PBL联合CBL教学法在实验诊断学住培教学中的应用

杜雪飞 薛丽 梁红艳 柳俊年 潘靖 杨春 辛瑜

随着国家住院医师规范化培训（简称住培）的大力开展，培养能够迅速胜任临床工作的住院医师已成为住培基地十分重要的工作[1]。实验诊断学是医学生从基础理论迈向临床实践的重要桥梁课程，同时也是住培的重点课程。传统的实验诊断学教学往往按照医学检验亚专业内容的顺序进行，导致检测项目繁多且亚专业间联系不足，使得医学生在应用实验诊断项目时显得不够灵活，缺乏临床思维和决策能力。此外，传统教学方法过于依赖教师的讲授，学生学习缺乏主动性，难以将不同亚专业的实验项目进行综合应用，同时也缺乏思辨能力和团队协作能力[2]。因此，对住培医师的实验诊断学教学进行改革显得尤为迫切。近年来已有医学院校采用系统-器官疾病为中心的教学模式、以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）和案例教学法（case-based learning，CBL），取得了良好的教学效果[3-4]。本研究以哈尔滨医科大学附属第四医院医学检验住培基地轮转的住培医师为研究对象，旨在探讨PBL 联合CBL 教学法在住培医师实验诊断学教学中的实际应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2020 年6 月哈尔滨医科大学附属第四医院检验科内设置的医学检验专业住培基地的住培医师60 名为研究对象，随机选取2017～2018 年度住培医师30 名纳入对照组，2019～2020 年度住培医师30 名纳入观察组。纳入标准：（1）第一学历为本科学历，（2）年龄24～26 岁。排除标准：住培期间中途请假超过3 个月的学员。对照组男14 名、女16 名，年龄24～25 岁，平均（24.35±0.26）岁；观察组男15 名、女15 名，年龄24～26 岁，平均（24.72±0.48）岁。2组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

对照组按照5 年制普通高校《诊断学》课程中实验诊断部分以传统模式教学。教师按照教案制作多媒体课件，授课以幻灯片（powerpoint，PPT）为主，辅以板书，采用以教师为中心的教学模式。

观察组根据本课题组按照系统-器官疾病体系编写的教案，采用PBL 联合CBL 教学法教学。（1）给出病例、提出问题。教师将涉及课堂上相关知识点的2～3例典型病例提前1 周发送给住培医师。每例病例下附带有需要掌握和扩展的知识点所对应的2～5 个问题。（2）将住培医师分为5 个小组，针对病例和问题对知识点进行预习。住培医师通过多种途径获取知识，探索解决问题的方法，并进行小组内讨论，形成统一的观点和答案。（3）课堂讨论。课堂上教师讲授基础知识后，每组推选1 名住培医师汇报病例分析，并就PBL 教学法的教案提出的问题发言。教师针对答案存在争议的问题组织讨论，经过充分讨论后，教师提供案例的正确分析思路，并解答住培医师的疑问。同时，针对问题引出的知识点进行详细讲解，并适当穿插行业最新进展、诊疗指南和共识。（4）住培医师反馈、教师点评。住培医师对1周来探索问题的解决思路和方法优劣进行讨论并分析错误答案的原因。教师对于住培医师的课堂表现、问题解决思路和路径的正确性、答案的完整性进行评价，并给予充分肯定和奖励。

1.3 观察指标

（1）笔试考试。考试内容分为单纯记忆型题（30%）和理解运用型题（70%）。总分50 分，＞40 分为优，＞30～40 分为良，20～30 分为及格，＜20 分为不及格。优良率=（优+良+及格）人数/总人数×100%。（2）学习效果评价。评价内容包括学习主动性、思辨力、团队协作、有效沟通4 个维度，各占25 分，共计100分。由带教老师评分，分数越高说明学习效果越好。（3）住培医师对教学满意度的评价。对各组住培医师的满意度采取匿名调查的方式，以选择题的方式提供4 个选项，分别为非常满意、满意、一般满意和不满意。总满意度=（总人数-不满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组住培医师考试成绩比较

观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与观察组住培医师考试成绩比较 [名（%）]

2.2 2 组住培医师学习效果比较

观察组住培医师学习主动性、思辨力、团队协作、有效沟通4 个维度的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与观察组住培医师学习效果比较（分，）

表2 对照组与观察组住培医师学习效果比较（分，）

2.3 2 组住培医师总满意度比较

观察组住培医师的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组与观察组住培医师教学满意度比较 [名（%）]

3 讨论

在当前全国住培的大背景下，对住培医师的培养更加注重临床思维的建立以及解决临床实践问题能力的培养。传统的教学体系按亚专业内容模块构建，这导致同一疾病的实验诊断技术在不同亚专业之间的联系被割裂，使得住培医师在将知识应用于解决临床实际问题时面临困难；同时，传统的讲授式教学法在培养学生探索能力和临床思维方面存在不足[5]。针对这些弊端，为解决这些问题，本教研室积极探索，构建了以系统-器官疾病为中心的教学模式，并结合PBL 和CBL 教学法，旨在提升学生的临床思维能力和解决实际问题的综合能力。本课题组对课程内容进行重新编排，将所有内容按相关性整合到具体的系统和器官疾病知识点中。同时，将检验项目的基本理论录制成微课，供住培医师随时预习和复习。在课堂上，着重引导住培医师建立正确的临床试验诊断思路，打破检验亚专业组的界限，使住培医师能够综合运用多种检验技术来完成对疾病的诊断、鉴别诊断、疗效评估及预后判断。

PBL 教学法近年来一直是教育工作研究的热点[6-7]。与传统模式不同，PBL 教学法通过临床问题激发学生的学习兴趣和动力，更加注重培养学生的自主学习、独立思考和解决临床问题的能力。在PBL 教学法下，学生需要通过问题引导进行自我梳理答案的过程，包括分析、总结、讨论等步骤，从而在探索答案的过程中逐渐提升自己的综合能力。与单纯的知识学习相比，PBL 教学法更加注重学生能力的培养，有助于学生形成终身学习的习惯。其在教学中的优势已逐渐被教育界所认识并广泛应用[8-9]。对于教师而言，实施PBL 教学法意味着对传统教学理念的挑战。教师需要摒弃原有的教学思路和模式，积极寻找提出问题的切入点。首先，针对每一章节培训大纲中要求掌握的系统疾病相关知识和技能，教师应选择适当的临床案例并进行加工处理，在案例中设置能够引出知识点和技能考点的问题。对于住培医师，问题的设计还应涵盖教材中未涉及但临床上非常重要的内容，如行业内通用的某种疾病诊断或治疗的专家共识和指南等。问题的提出应既自然又富有启发性，能够引导住培医师进行深入思考。这一系列问题的设置，要求教师必须具备扎实的专业素养、良好的逻辑思维和临床思维，以及丰富的知识储备。

CBL 教学法在国内外医学教育中备受推崇，其提倡以病例为先导，问题为基础。教师在此过程中扮演主导角色，而学生则是教学的主体[10-11]。与本科生的实验诊断学教学不同，住培医师的教学更需要贴近临床，以真实且典型的病例为引导。通过对典型病例的分析，住培医师能够更全面地了解临床医生的诊疗思维，掌握不同检验项目的临床应用，并了解各项目的优缺点。因此，为了提升教学效果，建立标准化病例库显得尤为重要。课题组首先针对住培大纲中涉及的疾病和检验技能等知识点，通过医院信息系统初步筛选出临床病例。随后，邀请临床专家和检验医学专家共同审核病例，将病历信息分解成临床信息模块（如主诉、临床表现、查体、实验室检查等），转化为标准化表述，并最终纳入病例库。依据培训大纲的知识点，编写病例以及相应的问题和答案，并针对知识点设计考点，编辑考题和参考答案，录入试题库，以便于日后对教学效果进行评价。标准化病例库的建立有效促进了教学相长，获得了教师和住培医师的广泛认可[12]。

近年来，PBL 联合CBL 教学法在实验诊断学、消化内镜教学、头颈影像诊断学等多门学科临床教学中均获得了良好的教学效果，理论成绩、技能掌握及教学效果评价均优于传统教学方法[13-15]。针对住培医师，本课题组重点培养其临床技能，提高其临床胜任力。通过采用PBL 联合CBL 教学法，给出若干经典病例，并选取适当的问题，确保大纲中要求掌握的知识点得以全面涵盖，同时避免重复和遗漏。此外，本研究还适当补充了教材上未涉及的新进展以及临床专家共识、指南等内容，以实现知识与能力的并重培养。住培医师在分析病例时，运用所学知识选择合适的检验项目组合，并对检验结果进行深入分析，特别是对各种影响检验结果的因素进行探讨。通过病例分析、小组讨论、教师点评和住培医师反馈等环节，形成了一个完整的学习闭环，从而最大程度地培养了住培医师的学习力、思辨力和临床胜任力。

综上所述，PBL 联合CBL 教学法在住培医师实验诊断学以系统-器官疾病为中心的教学改革中的应用效果良好，可提高学习成绩，锻炼住培医师的综合能力，改善教学质量。