纽曼系统护理模式联合营养支持对肝癌患者术后的影响

2024-05-11耿寒孙兆菲韩倩

河南医学研究 2024年8期

耿寒,孙兆菲,韩倩

(河南省人民医院/郑州大学人民医院肝胆胰腺外科,河南郑州 450003)

据统计,我国肝癌新发病例占全球肝癌病例的46.6%,虽然肝癌的有效防控使我国肝癌发病率与病死率有所降低,但我国人口基数大,老龄化严重,导致肝癌负担依旧非常严重[1]。开腹手术是治疗肝癌的有效方式之一,但患者对手术不了解,易产生手术恐惧,从而加重心理负担,产生心理应激反应。肝癌患者多伴有不同程度的营养不良,且开腹手术创伤较大,也会对患者身心等各方面产生一定刺激,不利于患者康复[2]。研究证实,术后给予营养支持可提高患者免疫功能,有利于改善预后,但仍不能满足临床需求[3-4]。因此,术后开展有效的护理措施尤为必要。纽曼系统护理是将患者与周围环境看作一个整体,认为个体与外在环境可产生相互作用,故制定合理计划维持这一平衡状态,对促进患者身心健康及康复有益[5]。目前,该护理模式已被应用于胃癌[6]、宫颈癌[7]等疾病的康复护理中,且均取得满意效果。本研究旨在比较纽曼系统护理与常规护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究方法

前瞻性选取2019年1月至2023年5月于医院就诊的肝癌患者。纳入标准:经病理学确诊为肝癌,且拟接受开腹手术;年龄18～80岁;无明显黄疸和腹水;未出现远处转移;术前向患者及家属解释研究目的及意义,确保患者完全知情同意。排除标准:存在开腹手术禁忌证;严重肝、肾功能障碍;合并其他恶性肿瘤;总胆红素(total bilirubin,TBil)大于正常值的5倍;患有精神疾患或认知障碍;存在自身免疫缺陷;正在服用抗精神病药物;有酒精依赖史;合并全身性感染。最终纳入126例,采用随机抽签法将其分为对照组、研究组,各63例。对照组男39例,女24例;年龄26～74(53.74±8.35)岁;肿瘤最大直径1.3～6.8(4.02±1.08)cm;肝功能分级A级29例,B级34例;临床分期Ⅰ期25例,Ⅱ期38例。研究组男43例,女20例;年龄29～76(54.59±7.08)岁;肿瘤最大直径1.4～7.1(4.33±1.12)cm;肝功能分级A级31例,B级32例;临床分期Ⅰ期28例,Ⅱ期35例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 护理方法

给予对照组常规护理加营养支持。常规护理:入院时为患者介绍病区环境及配套设施,及时与患者沟通,帮助患者解决问题,医生为患者讲解肝癌相关疾病知识及手术注意事项,护士帮助做心理疏导,稳定患者情绪;术后护士遵医嘱常规监测患者生命体征,做好管路护理、疼痛护理,积极预防并发症,给予患者用药、体位及康复指导等,同时维持病房环境安静卫生,为患者提供舒适休养环境;出院时告知患者居家康复注意事项,嘱患者出院后每个月回院复诊1次。营养支持:给予复方氯化钠注射液、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等,为期5 d,期间每6小时评估1次胃内潴留液量,若超过200 mL,则给予促胃肠动力药物,后逐渐恢复流质饮食至普食,并根据患者个体情况调整营养支持方案。

给予研究组纽曼系统护理模式及营养支持,营养支持与对照组保持一致,纽曼系统护理模式如下。(1)评估压力源:手术前1 d,由经专业培训的护理团队对患者进行访视,采用半结构式访谈了解患者精神状态、生理、心理、社会文化等,同时与患者家属进行沟通,了解患者性格及家庭情况,分析、挖掘患者现存及潜在的压力源。精神维度有患者获取不良经验、认知结构错误、性格腼腆内向等;生理维度有食欲不振、疼痛、睡眠剥夺等;心理维度有担忧预后而产生焦虑、抑郁等消极情绪;社会维度有家属支持度不够、经济压力大等。针对以上分析为患者制定针对性护理计划。(2)三级预防措施实施的总目标是减轻患者心理应激,促进患者术后康复,改善患者生活质量。①一级预防:避免或减少患者接触压力源。建立良好护患关系,使患者了解疾病相关知识及手术流程,向患者发放肝癌健康教育手册,内容包括肝癌治疗注意事项、治疗方式、目的及预后等,并配以通俗易懂的文字说明,护理人员要耐心询问患者是否存在疑问,积极帮助患者解答问题,提高患者认知及心理准备;向患者介绍成功案例,增强患者克服病魔的信心,减轻心理负担;加强与患者家属的交流,向其说明家庭支持在疾病康复中的重要性,鼓励家属积极参与到患者的疾病护理中,尽量以积极心态与患者进行交流,为患者传递正性消息,向患者表达关心与支持,促使患者以积极心态面对疾病。②二级预防:增强心理防线,消除压力。引导患者了解疾病特点、常见并发症、积极配合治疗的益处等,避免出现应激反应,增强心理弹性防线,若患者已出现应激反应,及时采取语言鼓励、拥抱等稳定患者情绪,合理缓解心理不适感;指导家属时刻陪伴患者,为患者提供康复动力,促进患者适应角色身份;加强环境护理,降低环境噪音,床头放置助眠香薰,为患者提供良好睡眠环境,保证患者获得充足睡眠。③三级预防:加强压力监测,维持患者稳定性。每天进行1次压力评估,及时了解患者心理、精神等方面的变化,避免患者出现新的压力源;在此基础上,邀请已完全康复且心态积极的患者作为志愿者分享自身康复经验,提高患者康复自信;同时,指导患者通过听音乐、看书、散步等提高生活品质,促进身心健康发展。

两组均干预至出院,同时出院后采用微信联系,给予患者康复指导。

1.3 观察指标

(1)营养状态。分别于干预前、术后第5天抽取患者3 mL外周静脉血,3 000 r·min-1、半径10 cm离心15 min,分离血清,采用全自动生化分析仪(480型,德国贝克曼)检测血清前白蛋白(pre-albumin,PA)、白蛋白(albumin,Alb)。(2)负性情绪。干预前、术后第5天、出院时采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[8]评估两组情绪状态,HAMA采用14项版本,每项0～4分,总分56分,<7分无焦虑,7～14分怀疑存在焦虑,15～21分确定有焦虑,22～29分有明显焦虑,>29分有严重焦虑;HAMD采用24项版本,总分0～76分,<8分无抑郁,8～20分怀疑存在抑郁,21～35分确定有抑郁,>35分有严重抑郁。(3)肝功能。取上清液,采用酶联免疫吸附法检测血清谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT),采用重氮试剂法检测TBil。(4)生活质量。采用肝癌患者生命质量测定量表[9](quality of life instruments for cancer patients-liver cancer,QLICP-LI)评价两组干预前、术后第5天、出院时生活质量,包含情感、躯体、功能、社会/家庭4个维度,共27个条目,每个条目1～5分,总分135分,分数与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 营养状态

两组术后第5天血清PA、Alb水平均较干预前降低(P<0.05),研究组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养状态比较

2.2 负性情绪及生活质量评分

两组HAMA、HAMD、QLICP-LI评分的组间、时间及交互效应有统计学意义(P<0.05);两组术后第5天、出院时HAMA、HAMD评分均较干预前降低(P<0.05),且研究组评分均较对照组低(P<0.05)。两组术后第5天、出院时QLICP-LI评分均较干预前升高(P<0.05);术后第5天、出院时研究组QLICP-LI评分均较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组负性情绪及生活质量评分比较分)

2.3 肝功能

两组术后第5天血清GOT、GPT、TBil水平均较干预前升高(P<0.05);术后第5天研究组水平均较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组肝功能比较

3 讨论

手术切除是肝癌的首选治疗方式,但癌症作为一种强烈的应激源,会给患者造成沉重的心理负担。李诗玉等[10]研究指出,肝癌患者抑郁水平高于一般肝胆疾病患者。此外,由于患者对治疗及康复相关知识了解不深,疾病不确定感较为强烈,故而常常会不自觉担忧疾病预后,加之手术损伤带来的一系列不适症状,可进一步增强患者心理压力,使其产生焦虑、抑郁等消极情绪,不利于患者术后康复。常规护理关注患者的生理变化,而对患者心理状态关注不足,导致患者心理应激处于较高水平,可能会延长住院时间。汪海岚等[11]研究认为,对原发性肝癌患者实施纽曼系统护理,能有效减轻患者焦虑、抑郁等消极情绪,降低心理应激。本研究中,研究组术后第5天及出院时HAMA、HAMD评分较对照组降低。原因可能在于:纽曼系统更重视患者精神、社会、生理、心理等的变化及整体之间的关系平衡,为维持这一平衡,于术前通过访谈客观分析患者各方面潜在压力源,并针对制定相应护理措施,可促使患者维持内环境稳态,有足够能力应对外界压力。多项研究发现,肝癌患者生活质量与心理状况呈明显相关性[12-13]。纽曼系统护理通过认知教育、环境改善、支持性心理护理等减轻患者心理应激,提高患者围手术期安全感与舒适感,提高其生活质量。本研究中研究组生活质量较对照组改善,印证了上述猜想。

有研究指出,营养不良是肿瘤发生、发展的重要危险因素,也是导致肿瘤患者不良预后的主要原因之一[14]。宋春花等[15]研究发现,肝癌患者约79.94%存在不同程度的营养不良,且58.90%的患者处于中度及以上营养不良状态。而肝癌手术不仅会造成肝损伤,还会刺激患者产生应激反应,引起负氮平衡及糖利用障碍,从而进一步加重患者营养不良,导致免疫功能降低,病情迁延[16]。近年来,临床逐渐认识到营养支持对肿瘤患者的重要性,但仍有68.78%的患者未获得任何营养干预[15]。本研究结果显示,研究组术后第5天血清PA、Alb水平较对照组高,而GOT、GPT、TBil水平较对照组低,说明纽曼系统护理有助于改善患者肝功能及营养状态。其原因可能为,肝癌患者术后强烈的应激反应会造成代谢紊乱,需消耗大量能量,影响机体营养吸收,而纽曼系统护理可维持患者身心处于相对稳定状态,利于营养物质的合成与代谢,能维持机体免疫功能,同时肠内营养物质通过刺激肠道分泌胃肠道激素,促使肝血流量增加,有助于肝细胞增殖、生长,从而促进肝功能恢复[17]。