脾胃湿热证慢性胃炎患者采用黄连温胆汤联合质子泵抑制剂治疗的临床效果

牛立中 陈志强

1 河南省信阳信钢医院内一科,河南省信阳市 464194; 2 信阳市中心医院消化内科

慢性胃炎是指胃黏膜长期受到各种有害因素的刺激[1],导致胃黏膜发生炎症反应的一种疾病。其主要临床表现包括上腹部隐痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲不振等。长期患有慢性胃炎还可能导致胃溃疡和胃癌等疾病的发生[2]。慢性胃炎的治疗方法包括药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等。其中药物治疗是主要的治疗方法之一。质子泵抑制剂是一类能够抑制胃酸分泌的药物[3],可用于治疗慢性胃炎等相关疾病。单独应用质子泵抑制剂可以有效地缓解慢性胃炎的症状,但无法治愈该病,而且长期使用会产生一定的副作用。中医药在治疗慢性胃炎方面具有一定的优势。中医认为慢性胃炎属于脾胃失调范畴,治疗时可采用中药调理脾胃功能、清热解毒等方法。黄连温胆汤是一种具有清热解毒、利胆通便作用的中医方剂[4],经常被用于治疗脾胃湿热证引起的慢性胃炎。但黄连温胆汤能否与质子泵抑制剂起到较好的协同效果还有待更多数据支持。鉴于此,本文旨在探究黄连温胆汤联合质子泵抑制剂治疗脾胃湿热证慢性胃炎患者的临床效果,期望为慢性胃炎患者的中西医联合诊治方案的制定提供参考和依据。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2022年5月—2023年5月收治的脾胃湿热证慢性胃炎患者66例。纳入标准:(1)符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[5]、《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》诊断标准[6];(2)临床资料完整;(3)病程在6个月以上;(4)1个月内未接受其他治疗。排除标准:(1)合并其他严重胃肠道疾病及感染;(2)肝、肾、心功能严重病变;(3)造血系统功能不全;(4)合并精神疾病;(5)病情恶化;(6)有药物过敏史。以随机数字表法将患者分成两组,各33例。观察组男20例,女13例;年龄38～64岁,平均年龄(51.14±5.34)岁;病程4～7年,平均病程(5.32±0.89)年;对照组男21例,女12例;年龄41～64岁,平均年龄(51.23±5.41)岁;病程4～7年,平均病程(5.41±0.71)年。两组上述资料相比无统计学差异(P>0.05)。患者、家属同意本研究,自愿加入。我院医院伦理委员会同意本研究。

1.2 方法 患者在治疗前需要戒烟戒酒,注意饮食与保持心情舒畅,对照组应用奥美拉唑肠溶胶囊(浙江京新药业股份有限公司,国药准字H20065588)治疗,40mg/次,2次/d,持续治疗14d。观察组在奥美拉唑肠溶胶囊治疗的基础上加用黄连温胆汤治疗,药方为:黄连、黄芩、浙贝母、全瓜蒌各10g,茯苓14g,竹茹5g,枳壳9g,陈皮8g,半夏9g。胃脘胀满者加用麦芽、佛手、香橼;痰湿互结加用生牡蛎,水煎服,分早晚服用,连续治疗14d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:显效:患者临床症状消失,疗效指数≥95%;有效:临床症状明显缓解,疗效指数在69%～94%;无效:未达到上述标准。疗效指数=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。总有效率=显效率+有效率。(2)中医证候积分:于治疗前后,评价患者的中医证候积分,包括胃脘胀痛、口苦口臭、恶心呕吐,症状以0、2、4、6分评分,症状严重程度与积分成正比。(3)疼痛与心理状态:治疗前后,应用EQ-5D量表对患者进行问卷调查,包括疼痛/不舒服、抑郁/焦虑,每个维度100分,生活质量理想程度与评分成正比。(4)炎症因子:治疗前后,在患者空腹状态下,抽取静脉血5mL,3 000r/min离心10min,半径5cm,取上层血清,待-80℃冰箱中待测,应用酶联免疫吸附法检测患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)、白介素6(IL-6)水平。(5)胃肠激素水平:治疗前后,在患者空腹状态下,抽取静脉血5mL,3 000r/min离心10min,半径5cm,取上层血清,待-80℃冰箱中待测,检测两组患者胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)与胃泌素17(G17)。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗前,两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分(胃脘疼痛、口苦口臭、恶心呕吐)较治疗前更低,且观察组较对照组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 疼痛与心理状态 治疗前,两组疼痛、心理状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组疼痛/不舒服、焦虑/抑郁评分较治疗前更高,且观察组较对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛与心理状态评分比较分)

2.3 炎症因子指标 治疗前,两组炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前降低,且观察组较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

2.4 胃肠激素水平 治疗前,两组胃肠激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PGⅠ、PGⅡ、G17水平较治疗前更低,且观察组较对照组更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组胃肠激素水平比较

2.5 临床疗效 观察组患者的总有效率为96.97%,较对照组的69.70%更高(χ2=8.836,P=0.003<0.05)。见表5。

3 讨论

在中医学上,脾胃湿热证是导致慢性胃炎的常见证型之一[7]。其病机主要包括饮食不节、情志不舒、过度劳累等因素导致脾胃功能失调,湿邪内生,热毒留滞,从而引起胃部湿热症状,如胃脘部胀痛、纳差、呕吐、腹胀、大便稀溏等。在治疗脾胃湿热证的慢性胃炎时,应当遵循中医的整体观念,从病因、病机、证候、治则等方面进行综合分析,制定个体化的治疗方案。其基本治疗原则为疏利湿热、清热解毒、健脾消食。

黄连温胆汤最初是由宋代医家张仲景所创,属于清热泻火类方剂,适用于湿热内蕴所致的胃肠不适、口苦口干、便秘等症状。药方中的浙贝母、全瓜蒌、枳壳、半夏具有清热化痰、润肺止咳、化痰止呕功效;麦芽、佛手、香橼具有健脾消食、化痰止咳、行气止痛功效,共奏促进气机畅通,清除湿热毒素,软化痰涎,改善胃肠消化吸收功能,从而达到治疗胃脘胀满、痰湿互结等症状的目的。本文结果显示,治疗后,观察组的中医证候积分对照组更低。提示相比单独应用质子泵抑制剂,黄连温胆汤能够更加针对脾胃湿热证的病机,从而在改善患者中医证候积分方面表现出更好的作用。分析原因为,黄连温胆汤中的黄连、黄芩等药物具有清热解毒的作用,可以消除湿热邪气,改善胃肠道的环境,减轻炎症反应,降低中医证候积分。

长期的疼痛会影响患者的生活质量和心理状态,同时也会对患者的工作和社交生活造成困扰,从而发展成焦虑、抑郁等负面情绪。本文结果显示,观察组的抑郁/焦虑、疼痛/不舒服评分较对照组更高。具体原因为黄连温胆汤是一种中药方剂,主要成分是黄连、黄芩等,具有清热燥湿、解毒消肿等功效,能够减轻炎症反应、促进胃肠道排泄和消化液分泌,从而缓解胃炎患者的疼痛和不适感。同时,黄连温胆汤和质子泵抑制剂联合治疗可以缓解疼痛,从而改善患者的心理状态,减轻负面情绪,具有协同增效的作用。

TNF-α、IL-6、IL-8是重要的炎症因子,其中TNF-α是一种细胞因子,能够引起白细胞浸润和分泌其他炎症因子,这些炎症因子的表现往往呈现高水平,说明患者存在明显的炎症反应和免疫异常。本研究进一步得出黄连温胆汤联合质子泵抑制剂能有效降低脾胃湿热证慢性胃炎患者的炎症因子水平的结论,主要原因在于黄连温胆汤可以增加患者的胃液酸度和胆汁分泌,促进胃肠道蠕动,从而有效地改善患者的胃肠功能,降低胃肠道炎症的发生和进展。

对于脾胃湿热证慢性胃炎患者来说,改善胃肠激素水平具有重要的临床意义。本文结果显示,观察组的PGⅠ、PGⅡ、G17水平较对照组更高。分析原因为,黄连温胆汤可以调节胃肠道运动和蠕动,增加胃酸和消化酶的分泌,从而促进食物的消化和吸收。同时,它还可以增加胃肠道内分泌激素的分泌,提高胃肠道的调节功能。另外,本文结果显示,观察组总有效率较对照组更高。提示黄连温胆汤联合质子泵抑制剂能够协同作用,调节体内环境,在治疗脾胃湿热证慢性胃炎方面具有特别的疗效,安全有效、耐受性好,联合使用可以提高治疗效率和患者满意度。

综上所述,比起单独质子泵抑制剂治疗,联合黄连温胆汤治疗脾胃湿热证慢性胃炎更有效,患者的临床症状明显缓解,可抑制炎症因子,改善胃肠激素水平,且能提高患者的生活质量。