基于在线平台的PBL教学法在神经康复线上教学中的应用探索

胡玉婷 张姣丽 吴洁

脑卒中、脑外伤等神经系统疾病常致多种功能障碍，严重影响患者的日常生活及回归社会的能力。近年来，患者及家属已逐渐认识到康复治疗的重要性。然而，目前从事康复医学的专业技术人员的数量远不能满足当前功能障碍患者的康复需求，为适应当前社会及康复医学发展的需求，迫切需要培养出更多更优秀的康复专业技术人才。神经康复学具有显著的专科特殊性，长期以来都是康复治疗专业学生课程学习中的难点。随着数字化技术的迅猛进步，线下教学向线上教学的转变已成为可能。然而，传统的线上教学模式往往形式单调，导致学生缺乏学习的主动性和积极性，难以激发学习兴趣，这对于康复专业人才的培养显然是不利的。因此，为了保障良好的教学效果，探索新的教学模式已成为当前亟待解决的重要课题。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）在国际上备受瞩目，近年来已成为教育领域的研究热点[1-2]，并逐渐在医学教育中得到应用，取得了显著的教学效果。这种教学法有助于学生实现从单纯理论学习到临床思维的转变。鉴于此，有研究者开始尝试将PBL 教学法应用于线上教学中[3-4]。鉴于神经康复学课程的独特特点，传统的线上教学模式面临着诸多挑战。本研究以专升本临床康复治疗专业神经康复学的教学为例，深入探讨基于微信平台的PBL 教学法在神经康复学线上教学中的应用。文章的目标是寻找一种适合神经康复学科特点的线上教学模式，构建本课程的新教学体系，并为高质量PBL 教学法的进一步优化提供实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年2 月—2022 年6 月徐州医科大学第二临床学院2020 级及2021 级专升本康复治疗学专业的161 名学生作为研究对象，其中2020 级的80 名学生为对照组，2021 级的81 名学生为试验组。纳入标准：（1）年龄＞18 岁；（2）完成神经康复课程学习；（3）知情同意。排除标准：（1）无法完成神经康复课程学习；（2）拒绝参与者。对照组男44 名，女36 名，年龄22～25 岁，平均（22.78±0.76）岁。试验组男46 名，女35 名，年龄22～25 岁，平均（22.94±0.81）岁。课程的授课均由同1名教师完成相同章节的教学内容，2组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的线上直播教学模式进行授课，课程设计包括：线上直播授课和课后学生答疑，利用腾讯会议形式开展教学，课程结束后，学生在线完成教学反馈调查问卷。

试验组采用基于微信网络平台的PBL 教学法结合线上直播模式，课程设计主要包括：

（1）典型病例及教学准备

教师团队集体备课，每名教师根据所授课章节的内容，课前准备典型的病例，包括临床资料的准备和临床问题的设计，依据理论授课的教学大纲、教学目标，明确教学的重点和难点，制定教学计划、书写教案和PPT课件。

（2）微信群建立及学习任务单发布

课程负责人建立班级微信交流群，在进行授课的1周前，教师将典型病例的病史、临床体征、辅助检查结果、影像资料及设计的问题发布于微信群中，不定时上传疾病相关的最前沿的资料，要求学生以小组为单位查阅相关文献，讨论并完成临床诊断、康复评定、康复计划及讨论问题的总结，学生对自主学习中存在的问题进行反馈，并提交自学报告。

（3）线上直播授课

教师采用腾讯会议的形式进行线上直播授课，结合典型病例对疾病的病理生理机制、疾病的诊断、康复治疗评定和康复治疗方法进行讲解，根据提出的问题及学生的自学反馈进行解答，分析学生存在的知识盲区，使教学更有针对性。

（4）课后反馈及问卷调查

针对授课过程中存在的疑问，学生课后在微信群中进行反馈，教师对学生提出的问题予以及时解答，针对教学的调查问卷在微信群中在线完成，调查问卷的内容主要包括：授课内容能否引起学生的兴趣、授课能否调动学生的积极性、授课过程中是否具有良好的互动及沟通、学生对知识的掌握程度、学生对课堂总体效果的满意度反馈等。

2 组学生的教学时长均为63 学时。

1.3 观察指标

为了客观地评价基于微信网络平台的PBL 教学法在神经康复课程线上教学中的应用效果，分别采用理论考核、实践考核及调查问卷的形式进行教学效果评价，观察指标为理论考核成绩（0～100 分）、实践考核成绩（0～100 分）及教学满意度，其中，教学满意度分为非常满意、满意及不满意，总满意度=（非常满意＋满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生考核成绩比较

试验组学生与对照组学生的理论考核平均成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组学生的实践考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与试验组学生考核成绩比较（分，）

表1 对照组与试验组学生考核成绩比较（分，）

2.1 2 组学生教学满意度比较

试验组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与试验组学生教学满意度比较[名（%）]

3 讨论

由于中国进入老龄化社会，脑血管疾病等发病率、致残率、致死率很高，成为预后不良的主要因素。随着现代医学技术的进步，患者的存活率大大提高，但大部分存活者仍遗留不同程度的运动、感觉、言语、吞咽、认知等功能障碍，成为家庭、社会的沉重负担。随着经济快速发展和居民康复意识的提高，康复治疗成为脑卒中偏瘫患者改善功能障碍的方法之一，全社会开始重视神经康复，即将进入神经康复的新时代。近年来，我国康复医学事业取得了显著的发展。然而，由于康复医学起步较晚，康复医学专业的技术人员存在较大缺口，对康复医师及治疗师的专业素质及临床技能提出了更高的要求和挑战，因此加快康复人才的培养至关重要。神经康复学课程的教学，在基础理论知识及临床实践方面尚待完善。近年来，线上教学模式作为线下教学的补充逐渐兴起，需要探索新的教学模式以提高教学效果，从而有利于神经康复后备人才的培养。

3.1 神经康复课程的特点

神经康复学作为康复治疗专业的主干课程，主要研究神经系统疾病所致的功能障碍及各种疾病的康复评定和康复治疗。该课程涵盖内容广泛，临床综合性强，内在联系紧密，涉及基础医学和临床医学的多学科知识。然而，课时少、进度快、教学内容多、知识点广泛等问题依然存在。此外，神经康复学具有较强的理论性和实践性，强调理论与实践的融合。神经系统疾病康复临床诊疗思维体系的形成是教学难点，学生常感其复杂、抽象、难懂、难记、难掌握。因此，课程的教学需建立在完整的临床诊疗思路上，同时兼顾培养学生的理论及实践操作能力。刘玉丽等[5]曾尝试通过提升实训条件等方式探索实践教学改革，以提高教学效果。

3.2 传统线上教学的弊端

线上教学突破了线下教学的地域限制，在特定情况下成为必要的授课方式。然而，这种教学方式的转变对教师和学生都提出了新的挑战。线上教学不仅需要强大的网络支持，还需确保学生所在环境网络运行正常，同时要求教师熟练掌握网络平台的使用。尽管基于互联网的线上教学带来了便捷，但也存在诸多弊端，对授课教师提出了更高的要求。如何保证线上教学的质量成为教师们亟待解决的问题。

传统的线上教学模式主要以教师的直播讲授为主，但由于缺乏面对面的交流和互动，教师难以准确掌握学生的学习状态和情绪反应。学生主要处于被动接受知识的状态，且存在学时有限、线下沟通不足等问题。此外，传统线上教学往往忽视了学生临床思维的训练，容易导致思维固化，难以激发学生的学习兴趣，影响学生的参与感和主动性，不利于培养学生的独立学习和创新能力，从而导致学习效果不理想，教学效果难以保证[6]。因此，线上教学更应注重教学质量，特别是如何培养学生的自主学习能力和解决问题的综合能力。鉴于传统线上教学法的弊端，迫切需要探讨神经康复课程线上教学中的有效方法。本研究旨在通过改革神经康复学的教学方式，实现高质量的在线教学，以满足学科教学质量和康复医学发展的要求。

3.3 PBL 教学法的应用

PBL 教学法由美国神经病学教授Barrows 提出，自20 世纪被引入到医学教育领域，对全世界医学教育产生了重要影响，20 世纪80 年代引入我国，至今已有50 多年的历史，是目前应用较多的学习方法[7]。PBL 教学法强调“以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向”的教学模式，主张以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生主动发现问题、提出问题、分析问题、解决问题，并通过小组讨论形式进行学习，培养学生的主动学习意识及推理方法，提高学生解决问题及独立思考的能力，进而促进个人能力的整体提升。PBL教学法具有先进的教学理念和清晰的教学流程，注重小组内学生之间的交流、协作及师生之间的互动沟通，为临床医学教学开拓了新思路，在临床医学教学中均得到了较为广泛的应用[8]。

线下PBL 教学法主要以面对面的学习形式为主，在线下教学中的应用效果得到普遍认可[9]。本课程前期的研究表明，PBL 教学法在神经康复线下教学中的应用，大大激发了学生的学习兴趣和主动参与性，充分发挥问题对学习过程的指导作用，引导学生较好掌握教学内容[10]，然而，PBL 教学法的具体实施过程在线上教学中受到限制，教学活动的开展面临较大困难[11-12]，目前关于PBL 教学法线上教学的研究报道较少，是否适用于线上教学模式仍不明确。

3.4 基于微信平台的PBL 教学法线上教学的优势

近年来，随着数字化技术的迅猛发展和多种网络平台的构建，学习资源和学习机会得以极大丰富，从而促进了学习方式的多样化和多元化。目前，我国广泛应用的网络平台如雨课堂、腾讯会议、钉钉直播等，为线上教学提供了全新的平台，并得到了广泛应用。国内外学者通过应用网络教学平台对PBL 的线上教学模式进行了实践探索[13-14]，旨在通过互联网平台进行远程教学，实现PBL 教学法的线上教学改革，并最大限度地发挥其应用效果。

微信已成为生活中最主要的社交工具，亦被尝试用于教学中[15]，欧阳学认等[16]的研究提出，在线下教学过程中，与传统教学模式相比，基于微信平台的PBL 教学法结合多项教学法的应用，具有良好效果，王丹等[17]的研究亦认为，基于微信平台的PBL 教学法，能显著提高临床教学效果，因此，基于微信平台的PBL 教学法新模式，为临床医学线上教学模式带来新的方向和选择。本研究采用基于微信平台的PBL 教学法与直播授课相结合的线上教学方法，通过建立微信群上传典型病例、影像资料、患者视频资料及设计的临床问题，将学生分为不同的学习小组，通过在线学习PPT、临床视频、案例分析、在线反馈等方式进行线上教学设计，让学生带着问题进行临床案例分析，旨在探索基于微信平台的PBL教学法在神经康复线上直播教学中的应用效果，了解该方法对学生临床思维能力、主动学习能力以及实践能力等各方面的影响。

本研究发现，接受传统的线上直播教学模式的学生和基于微信网络平台的PBL 教学法线上直播教学模式的学生，均能较好地掌握神经康复学的基本理论知识，试验组学生的积极性、主动学习能力、临床思维能力更好，实践考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步提高学生的独立思考及解决问题的综合能力，与既往研究结果一致[18]。本研究还发现，与传统线上教学模式相比，基于微信平台的PBL 教学法结合线上直播方式能够契合神经康复课程的专科特点，使学生成为学习和教学的主体，教师作为学生学习的促进者、推动者和辅导者，学生根据病例资料，模拟临床医师进行康复评定和制定康复治疗方案，分析患者存在的康复问题，将神经康复复杂的理论知识与临床表现相结合，教师通过结合临床病例和临床问题进行讲解，摆脱纯理论教学的枯燥和理解难题，充分调动学生的积极性，最大化挖掘学生的主动性，在构建临床思维及提高解决临床问题能力方面具有良好的促进作用，为学生真正进入临床实习打下基础。

因此，基于微信平台的PBL 教学法在神经康复学教学中的应用，强调基础理论与康复实践的统一，将所学理论知识融会贯通，深化对基础理论知识的理解与掌握，更有效地调动学生自主学习的热情、积极性和主动性，激发学生对神经康复学的学习兴趣，提升其主观能动性及教学过程中的参与度，有助于增强师生及学生间的沟通交流，帮助学生快速适应临床医师的角色，提升其医学素养。本研究的教学方法有效达成教学目标和培养目标，优化了在线教学方法和教学过程，提高了医学本科生对神经系统疾病的理论、康复技术和临床素养的掌握程度，使学生深刻认识到神经康复学科在康复医学专业中的重要性，并积累了一定的经验，为不同临床学科今后的教学改革提供了客观、系统且多样化的数据支持，为推动我国教育现代化和线上教学改革提供了新的思路和途径，极大地激发了学生的学习兴趣，有效降低了传统线上教学的枯燥性。

总体而言，将PBL 线上教学融入微信网络平台具有显著优势：首先，使学生能够将学习融入日常社交生活中，课前学生可充分利用微信平台获取在线教育资源，利用课外时间对病例进行反复学习与思考，并通过信息留言及时反馈学习情况；其次，为线上开展小组讨论提供了平台，通过线上讨论，不仅拓展了学生思维，更大程度上激发了学生对疾病的兴趣，引导学生主动学习；最后，教师可利用微信平台更好地设计与管理教学资源，对学生进行有效指导，同时提升自我能力。

3.5 存在的不足

在信息技术迅猛发展的背景下，线上教学逐渐成了线下教学的有益补充。线上教学不仅考验着教师运用新媒体和专业教学的能力，也对授课教师提出了更高的要求和挑战，同时引发了诸多新的思考。这种新型教学模式以学生为主体，以问题为导向，辅以微信平台，需要教师准备大量的教学资料，并需要学生的高度配合。然而，在线教学在缺乏对学生有效监督的情况下，部分自制力较差的学生难以达到理想的教学效果。

综上所述，在今后的教学中，应充分发挥新媒体手段在线上教学中的优势，保持教学方法的先进性，以确保线上、线下、校内、校外教学的效果，进而提升教学质量，提高在校康复医学生的专业素养水平，为国家培养更多高质量的创新型神经康复医学人才。同时，也存在一些值得进一步思考和改进的地方。教师需要重新定位自己的角色，不断提升自身的人文素养和教学能力，以适应新型教学模式。此外，在教学过程中，还需注重保护知识产权和患者隐私。