神经内科临床教学中TNS联合思维导图的效果研究

冯云 黄晓华 杨彩梅 杨海荣

神经病学是一门专业性较强的学科，见习课时少，病种多，涉及较多的医学基础知识，概念抽象，加上学科特有的体格检查、定位定性诊断，学习难度大，影响学生的学习热情[1]。临床教学是帮助医学生将基础理论知识与临床诊断、治疗及临床操作技能相结合，提高其专业水平，培养其能够进入健康系统所需的个人技能、态度和行为[2]。集导师制-网络-组会（tutor-networkseminar，TNS）是临床教学应用比较广泛的教学方式，实行导师负责制，将学生分成若干个小组，再以小组活动形式开展教学，辅以教师督导及有关知识的补充，完成教学任务。思维导图又称脑图、概念地图、思维地图等，该方法是以一个关键词或想法作为思考的中心，向外发散出多个关节点，形成多级主题，将各级主题的关系用图文、颜色等表现出来，梳理各知识点之间的联系，建立记忆链接。思维导图能够帮助人们开启大脑潜能，促进科学与艺术、逻辑与想象之间的平衡发展。目前，TNS 联合思维导图的教学模式在神经内科临床教学中应用报道较少。为此，本研究选取右江民族医学院2021年3 月—2022 年7 月的神经内科医学生110 名为观察对象，旨在探讨运用TNS 联合思维导图教学模式的效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取右江民族医学院2021 年3 月—2022 年7 月的神经内科医学生110 名为观察对象。纳入标准：（1）神经内科临床教学的学生；（2）有学习能力的学生；（3）自愿参与本研究的学生。排除标准：（1）中途请假不能完成教学的学生；（2）非神经内科临床教学的学生；（3）不愿参与本研究或无法完成教学干预和评估的学生。按照班级分为教改班55 名、普通本科班55 名。教改班男29 名，女26 名，年龄21～26 岁，平均（25.49±2.52）岁；前期成绩67～95 分，评分（78.98±6.25）分；普通本科班男30 名，女25 名，年龄20～27 岁，平均（25.16±2.33）岁；前期成绩70～98 分，平均（79.24±6.85）分。两个班学生的性别、年龄、前期成绩差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教改班用TNS 联合思维导图教学法：（1）TNS：采用抓阄法让学生抓阄，分成9 个学习小组，每个小组6～7 名。教师（tutor，T）根据教学要求、进度来制定教学计划，通过网络（network，N）发放思考题、教学资料等，可以是语音、视频资料、文本文档等多种格式，给学生安排学习任务。学生通过网络平台接受学习任务信息，并收集学习相关资料，与小组内其他成员进行课前讨论分析。最后利用组会（seminar，S）形式开展教学，即以小组活动形式进行，小组成员共同讨论、总结，完成学习任务。（2）思维导图教学法：①教学前准备：教师引导学生学习思维导图教学法的相关知识，包括概念、过程、优点、思维导图制图方法，学习所需要的软件操作方法。对学生布置神经内科知识的学习任务，让学生利用思维导图将学习的内容进行概括和总结，并作出属于自己的思维导图。例如：以“帕金森病”为例，教师要提前安排学生复习这一疾病的相关内容，了解帕金森病的相关知识，让学生按照自己的理解来制作思维导图。②教学过程：在教学过程中，教师按照思维导图的模式进行讲解帕金森病的知识，并且向学生提出相关问题，引导学生进行思考、讨论。例如，以“帕金森病”为例，在教学中，教师以“帕金森病”为中心，逐一向学生提问病因、症状、诊断、治疗、疗效观察，在学生回答后，对学生的回答进行点评回答正确与否、回答是否全面等。对于存在疑难或争议的问题，鼓励小组进行讨论分析，再进行详细解释。③教学后巩固：在教学后，让学生根据所学，完善自己的思维导图，并加以完善、延伸。鼓励学生在小组内进行分享、交流，让小组成员了解其他组员的思维导图特点，感受其思维模式。以“帕金森病”为例，在教学后，学生可以对自己所做的帕金森病思维导图进行复习，巩固知识，同时可以补充帕金森病的最新治疗方法、疗效、相关研究等方面的知识内容，使思维导图得到进一步的延伸、完善。

普通本科班采用传统教学方法，由教师根据教学大纲、人才培养方案、课程教学大纲、教学计划等，对学生开展教学活动及考核。

1.3 观察指标

（1）观察两个班学生的神经内科考试成绩，包括理论成绩（30 分）、入院评估（10 分）、问诊（10 分）、体格检查（10 分）、诊断（10 分）、治疗（10 分）、医患沟通（10 分）、人文关怀（10 分）。（2）观察两个班学生的神经内科综合素质考评情况，学习成绩、实践技能测评、表现评分各100 分，综合评分＝50%学习成绩分＋30%实践技能测评分＋20%表现评分。综合素质考评：优：综合评分≥90 分；良：综合评分70～89 分；可：综合评分60～69 分；差：综合评分≤59 分。优良率＝（优＋良）/55×100%。（3）观察两个班学生的教学满意度评分，包括教学内容、教学方法、教学效果、教师评价，每方面总分100 分，得分越高满意度越高。教学内容：是否充实、完整、深入浅出；教学方法：是否高效、生动、充满趣味、能调动学生的学习兴趣；教学效果：是否利于提高成绩、增强互动效果、提高学生掌握程度。教师评价：主要为授课能力、教学态度、与学生互动。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2 个班学生的神经内科考试成绩比较

教改班学生的神经内科理论成绩、入院评估、问诊、体格检查、诊断、治疗、医患沟通、人文关怀成绩均高于普通本科班，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 教改班和普通本科班学生的神经内科考试成绩比较（分，）

表1 教改班和普通本科班学生的神经内科考试成绩比较（分，）

2.2 2 个班学生的神经内科综合素质考评情况比较

教改班学生的神经内科综合素质考评优良率（70.91%）高于普通本科班（50.91%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 教改班和普通本科班学生的神经内科综合素质考评情况比较[名（%）]

2.3 2 个班学生的教学满意度评分比较

教改班学生的教学内容、教学方法、教学效果、教师评价的满意度评分高于普通本科班，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 教改班和普通本科班学生的教学满意度评分比较（分，）

表3 教改班和普通本科班学生的教学满意度评分比较（分，）

3 讨论

神经内科知识繁多复杂，直观性差，不易记住，而且部分学生未掌握梳理神经内科知识的方法，在学习过程中容易出现畏难情绪，影响学习效果[3]。在神经内科的临床教学中，帮助学生梳理知识点、巩固理论基础知识，以及帮助学生在有限的临床教学时间内学会将理论知识充分与临床实践相融合是教学的重点，也是教学的难点[4-5]。因此，临床教学中教师需要寻找适宜的教学方法，帮助学生克服学习上的困难，以达到事半功倍的效果，提高教学效率。

TNS 是指集导师制（T）-网络（N）-组会（S）为一体的教学模式，以学生为中心，以导师负责制为基础，依托于网络教学平台，并结合组会制度来完成教学过程[6-8]。其中导师制可以满足学生的个性化发展需求；网络教学平台可以让学生与学生之间、学生与教师之间的沟通无地点、时间限制，提高沟通效率，让教师下达学习任务、小组讨论、学生上交学习成果等教学活动更加简便、快捷；组会制度能够让学生在团队中分享多元化的观点和经验、共享知识和资源、互相激励与支持、促进学生之间关系和谐、培养团队协作能力、增进导师与学生互动交流、激发学生的学习兴趣[9]。思维导图通过线、图像、文字、颜色等有效结合，将神经内科的知识点以结构性平面图形直观展示出来，使各知识点间的关系更加明朗清晰，帮助学生构建科学连接，该模式体现了思维的发散性和系统性，使神经内科知识更有组织性，利于学生记忆、掌握。相关研究以临床医学专业学生30 名为研究对象，在教学中实施互联网联合思维导图教学模式，并且将教学成果与常规教学进行比较，结果显示，互联网联合思维导图教学模式可以提高医学生的学习能力、学习成绩以及教学满意度均明显高于常规教学，取得良好的教学成效，认为该教学模式更适用于临床实习医学生的教学工作[10]。本研究将TNS 联合思维导图用于神经内科的临床教学中，结果显示，教改班学生的神经内科理论成绩、入院评估、问诊、体格检查、诊断、治疗、医患沟通、人文关怀成绩均高于普通本科班，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述报道结果类似。提示TNS 联合思维导图可以提高学生的理论成绩和入院评估、问诊、体格检查、诊断等临床实践操作成绩。考虑是由于教师运用TNS 联合思维导图进行教学让学生更易掌握神经内科疾病的症状、病因、诊断、治疗知识点，思维导图可以让学生熟悉神经内科疾病患者入院诊疗环节中所涉及的知识点，从而可以在患者的入院评估、问诊、体格检查、诊断、治疗等环节中更好地运用理论知识，提高实际操作水平，从而提升理论及实践成绩[11-12]。

综合素质是学生多个方面的基本素养和能力的综合表现，其主要包括专业技能及其他方面的知识、技能和能力。为提高医学生的整体竞争力，当前的临床医学教学对医学生综合素质教育的要求越来越高。本研究显示，教改班学生的神经内科综合素质考评优良率高于普通本科班，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑是TNS 联合思维导图将神经内科知识以直观形式体现，增强学生的记忆，从而可以帮助学生更好地掌握理论知识；TNS 的团体教学活动方式可以让学生之间交流增多，激发学生的积极性，帮助学生学会将理论知识与临床实践融会贯通，从而提高学习的技能；TNS 联合思维导图的教学模式可以让学生中学习中掌握梳理知识的方法，提高梳理知识的效率，利于帮助学生扩展学习其他知识内容，丰富神经内科知识体系，增强个人其他方面的知识、技能和能力，从而提高个体的综合素质[13-15]。相关研究报道，与传统教学相比，临床医学专业本科生采用基于思维导图的教学模式的教学满意度显著提高（71.43%vs.85.71%，P＜0.05），认为该教学模式可以让学生增加讲解和互动的喜好程度，使学生对该教学有更好的接受度[16]。本研究中教改班学生的教学内容、教学方法、教学效果、教师评价的满意度评分高于普通本科班，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示TNS 联合思维导图教学可以提升教学满意度。考虑是TNS 联合思维导图将教学内容进行重组、梳理，使教学内容更加深入浅出、更易于学习，教学过程以小组活动形式开展，可以让学生之间相互激励和支持，促进学生之间及师生之间的互动，可以消除学生的畏难情绪，增强学生的学习兴趣，提高教学效果，从而提高学生对教学的满意度[17-18]。

综上所述，TNS 联合思维导图教学模式通过建立网络教学平台，建立了导师制-网络-组会为一体的教学模式，整体提升了神经内科教学中的信息化应用水平，促进优质教育资源在临床医学生当中的优化配置和共享；通过建立TNS 促进网络平台在教学方面常态化、深层次的应用，促进数字医疗学科的建设，构建了符合当代医学生需求的高质高效的智慧课堂，促进教师信息化应用水平及临床医学生的信息素养提升；通过将TNS 与思维导图有效整合，借助于数字教育资源的丰富表现力，对神经内科教学内容进行全方位和系统的描述与分析，使神经内科教学知识可视化，增强可读性和记忆性，利于提高学生的学习兴趣和学习效率，提升课堂教学成效。本研究在神经内科临床教学中采用TNS 联合思维导图教学模式，学生的神经内科理论成绩、入院评估、问诊、体格检查、诊断、治疗、医患沟通、人文关怀的考试成绩以及综合素质考评结果比传统教学模式有所提升，学生对教学满意度也明显提高，该教学模式在神经内科临床教学中取得较好的成绩，并获得学生的认可，该教学模式有望在教学领域中得到更加广泛的应用。