较（分，）

3 讨论

3.1 PDSA 循环能提高护生考试成绩

本次研究结果显示：培训后，观察组考试成绩得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。分析其原因在于：PDSA 循环教学方式应用了先进的科学理念和处理方法，并将其贯穿于整个内科学护生的教学过程中，在每个护理教学结束后对教学中的不足进行指出与改正，运用不断循环的方式，使PDSA 循环教学方式更加完善[8]。PDSA 教学能够使护生与教室发现自身学习和教学中存在的问题，不仅注重课后评估，同时也注重课前计划和预防带教过程中的实时监控。此外该教学方式也转变了传统教学理念，充分借助于信息化教学手段以及网络交流平台的优势，对课堂时间进行高效的利用，为护生提供了开放、自由、多元化的学习环境，整体教学的设计以及教学的实施更加符合护生的个体实际，因此在教学过程中护生的考试成绩能够得以快速提高。

3.2 PDSA 循环能提高护生评判性思维能力

评判性思维是对信息采纳做出回应与反思的过程，护生的评判性思维能力是在教育的引导下逐渐提高与培养的[9]。内科教学内容复杂、繁重，且课程时间相对较短，而传统护理教学多以“传帮带”形式进行干预，无成熟的教育理论体制，护生只能被动地接受知识，无法满足内科教学需求[10]。本次研究将PDSA 循环应用与内科护生教学中，研究结果显示：培训后，观察组评判性思维能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。该研究结果与葛子济[11]等一致。在本研究中，PDSA 循环教学设计以护生作为中心，打破传统课堂约束，将网络信息技术充分融合在教学过程中，使学习过程更加有趣，有效满足护生个性化的学习需求。在教学过程中，带教来时与护生之间进行多维度的探讨机会较多，在该思维的不断碰撞下，使学生独立思考的能力逐渐提高，使护生在面对疑问时，能够从多个角度分析问题，逐步分析出符合科学、高效的解决问题方法[12]。此外，PDSA循环属于规范化、标准化的管理工具，能使教学过程更加灵活，使学生在实习过程中遇到问题时不在盲从经验，而是运用循证医学的观点和科学的思维方法，收集相关文献资料，摄取其中经验，使思维评判能力得以提高。

3.3 PDSA 循环能提高护生自我导向学习能力

自我导向学习能力的提高能够使护生在没有带教老师的指导下对护理问题进行独立思考，开展高质量的自我导向学习[13]。随着医学技术的不断提高与完善，知识更新的速度也逐渐增快，因此带教老师在传授知识时无法做到面面俱到，因此培养护生自我导向学习能力，促进护生开展多层次的自我导向学习，使护生成为学习的管理者[14]。本次研究将PDSA 循环应用与内科护生教学中，研究结果显示：观察组自我导向学习能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因在于：在传统教学中，护生多为被动学习，实习过程中“看”和“听的过程远远多于“说”和“做”的过程，导致护生对实习的兴趣不高，自然学习能力也不足[15]。PDSA 循环将护生从知识的接受者转化为知识的发现者与探索者，并在护生的教学过程中建立线上教学交流平台，为护生提供了丰富的学习资源，使护生能够充分利用休息时间进行独立学习，对自身的知识漏洞进行及时的查漏补缺[16]。通过PDSA 循环在教学过程中不断发现问题、反馈问题以及解决问题，促进护生自主学习能力不断提升，此外具相关研究表示，随着护生自我导向学习能力的提高护生在课后更加愿意参与到知识点的学习中[17]。

综上所述，通过在内科教学中应用PDSA 循环干预模式，护生的考试成绩、评判思维能力和自我导向学习能力均有所提高，因此在内科临床教学开展计划-实施-研究-处理是显效、积极的，为教育者提供了一种可靠的教学策略，有助于提升教学质量和学生的整体学习体验。