乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的相关危险因素分析

宁 峰 贺鹏志

湖南省郴州市第二人民医院 1 肝病一科 2 肝病中心 423000

乙型肝炎肝硬化是由慢性乙肝病毒持续感染引起肝脏持续炎症,逐渐进展至肝硬化的过程,在临床具有较高的发生率[1]。近些年,随着医疗技术的快速进步,乙型肝炎肝硬化的治疗有了显著进步。然而,乙型肝炎肝硬化患者因自身营养状况差、免疫力低下等原因的影响,容易被病原菌入侵而诱发感染。脓毒血症是乙型肝炎肝硬化患者常见的并发症之一。脓毒血症的发生,一方面会延长患者的住院时间,增加其经济压力,另一方面会加重患者自身的病情,甚至危及患者生命[2]。因此,积极探寻乙型肝炎样硬化患者并发脓毒血症的危险因素,指导临床行规范的防范措施,对于降低死亡率,改善患者预后至关重要。基于此,本文回顾性分析我院收治的472例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,统计其脓毒血症发生率及发生的危险因素。信息示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月—2022年12月我院收治的472例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料。纳入标准:(1)既往有乙肝病史;(2)患者的病历有关资料齐全。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)既往有肝移植史;(3)伴有严重的精神障碍者;(4)合并凝血功能异常者;(5)存有恶性肿瘤者;(6)伴有自身免疫性疾病者;(7)伴有肾、肺等重要脏器功能严重受损者。

1.2 方法 运用回顾性调查分析方法,统计收集所有乙型肝炎肝硬化患者脓毒血症的发生情况。脓毒血症判定标准:符合《脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识》[3]内诊断标准。另收集所有患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、文化程度、高血压史、糖尿病史、吸烟史、消化道出血、近1个月内抗生素暴露、近1个月内侵袭性操作史、终末期肝病模型(MELD)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、降钙素原(PCT)水平等资料。首先对上述资料进行单因素分析,然后把单因素分析内存在差异的项目分到Logistic回归分析模型,探究乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的危险因素。

2 结果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者脓毒血症发生情况 本组472例乙型肝炎肝硬化患者中,有19例发生脓毒血症,发生率为4.03%(19/472)。

2.2 乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的单因素分析 单因素分析显示:性别、文化程度、BMI、高血压史、糖尿病史、吸烟史、消化道出血、PCT水平与乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症无关,差异无统计学意义(P>0.05);年龄、近1个月内抗生素暴露、近1个月内侵袭性操作史、MELD评分、hs-CRP水平有关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的单因素分析

2.3 乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的多因素分析 以是否发生脓毒血症为因变量,以单因素分析内有统计学差异的条目为自变量,经Logistic回归分析显示:年龄>60岁、近1个月内有抗生素暴露、近1个月内有侵袭性操作、MELD评分高、hs-CRP水平高为乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的主要危险因素(P<0.05)。见表2、3。

表2 乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的影响因素变量赋值情况

表3 乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的多因素分析

3 讨论

乙型肝炎肝硬化是因慢性乙肝病毒感染肝脏,炎症长期刺激致使肝脏纤维逐渐硬化而造成,患者以门静脉高压与肝功能减退为主要临床表现,并伴有腹胀、肝掌等症状[4-5]。近年,随着人们生活习惯的转变,导致该病的患病人数急剧增加,给广大居民的身心健康带来众多影响。脓毒血症是人体对感染反应失调诱发的器官功能障碍综合征,主要表现为寒战、发热等症状[6-7]。脓毒血症发展为严重脓毒症与脓毒症休克,会造成器官功能不全与循环障碍,病死率较高。由于乙型肝炎肝硬化患者自身的抵抗力较差,故其容易被细菌入侵而诱发脓毒血症。乙型肝炎肝硬化并发脓毒血症患者病情更为严重,通常预后较差。因此,积极了解乙型肝炎肝硬化并发脓毒血症的有关危险因素,指导临床行积极且个体化的防范措施,对于降低脓毒血症的发生风险,确保患者获得优良的预后具有重要意义。

本文结果显示,本组472例乙型肝炎肝硬化患者中,共有19例发生脓毒血症,发生率为4.03%,提示乙型肝炎肝硬化患者脓毒血症的发生率较高,可能与患者机体免疫力降低有关,故临床需予以高度重视。本文单因素分析显示:年龄、近1个月内抗生素暴露、近1个月内侵袭性操作史、MELD评分、hs-CRP水平有关;且多因素Logistic回归分析显示:年龄>60岁、近1个月内有抗生素暴露、近1个月内有侵袭性操作、MELD评分高、hs-CRP水平高为乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的主要危险因素(P<0.05)。分析原因认为:(1)年龄>60岁:老年患者常合并较多的基础疾病,如高血压、糖尿病、动脉硬化等,伴有多种疾病危险因素,同时随着年龄增加,其脏器功能不断降低,机体抵抗力较弱,感染风险高,故容易发生脓毒血症。另外,老年患者通常病情严重,需接受静脉内置管、留置尿管等侵入性操作,会增加细菌感染率,最终诱发脓毒血症。因此,对于老年患者,临床应及时评估其身体状态,给予营养支持及对症治疗,以提高其机体免疫力,控制基础疾病,尽可能地减少细菌的入侵[8-9]。(2)近1个月内有抗生素暴露:抗生素暴露会导致抗生素选择压力及药物的耐药性上升,而细菌存在不同的耐药机制,由此会造成细菌对其余的药物产生交叉耐药,进而造成患者易被耐药菌入侵而引发脓毒血症。随着耐药菌的出现,将会对药物的治疗效果产生影响,而无效的抗生素治疗会增加脓毒性症克与死亡的风险。因此,临床在进行初始抗生素治疗时,一方面需要将所在地区的流行病学、多药耐药情况考虑进去,另一方面还需将患者近期是否使用过抗生素治疗考虑进去,如患者近期接受过头孢菌素类药物治疗,则头孢菌素类药物不应被用于抗生素经验性治疗中。(3)近1个月内有侵袭性操作:侵入性操作会对人体天然免疫屏障如皮肤、黏膜等造成直接损伤,从而增加细菌入侵、感染的机会,在机体免疫力降低、致病因素强的条件下,出现系统性感染的机会增加,从而增加脓毒血症的发生率。因此,临床在实际工作中,需及时评估并严格掌握侵入性操作的适应证,严格遵循无菌操作原则,尽可能规避感染相关危险因素,避免引发脓毒血症。(4)MELD评分高:MELD评分可反映机体的肝功能状态,评分越高,表明患者机体的肝功能状态越差,越容易被细菌侵入而诱发脓毒血症。(5)hs-CRP水平高:CRP为急性期反应物,由肝脏生成,是反映机体组织炎性反应与损伤的标志物,也是一种可结合肺炎球菌细胞壁C多糖的蛋白质,正常情况下血液内的CRP含量极少。CRP的半衰期为24～48h,但因其对感染的反应在10～12h,故检测其水平不能准确反映机体损伤及感染情况。相较于CRP,hs-CRP在组织损伤、坏死与感染等情况下更容易被检出,且具有更高的敏感度与特异度,在严重感染早期其水平即快速上升。hs-CRP被临床认为是全身炎症的非特异性指标,与感染状态联系紧密。怀疑存在脓毒血症情况时,需及时检测hs-CRP,以做到早期诊断与治疗,继而保证患者身心健康,有利于改善患者预后,降低死亡率。

综上所述,乙型肝炎肝硬化患者并发脓毒血症的风险较高,其发生脓毒血症的因素具有多样性,如年龄>60岁、近1个月内有抗生素暴露、近1个月内有侵袭性操作、MELD评分高、hs-CRP水平高。因此,临床对上述危险因素需予以高度重视,积极地采取个体化的防控措施,最大限度地降低脓毒血症发生风险,保证患者身心健康,改善其预后。

(本文通信作者:贺鹏志)