微视频反例教学法在耳鼻喉科护理操作课堂中的应用研究

张秋红 陈晓

临床耳鼻喉科是一个专业性极强的科室，鉴于人体耳鼻喉部位特殊的解剖结构，各护生在进入临床工作前必须全面、熟练掌握相关知识和技能[1]。在当前国家大力倡导持续、有效发展大健康产业的背景下，对临床医护人员的要求也显著提高。目前，“生物-心理-社会”医疗模式已得到广泛认可和推广。如何确保所培养的医护人员能够真正满足各大医院临床需求，成为当前各医学高校和临床带教所面临的重要问题[2]。目前，各大带教机构已认识到传统医学带教模式多倾向于灌输式传授医学知识，导致护生只能依靠记忆力进行死记硬背。因此，需要在教学课堂上积极调动护生的学习热情，激发他们的学习兴趣，并重视培养其发现、分析、解决问题的能力，以进一步优化教育改革质量，避免他们养成死记硬背、懒于思考的负性学习模式。鉴于传统带教方式存在的诸多缺陷，目前临床带教主要采用以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）、以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、思维导图、反例教学法等新型教学模式，均取得了显著效果。反例教学法最初在数学领域得到应用，近年来逐步被引入临床护理教学中，成为反驳和纠正错误护理操作的有效方式之一[3]。近年来，网络技术在各行各业中得到了广泛应用，也深刻影响了学生学习知识的方式。单纯的正面教学方式已难以激发学生的学习兴趣和满足他们的求知欲，教学质量提升也面临瓶颈。为提升耳鼻喉科课堂带教质量，本院近年来采用网络信息方式与反例教学法相结合的方式进行带教。“微视频反例教学法”即通过抓拍课堂上学生出现的错误，将其分类整理为微视频，并上传至专门的微信群中，让学生观察并指出错误之处，进而纠正错误行为，真正落实以问题为基础的教学方式[4]，旨在提升学生的实践操作能力和临床综合能力。

本文共纳入福建医科大学附属闽东医院耳鼻喉科的60 名护生，分组探讨微视频反例教学法的优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属闽东医院2019 年5 月—2020年12 月耳鼻喉科的60 名护生作为研究对象，纳入标准：（1）各护生均在高校完成学业，到院实习；（2）已完成耳鼻喉科理论课培训。排除标准：（1）参与课程培训，但不参与考核评价者；（2）旷课、请假时间≥3 课时者；（3）重修学分者；（4）同时接受其他课程培训者。根据随机数表法分为2 组，各30 名。对照组年龄19～24 岁，平均（21.26±1.65）岁；均为女性；学历：中专18 名、大专12名。观察组年龄19～23岁，平均（21.35±1.62）岁；均为女性；学历：中专20 名、大专10 名。2 组护生基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

本研究操作考核项目包含外耳道滴药、鼻腔冲洗、剪鼻毛、经气管切开处吸痰等，每次2 学时，2 次课，共4 学时。

对照组接受常规教学，由带教老师根据所需授课内容制作课件，教学前1 天查房，按照查房内容选择典型病例（2～3 个），并按照此类病例提出问题，护生经查阅文献和资料进行预习。第1 节课由带教老师系统性讲解耳鼻喉科操作，并观看视频教材。带教老师按照所制定的课件向其讲解授课内容，展示病例和问题，让护生自行讨论所提出的问题，最后由带教老师负责总结、评价，点评查房内容，结合重点讲解疑难和错误的问题，最后需正确示范查房中发生的错误问题。第2 节课由带教老师进行示范，并让各护生轮流操作。

观察组接受微视频反例教学法：

（1）成立微视频反例教学小组：由2 名护士专业资深带教老师（具备耳鼻喉科护理带教工作经验≥8年）、1 名主管护师（从事护理教学质量，并担任此次教学小组组长）组成。

（2）制定教学方案并实施：建立微信群，让小组成员、带教老师等全部加入其中，教学内容同对照组，但在第2 节课时，让各护生分组练习，教师用手机录制各项操作中重复犯错和重点部位的操作，牵涉可识别护生身份的位置需打马赛克。教学小组分析、讨论、整理、剪辑反例视频和图片，并将其制作为“反例微视频”，经检查、核对无误后，将其传至微信群中，并用文字总结视频中阐述的易错点和重点，让各护生进行观看、学习。如常见易错点：①经气管切开处吸痰：操作前未仔细检查负压吸引装置；②将吸痰管插入气管切口前，未及时关闭负压吸引器；③吸痰过程中发生上下提插吸痰管情况；④插入深度不准确；⑤单次吸痰时间＞15 s。剪鼻毛过程中易错点：①小剪未和鼻毛根部紧贴，动作不够轻柔；②戴额镜未达到满意的光源条件。鼻腔冲洗过程中易错点：①未交替冲洗两侧鼻腔；②冲洗鼻腔时未指导患者张口呼吸，出现呛咳；外耳道滴药过程中的易错点：①实施滴药操作时未朝上轻拉外耳廓，让外耳道呈直线；②完成滴药后，未轻轻按压其耳屏。同时需由带教老师或专业性较强的护生共同录制正例视频，让各护生对比观看微视频中错误和正确之处。第3、4 节课时，带教老师需床旁示范，重点强调并讲解反例内容，让护生在进行实际练习时再次观看微视频。同时，观察正反例微视频后，让其书写观看感受，明确操作的关键点。并由带教老师进行评价和建议，汇总并报告。

1.3 观察指标

（1）考核成绩，用统一考试的方式进行，包含外耳道滴药、鼻腔冲洗、剪鼻毛、经气管切开处吸痰等内容，各项0～100 分，得分越高则提示成绩越理想，带教老师负责点评考核结果。（2）教学效果评价，用自行设计的教学效果评估表判定，包含教师具备的知识水平及技能水平、教学规划实际完成状况、取得的教学效果、教学创新能力、选用的教学模式等方面，各项0～20分，让各护生自行打分即可，得分越高则提示教学质量越理想。（3）操作考核易错点发生率，记录外耳道滴药、鼻腔冲洗、剪鼻毛、经器官切开处吸痰操作易错点发生例数。（4）临床综合能力，用自制护生临床综合能力评估表进行判定，包含医患沟通、人文关怀、沟通技巧、组织效能、整体临床能力、体征观察以及临床判断等方面，由带教老师根据各护生实际表现进行打分，各项0～10 分，得分越高则提升越理想。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护生考核成绩比较

2 组护生带教后的考核成绩均高于带教前（P＜0.001），且观察组考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 对照组和观察组护生考核成绩比较（分，）

表1 对照组和观察组护生考核成绩比较（分，）

2.2 2 组教学效果评价比较

观察组教师具备的知识水平及技能水平、教学规划实际完成状况、取得的教学效果、教学创新能力、选用的教学模式评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 对照组和观察组教学效果评价比较（分，）

表2 对照组和观察组教学效果评价比较（分，）

2.3 2 组操作考核易错点发生率比较

观察组操作考核易错点发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组和观察组操作考核易错点发生率比较[名（%）]

2.4 2 组临床综合能力评分比较

观察组的医患沟通、人文关怀、沟通技巧、组织效能、整体临床能力、体征观察以及临床判断得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 对照组和观察组临床综合能力评分比较（分，）

表4 对照组和观察组临床综合能力评分比较（分，）

3 讨论

临床耳鼻喉科所涉及的人体解剖结构具有特殊性和不易见、隐蔽性等特征，同时护生在临床护理和判断中需运用到的知识较为复杂[5-6]。常规的教学模式多为带教老师负责讲解，护生被动式接收信息，教学模式具有填鸭式特征，独立深入探索问题的精神、激发其学生兴趣等方面均有一定缺乏性[7]。加之以往临床耳鼻喉科所进行的实习过程中也存在多种缺陷，大部分实习护生认为，实习的工作则为书写护理文书、无菌操作等，并无法学到临床有价值和实际操作，降低了各护生的参与热情，甚至出现轻视实习的心理[8]，此外，也加大了提升教学质量的难度。因此，近年不断将新型教学模式应用到耳鼻喉科护理操作课堂教学中，如看图对话工具结合情景式教学[9]、OBE 理念[10]、精准护理理念OSCE[11]、以问题为导向的教学方法结合以案例形式教学法[12]等，均取得了理想效果。本研究采用微视频反例教学法进行带教，结果显示，观察组护生考核成绩更高，操作考核易错点发生率低至6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），此结果与廖娜等[1]报告结果相符。常规带教方式，带教老师亲自讲解和示范相应操作，但常常效果不太理想，护生对于操作细节掌握水平仍然不够，对易错及重点操作步骤缺乏深刻性记忆和认知[13]。微视频反例教学法借助反面教学形式，通过强烈的告诫效果进一步加深护生对于规范、正确和标准知识的记忆与理解，同时还可以让其更能够感知到护理安全与实践操作规范至关重要，继而提高其自身职业责任感及使命感。此外，随着医疗行业的改革，医学护理带教模式也随之过渡到深化改革阶段，传统单一带教理论与实践示范模式已难以满足我国临床对新型医护人才的需求。而此次用微视频反例教学方式，经录制反例视频后发送至微信平台，护生能自行阅读，且不受时空局限，具有高效、便捷、快速的特征[14]，能进一步提升耳鼻喉科护生的学习积极性、主动性，并让其能自主安排学习时间，进而提升学习效率。

本研究还显示，观察组护生临床综合能力评分更高，差异有统计学意义（P＜0.001），表明微视频反例教学法能进一步提升耳鼻喉科护生临床综合能力。护生的批判性思维能力与其临床综合能力存在积极关联性。反例教学法具有较强的说服力，可显著、直观地分析错误行为，教师在教学内容中合理穿插反面案例，强调易错行为，并按照逻辑顺序作正确示范，同时再组织学生完成讨论、分析并亲自实践操作中反例，反而更有利于学生对易错行为有更加深刻的认知，触及其内心深处。带教老师可以适时提出问题，让护生进行思考和探索未知，协助其融合及内化视频、课堂中的操作与理论[15]，从而准确判定具体状况，提升自身思维能力。此外，护生还可以通过课后复习操作课堂上按照反例视频中内容，自由探讨学术，构建及完善所学的知识体系框架，真正做到熟练于心，并实现多维度思考，培养散发性思维。此外，本研究还显示，观察组教学质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。微视频反例教学属于新型教学模式，有机贯通和结合了科技/信息教学、案例学习、微课制作等方式，达到教学质量理想的状况下，也对带教老师自身的带教能力有了更高要求，要求其不仅具备较强基础教学功底，还需有宽阔的知识面，充分顾及案例所反映出的问题，有疑必解。同时，平日也需整理、分析常见典型案例，特别是护生常犯错的案例，充分整合和深入思考，紧围绕此次教学目标进行“纠错”“防错”的分析，此也为提升此次带教质量的关键[16]。临床耳鼻喉科中护士为各项护理干预的主要操作者，实际操作中确保患者安全性和护理操作准确性。因此，整个带教过程中均需严格按照规范进行落实，不仅需提升护生的工作能力，还需进一步提升其职业风险意识，确保患者和自身安全性。

综上所述，将微视频反例教学法应用到临床耳鼻喉科护理操作课堂教学中，能进一步提升护生的实际操作能力，降低操作过程中易错点发生率，提升教学质量和临床工作质量。