麦默通微创旋切术与传统小切口手术对乳腺良性结节患者疼痛程度及并发症的影响比较

2024-05-12黄雪辉吴勇

中国医学创新 2024年3期

黄雪辉吴勇

【摘要】目的：比较麦默通微创旋切术与传统小切口手术对乳腺良性结节患者疼痛程度及并发症的影响。方法：回顾性分析2019年6月—2022年6月启东市中医院收治的108例乳腺良性结节患者的临床资料，其中54例患者行麦默通微创旋切术治疗（观察组），54例患者行传统小切口手术治疗（常规组）。两组术后均随访6个月。比较两组术中出血量、手术时间、术后6、12、24 h疼痛情况[视觉模拟量表（VAS）评分]，以及血流动力学每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP），统计并对比两组术后并发症发生情况、满意度。结果：观察组术中出血量少于常规组（P<0.05），手术时间短于常规组（P<0.05）。两组术后不同时间点间的VAS评分对比，差异有统计学意义（F时间=10.254，P=0.001）；两组VAS评分比较，差异有统计学意义（F组间=7.854，P=0.025），观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于常规组（P<0.05）；组间和时间不存在交互效应（F交互=2.549，P=0.089）。麻醉诱导开始时，两组SV、MAP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术毕、术后12 h时，两组SV、MAP水平均高于麻醉诱导开始時，但观察组SV、MAP水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于常规组（P<0.05）。观察组总满意度高于常规组（P<0.05）。结论：与传统小切口术应用于乳腺良性结节相比，麦默通微创旋切术可促进患者康复，缓解患者疼痛，对血流动力学影响较小，降低术后并发症，提高满意度。

【关键词】乳腺良性结节麦默通微创旋切术术后并发症平均动脉压血流动力学每搏输出量

Comparison of the Effect of Memerton Minimally Invasive Rotory Resection and Traditional Small Incision on Pain and Complications in Patients with Benign Breast Nodules/HUANG Xuehui， WU Yong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-056

[Abstract] Objective： To compare the effects of Memerton minimally invasive rotory resection and traditional small-incision surgery on pain and complications in patients with benign breast nodules. Method： The clinical data of 108 patients with benign breast nodules admitted to Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to June 2022 were retrospectively analyzed. Among them， 54 patients were treated with Memerton minimally invasive rotory resection （the observation group） and 54 patients were treated with traditional small-incision surgery （the conventional group）. Both groups were followed up for 6 months. Intraoperative blood loss， operation time， pain [visual analog scale （VAS） score] at 6， 12， 24 h after surgery， hemodynamic stroke volume （SV） and mean arterial pressure （MAP） were compared between the two groups. The incidence of postoperative complications and satisfaction were statistically compared between the two groups. Result： The amount of blood loss during operation in observation group was less than that in conventional group （P<0.05）， and the operation time was shorter than that in conventional group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were compared at different time points after surgery， the difference was statistically significant （Ftime=10.254， P=0.001）. The VAS scores of the two groups were significantly different （Fgroups=7.854， P=0.025）， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the conventional group at 6， 12 and 24 h after surgery （P<0.05）. There was no interaction between groups and time （Finteraction=2.549， P=0.089）. At the beginning of anesthesia induction， there were no significant differences in SV and MAP levels between the two groups （P>0.05）. After operation and 12 h after operation， SV and MAP levels in two groups were higher than those at the beginning of anesthesia induction， but SV and MAP levels in the observation group were lower than those in the conventional group， with statistical significance （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. The total satisfaction of observation group was higher than that of conventional group （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional small incision surgery for benign breast nodules， Memerton minimally invasive rotory resection can promote patient recovery， relieve pain， have less impact on hemodynamics， reduce postoperative complications， and improve satisfaction.

[Key words] Benign breast nodules Memerton minimally invasive rotory resection Postoperative complications Mean arterial pressure Hemodynamics Stroke volume

First-author's address： Department of Surgery， Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qidong 226200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.013

乳腺的结节可分为良性与恶性结节，良性结节比较多见的是乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生症等。对于良性病变应进行手术切除，避免发生恶变[1-3]。目前外科手术是唯一彻底治愈乳腺良性结节的方法[4-6]。尽管在器械、缝合材料、解剖学知识和手术细节方面已有许多改进，但因乳腺良性结节患者个体特征差异，目前仍然缺乏同样适用于所有乳腺良性结节的手术金标准，理想的乳腺良性结节手术应该对患者的疼痛影响较小，并且术后并发症少。目前临床治疗乳腺良性结节术式众多，包括传统小切口、麦默通微创旋切术等[7-8]。传统小切口手术是治疗乳腺良性结节最长久的技术之一，具有切口小、不留瘢痕等优势，但仍会对机体造成一定的损伤，术后会出现一系列并发症[9]。近年来，国内外较多学者对传统小切口手术加以改良，麦默通微创旋切术通过超声立体定位引导，完成旋切乳房治疗，效果较好[10]。关于麦默通微创旋切术与传统小切口术应用于乳腺良性结节的临床疗效、疼痛情况及血流动力学对比尚需做出研究，笔者选取启东市中医院54例接受麦默通微创旋切术式及54例传统小切口术式的患者作为研究对象并对治疗效果进行回顾性对比分析，旨在评估两种术式的疗效，以便为临床选择合适的乳腺良性结节术式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2019年6月—2022年6月本院收治的108例乳腺良性结节患者的资料，纳入标准：（1）符合文献[11]《乳腺良性结节专家共识》中乳腺良性结节诊断标准；（2）首次行乳腺良性结节手术；（3）均为女性。排除标准：（1）意识不清晰；（2）合并恶性肿瘤；（3）资料不全；（4）精神疾病；（5）自然失访。其中54例行麦默通微创旋切术治疗记为观察组，54例行传统小切口手术治疗记为常规组。本研究经启东市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组行麦默通微创旋切术。影像检查乳腺结节位置、数量等，标记。患者取侧卧位，超声核对乳腺结节位置。超声引导下，使用9号腰穿长针头将1%利多卡因注入穿刺创道、定位结节下方。经穿刺点做一切口，长约0.5 cm，将预先消毒过的麦默通旋切刀顺着局部麻醉针道插入乳腺结节深面，调整旋切刀方向，使其刀槽對准结节，进行多次旋切，无结节回声后，扇形旋切残腔周围，无结节残留，真空抽吸清除残腔渗血。完成手术操作后，局部按压10 min，无渗血后，加压包扎。

1.2.2 常规组行传统小切口手术。术前操作见观察组。经乳晕周围乳腺结节位置取手术切口，长度约2.5 cm，形状为弧形，不超过结节1/2。依次切开皮肤、腺体，分离皮瓣，保证切除的彻底性。修复皮下腺体，缝合切口，使用生物蛋白胶进行封闭，加压包扎。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术情况比较两组术中出血量、手术时间。

1.3.2 疼痛情况分别在患者术后6、12、24 h，静息时用视觉模拟量表（VAS）评分评估疼痛状况，其中0分无痛，1～3分轻度，4～6分中度，7～10分重度，得分越高代表疼痛症状越明显[12]。

1.3.3 血流动力学情况于麻醉诱导开始、术毕、术后12 h，采用超声心排量监测仪监测患者每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）。

1.3.4 并发症情况统计术后6个月内患者感染、乳房内出血、病灶残留、血肿形成等并发症情况。

1.3.5 满意度情况根据纽卡斯尔满意度量表（NSNS）调查患者对护理满意程度，分为满意、一般满意及不满意，分别为5、3、1分，共19道题，满分为95分，19～55分为不满意，56～75分为一般满意，76～95分为满意。分值越高，患者对护理越满意[13]。总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0分析所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验或重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术情况比较

观察组术中出血量少于常规组，手术时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛情况（VAS评分）比较

两组不同时间点间的VAS评分对比，差异有统计学意义（F时间=10.254，P=0.001）；两组的VAS评分，差异有统计学意义（F组间=7.854，P=0.025），观察组术后6、12、24 h的VAS评分低于常规组（P<0.05）；组间和时间不存在交互效应（F交互=2.549，P=0.089）。见表3。

2.4 两组血流动力学指标比较

术毕、术后12 h时，两组SV、MAP水平均高于麻醉诱导开始时，但观察组SV、MAP水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症情况比较

观察组术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（字2=4.285，P=0.038），见表5。

2.6 两组满意度比较

观察组总满意度高于常规组，差异有统计学意义（字2=5.173，P=0.023），见表6。

3 讨论

乳腺是腺体器官，与甲状腺、胰腺一样，都是由腺上皮细胞构成[13]。如果腺上皮细胞形态和功能发生变化，不再具有原来乳腺上皮细胞的形态和功能而发生恶变，甚至出现不能停止、无法被控制的增生，出现乳腺良性结节。因此，乳腺良性结节本身在早期时患者没有明显症状，一般是通过B超或者钼靶片或者通过医生触诊检查发现[14]。针对乳腺良性结节的传统小切口修复技术因操作简单、可重复性高等优点被世界范围内广泛接受。麦默通微创旋切术通过各途径改善血供不足的问题，使术后并发症发生率下降[15]。但目前尚缺乏麦默通微创旋切术与传统小切口术应用于乳腺良性结节的有效性和安全性的对比报道。

本研究发现，观察组术中出血量少于常规组，手术时间短于常规组，观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于常规组，提示与传统小切口术应用于乳腺良性结节相比，麦默通微创旋切术可促进患者康复，缓解患者疼痛。麦默通微创旋切术使用统一的旋切针，而小切口传统手术需考虑患者乳腺结节大小及其在腺体层中的位置等因素，故切口长度较观察组长。研究指出，麦默通微创旋切术术中B超定位准确后，5～10 min即可完整切除单个触诊阴性的乳腺结节[16]。而小切口传统手术需按开放手术步骤，寻找肿块，导致手术时间长于麦默通微创旋切术[17]。因此麦默通微创旋切术较小切口传统手术具有手术切口小、手术时间短等优势。本研究中，术毕、术后12 h时，两组SV、MAP水平均高于麻醉诱导开始时，但观察组SV、MAP水平均低于常规组，观察组术后并发症发生率低于常规组，提示与传统小切口术应用于乳腺良性结节相比，麦默通微创旋切术对血流动力学影响较小，降低术后并发症。超声引导下麦默通微创手术具有定位精确、创伤小，保留乳腺良性结节患者机体完整性，可大幅度减小血肿形成发生风险，降低乳房内出血发生风险[18]。研究认为，麦默通微创旋切术后病灶残留可能性较大，向残腔注射生理盐水可发现微创旋切术后有无肿块残留[19-20]。因此麦默通微创旋切术对血流动力学影响较小，降低术后并发症。本研究，观察组总满意度高于常规组，提示麦默通微创旋切术后可提高患者满意度。麦默通微创旋切术后切口给予加棉垫弹性胸腹带加压包扎2 d，包扎松紧度适宜，避免过紧出现呼吸困难和胸闷，嘱咐患者通过转移注意力和听音乐减轻患者疼痛和焦虑，提高患者满意度。

综上所述，与传统小切口术应用于乳腺良性结节相比，麦默通微创旋切术可促进患者康复，缓解患者疼痛，对血流动力学影响较小，降低术后并发症，提高满意度。远期疗效尚需进一步积累多中心病例和更长时间的随访观察。

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