丙卡特罗口服液联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息性支气管肺炎的临床效果

黄俊玲

福建省南靖县医院 363600

喘息性支气管肺炎作为一种婴幼儿常见呼吸系统疾病,多见于2岁以下儿童,患儿受到病毒、衣原体、肺炎支原体等病原体感染,支气管反应性增高,导致呼吸道通气障碍,临床上常采用糖皮质激素雾化治疗[1]。降阶梯治疗是分阶段将多种药物进行联合治疗,能够促进症状缓解,将药物用量降到最低。丙卡特罗口服液属于β2受体激动剂,能够选择性地作用于β2肾上腺素受体,舒张支气管平滑肌,且药效持续时间较长,可达6～8h,在缓解症状的同时可解除呼吸道阻塞,保持患儿呼吸道畅通。本研究对110例喘息性支气管肺炎患儿进行分析,旨在探讨丙卡特罗口服液联合降阶梯方案治疗的临床效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2022年4月我院收治的共计110例喘息性支气管肺炎患儿。纳入标准:(1)符合《诸福棠实用儿科学》第8版[2]中的相关诊断标准;(2)经实验室检查、X线胸片等检查确诊,伴有喘息、咳嗽、发热、肺部哮鸣音、肺部湿啰音等症状;(3)患儿年龄≤6岁;(4)可配合相关检查、治疗;(5)患儿家属知情同意。排除标准:(1)合并重要脏器(心、肝、肾等)功能障碍者;(2)合并其他类型的呼吸系统疾病者、喘息性疾病者;(3)合并自身免疫缺陷病者;(4)对本研究所用药物过敏者;(5)存在雾化治疗禁忌证者;(6)合并衣原体感染者。以随机数字表法分成观察组(n=55)与对照组(n=55)。观察组男30例,女25例,年龄2个月～5岁,平均年龄(2.41±0.63)岁,病程2～7d,平均病程(3.02±0.47)d;对照组男28例,女27例,年龄2个月～6岁,平均年龄(2.34±0.59)岁,病程1～6d,平均病程(3.08±0.39)d。两组患儿上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规治疗,将生理盐水2mL与吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20203063,规格:2mL∶1mg)1mg、硫酸特布他林雾化吸入用溶液(四川美大康华康药业有限公司,国药准字H20203157,规格:1mL∶2.5mg)2.5mg混匀,雾化吸入,2次/d;静脉滴注注射用美洛西林钠舒巴坦钠(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20203209,规格:1.25g)与生理盐水,75mg/kg,每12h静脉滴注1次,共治疗14d。观察组给予丙卡特罗口服液联合降阶梯方案治疗,将生理盐水2mL与吸入用布地奈德混悬液1mg、硫酸特布他林雾化吸入用溶液2.5mg混匀,雾化吸入,前7d:2次/d,后7d:1次/d;静脉滴注注射用美洛西林钠舒巴坦钠,同对照组;口服盐酸丙卡特罗口服溶液(广东大冢制药有限公司,国药准字H20053903,规格:60mL∶0.3mg,5μg/mL),每次1.25μg/kg(相当于0.25mL/kg),2次/d;共治疗14d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:根据《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》[3]评估。咳嗽、喘息、发热等临床症状消失,肺部阴影消退,判定为显效;上述症状明显改善,肺部阴影消退2/3及以上,判定为有效;上述症状无改善,肺部阴影消退2/3以下,判定为无效。总有效=显效+有效。(2)症状消失时间:比较两组咳嗽、喘息、发热、肺部湿啰音、肺部哮鸣音消失时间。(3)肺功能:治疗前、治疗2周后测定(采用肺功能测定仪)患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。(4)炎症指标:治疗前、治疗2周后抽取患儿晨起空腹静脉血3mL,测定红细胞沉降率(ESR)(魏氏法),测定(全自动血细胞分析仪)白细胞(WBC)水平,测定C反应蛋白(CRP)水平(免疫比浊法)。(5)不良反应:比较两组皮肤瘙痒、胃肠不适、嗜睡、呕吐等发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.36%,较对照组的81.82%更高(χ2=5.986,P=0.014<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状消失时间比较 观察组症状消失时间较对照组更短(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间比较

2.3 两组肺功能比较 治疗前,两组PEF、FEV1、FVC水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组PEF、FEV1、FVC水平较治疗前有所提高(P<0.05),其中观察组较对照组更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能比较

2.4 两组炎症指标比较 治疗前,两组ESR、WBC、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组ESR、WBC、CRP水平有所下降(P<0.05),其中观察组较对照组更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症指标比较

2.5 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为7.27%,与对照组的3.64%比较,差异无统计学意义(χ2=0.176,P=0.675>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

婴幼儿呼吸道解剖结构特殊,表现为支气管狭窄、纤毛运动差,且肺泡缺乏弹性纤维、表面活性物质,易受到病原体感染而引发喘息性支气管肺炎[4]。该病的常见症状包括喘息、咳嗽、发热等,病情严重者可出现呼吸困难,致使机体组织缺氧,影响患儿生长发育,甚至演变为多脏器受累。

常规治疗药物中,布地奈德具有较强的生物活性,抗炎效果明显,作为糖皮质激素类药物的一种,能够抑制炎症因子释放,维持呼吸道细胞稳定性,其与细胞膜受体结合,增强平滑肌细胞、内皮细胞的溶酶体膜稳定性,缓解局部水肿及炎症反应[5]。特布他林具有高度选择性,可作用于呼吸道β2受体,抑制支气管痉挛,从而扩张支气管,改善其通气功能,其属于短效β2受体激动剂的一种,能够促进支气管扩张,并发挥一定的抗炎作用[6]。美洛西林舒巴坦由舒巴坦钠及美洛西林钠,能够对细菌、细菌壁的合成产生抑制,有效清除革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌[7]。丙卡特罗起效迅速,且具有较长的药效维持时间,能够长效舒张支气管平滑肌,解除患儿支气管痉挛状态,改善呼吸道通气功能,而且该药可作用于免疫系统细胞、炎症细胞β2受体,抑制炎症介质释放,减轻局部炎症反应,能够增加纤毛运动频率和强度,促使呼吸道内分泌物排出[8]。降阶梯治疗是将多种药物以合理的方式结合,借助不同的作用机制起到治疗疾病的效果,其中雾化吸入布地奈德混悬液、硫酸特布他林降阶梯治疗能够将药物剂量降到最低,从而促进喘息症状尽快得到控制[1]。

陈国金等[9]研究发现,喘息性支气管炎患儿采用口服盐酸丙卡特罗联合吸入用布地奈德混悬液治疗,治疗总有效率(95.83%)高于布地奈德混悬液治疗(81.25%)。从本文结果可知,观察组治疗总有效率(96.36%)较对照组(81.82%)更高,且症状消失时间较对照组更短。分析其原因,丙卡特罗口服液联合降阶梯方案治疗能够发挥协同作用,维持内皮细胞、平滑肌细胞稳定性,抑制炎症介质的合成及释放,减轻支气管、肺组织所受损伤,同时长效扩张患儿支气管,加快呼吸道纤毛运动,促进呼吸道内分泌物清除;而且还能够减轻呼吸道组织水肿,提高纤毛系统的清除功能,加快分泌物排出速度,改善肺部哮鸣音、湿啰音,解除支气管痉挛状态,缓解喘息、咳嗽等症状,综合提升临床疗效。此外,治疗后观察组PEF、FEV1、FVC较对照组更高。推测其原因,丙卡特罗口服液联合降阶梯方案治疗能够降低支气管反应性,纠正支气管痉挛、狭窄,减轻黏膜肿胀、充血程度,稀释分泌物并促使其排出,从而保持呼吸道畅通,改善患儿肺功能。

喘息性支气管肺炎患儿体内炎症反应活跃,可导致血液中的急性反应相物质迅速增多,ESR随之升高;WBC具有活跃的移动能力,能够攻击、吞噬外来病原体,喘息性支气管肺炎患儿受到病原体感染,表现为WBC水平升高[10];CRP由肝脏合成,可激活补体、增强吞噬细胞功能,并参与喘息性支气管肺炎患儿体内炎症反应过程[11]。本文中,治疗后观察组ESR、WBC、CRP水平较对照组更低。考虑其原因,丙卡特罗口服液联合降阶梯方案治疗能够共同发挥抗炎作用,增强细胞溶酶体膜稳定性,减少白三烯、花生四烯酸等炎症介质的合成,同时抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞等对细胞递质的释放,从而促进炎症反应的缓解。此外,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,提示丙卡特罗口服液联合降阶梯方案治疗的安全性较高。

综上所述,丙卡特罗口服液联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息性支气管肺炎,可促进临床疗效提高及症状、炎症反应缓解,对肺功能的改善效果显著,安全性较高,值得推广。