基于焦虑认同联合Swanson关怀理论的护理干预在溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁患者中的应用

赵 欣

河南省郸城县中心医院 477150

溃疡性结肠炎(UC)是临床常见的消化系统炎症性疾病,具有病程长、易反复发作,随疾病进展,患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪,严重影响其预后,因此在积极治疗同时有必要对患者实施一定的心理护理干预措施。焦虑认同是通过修正患者的预设信念,从而对其疾病认知进行改变的一种干预方法[1]。Swanson关怀理论是以人文关怀为核心形构出的一种人性化关怀照护理论[2],基于该理论的护理干预强调护理人员对患者提供帮助,上述两种护理干预方法联用可从不同方面改善患者心理、认知、行为等。基于此,本研究以在我院就诊的90例UC伴焦虑抑郁患者为观察对象,探讨两种护理干预方法联合应用的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年6月在我院就诊的90例UC伴焦虑抑郁患者,使用随机数表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组男23例,女22例;年龄26～57岁,平均年龄(41.25±4.35)岁。观察组男24例,女21例;年龄24～59岁,平均年龄(41.41±4.47)岁。两组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究已获院伦理委员会批准。

1.2 选取标准 (1)纳入标准:①年龄18～65岁;②符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》[3]中UC相关诊断标准,且处于活动期,病情严重程度为轻、中度。③焦虑、抑郁依据国际疾病分类(ICD-10)[4]判断,HAMA评分≥14分,HAMD评分≥18分;④签署知情同意书。(2)排除标准:①存在其他肠道疾病或严重并发症;②重要脏器功能不全;③恶性肿瘤;④慢性消耗性疾病;⑤严重焦虑、抑郁或存在其他精神疾病;⑥妊娠期、哺乳期女性;⑦正在参与其他临床研究。

1.3 方法 对照组给予常规护理,包括为患者提供良好的治疗及康复环境、常规饮食指导、遵医嘱用药、口头宣教、出院后叮嘱患者按时复诊等。观察组在此基础上给予基于焦虑认同联合Swanson关怀理论的护理干预。(1)焦虑认同干预:①了解患者情绪状态。入院后以和蔼、亲切的态度与患者沟通,了解其心理状态、不良情绪表现、形成原因等,并制作不良情绪分析材料。②思维剖析:采用图文讲解、案例演示、分析比较等方法向患者讲解出现各种不良情绪的原因,向患者表明认同其自身面临的压力,理解其不良情绪,并帮助其分析当前思维、行为中存在的问题(如:对疾病、预后的过度担心,无法进行自我放松,缺乏自信心,以消极态度面对生活等),帮助患者充分认识自我。③认知重塑:使用“想法无罪,它仅仅是内心世界的一部分”“思维是想法,而非事实”“让不良情绪像天空中的云一样飘过”等语句安慰、疏导患者,修正其错误认知,帮助其建立新的、灵活的、健康的信念。(2)基于Swanson关怀理论的护理干预:①了解:首先向患者进行自我介绍,让其对护理人员有基本了解,建立护患之间信任关系;通过与患者沟通收集其基本资料,了解、评估患者存在的问题及最想获得哪方面的帮助。②陪伴:充分倾听患者表达,并给予关怀性回应;了解其内心真实想法,鼓励其打开心扉,倾诉内心的不良情绪,鼓励其勇敢面对疾病,叮嘱、鼓励患者家属多陪伴患者。③为患者做些事:结合患者病情,为其定制个性化护理方案。a.音乐放松疗法:于患者睡前、治疗时或晨起时实施音乐放松疗法干预,患者可取坐位、坐卧位或仰卧位等自感舒适体位,佩戴耳机聆听乐曲,乐曲声音为50～60dB,以感到舒适为宜,并根据患者不同不良情绪选择合适的乐曲,缺乏信心者可聆听《我相信》《明天会更好》等激昂曲目;失眠、焦虑者可聆听《高山流水》《雨打芭蕉》等轻松曲目,让患者在音乐中放松,提高舒适度,约30min/次,1次/d。b.饮食干预:患者食谱制定应遵循高蛋白、高热量、易消化、营养均衡的原则,食谱制定前应对其进行食物不耐受(FI)检测,将常食用食物分为“禁食”“轮替”“安全”3个等级,其中“安全”等级的食物可直接纳入食谱,“禁食”等级的食物则应严格避免出现在食谱中。“轮替”是指FI检测为轻度阳性食物,可将其纳入食谱,但须遵循以下原则:优先纳入低阳性且营养价值高的食物;每次仅将1种“轮替”食物纳入食谱;“轮替”食物纳入食谱后,如患者食用后无不良反应,1周后可纳入另一种“轮替”食物。c.正念呼吸训练。患者在安静房间内平躺,引导其客观观察鼻端气流,并不作任何评价,告知其在这一过程中出现思维的游移是正常的,然后将患者注意力引导至腹部起伏,10min/次,1次/d。④鼓励:评估患者的治疗、护理依从性,对其做得好的地方予以鼓励和认可;了解患者康复过程中存在的困难和问题,并帮助其解决问题。⑤维持信念:给予患者充分信任,告知患者保持乐观态度的重要性;定期举办线下讲座,让康复较好的患者分享自身经验;建立病友群,鼓励患者之间相关沟通、交流。护理干预共持续1个月。

1.4 观察指标 (1)使用改良Mayo评分系统评估两组患者临床症状改善情况,该评分系统包括排便次数、便血、结肠黏膜表现、医师总体评价4个维度,评分0～12分,评分越高表明症状越严重。(2)使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑程度,该量表共包括14个问题,最高为56分,评分与焦虑程度成正比;使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁程度,该量表包括17个问题,最高为68分,评分与抑郁程度成正比。(3)使用炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)评估患者生活质量,该问卷包括肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能4个维度,最高为224分,评分与生活质量成正比。

2 结果

2.1 改良Mayo评分 干预后两组改良Mayo评分均下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组改良Mayo评分对比分)

2.2 HAMA、HAMD评分 干预后两组HAMA、HAMD评分均下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分对比分)

2.3 IBDQ评分 干预后两组IBDQ评分均上升,且观察组上升幅度大于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组IBDQ评分对比分)

3 讨论

近年来,相关研究指出UC患者多合并不同程度的焦虑、抑郁症状等,而不良情绪不仅会导致患者行为改变,还会影响其神经内分泌及胃肠激素分泌功能,最终形成恶性循环,导致病情加重[5]。因此,应加强对UC伴焦虑抑郁患者的心理干预。

本研究探讨了基于焦虑认同联合Swanson关怀理论的护理干预在UC伴焦虑抑郁患者中的应用效果,结果显示,干预后观察组改良Mayo评分及HAMA、HAMD评分均低于对照组,而IBDQ评分高于对照组,表明该护理干预模式对改善患者临床症状、焦虑、抑郁程度及生活质量有积极作用。焦虑认同是一种通过修正患者预设信念来改变其对疾病、行为错误认知的干预方法。焦虑认同干预能促进患者心理成熟,提高其社会适应能力,进而引导其在众多方面发生积极改变。本研究通过思维剖析、认知重塑等干预方式的实施,有助于改变患者对疾病及其行为错误的认知,从而提高其治疗依从性。不仅如此,焦虑认同基于双冲突理论模型而建立,具有可理解性、操作性和接受性强的优势,且临床开展难度较低,应用前景较为广泛[6]。Swanson关怀理论是一种以关怀为核心,强调护理人员对患者进行帮助的护理理论,相关研究显示将其应用于临床实践中收效良好[7-8]。Swanson关怀理论指导下的护理干预包含了解、陪伴、为患者做些事、鼓励、维持信念5个环节,其中了解环节是收集患者信息的过程,这一过程中护理人员和患者建立信任关系,为后续护理操作的实施打下基础;陪伴阶段护理人员给予患者关怀性回应,并通过叮嘱家属多陪伴让患者感受到家庭的关怀;在为患者做些事阶段,本研究将音乐、饮食干预及正念呼吸训练等个性化、针对性、科学性护理措施融入其中,可达到缓解患者不良情绪、提高舒适度、改善营养状况的目的,并可避免患者因食物过敏导致病情进展;鼓励阶段通过解答患者疑问提高其认知水平,帮助患者建立自信心;在维持信念阶段通过加强患者社会支持提高其自我效能,保证护理干预可有效、持续进行。基于焦虑认同与Swanson关怀理论的护理干预相结合可帮助患者在心理、认知、行为等多方面做出改变,最终达到改善其临床症状,提高生活质量的目的。

综上所述,基于焦虑认同联合Swanson关怀理论的护理干预可有效改善UC伴焦虑抑郁患者临床症状,减轻其焦虑、抑郁程度,提高其生活质量,该干预模式值得进一步推广。