认知-心理-疼痛维度专项护理在晚期胰腺癌疼痛患者中的应用研究

管唯然,魏思东,陈 燕,王 媛

(河南省人民医院肝胆胰腺外科,河南 郑州 450001)

胰腺癌作为临床常见恶性肿瘤,早期无明显症状,晚期可出现上腹部持续性疼痛、黄疸、食欲减退、恶心呕吐等症状,并伴随中重度疼痛。与其他疾病所造成的癌痛相比,胰腺癌疼痛病理、生理机制复杂且特殊,属于神经病理性癌痛,通常是癌肿侵犯患者腹腔神经丛所致,具有疼痛持续时间长、疼痛强度高等特点,可导致患者焦虑、抑郁等不良情绪产生,严重影响其生活质量[1-2]。既往研究表明,认知-心理-疼痛维度专项护理从患者认知、心理及疼痛3个方面出发,制订相应护理干预内容,帮助患者改善身体、心理及认知状况,进而减少疼痛,提高护理质量[3-4]。本研究探讨了认知-心理-疼痛维度专项护理在晚期胰腺癌疼痛患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2023年4月本院收治的晚期胰腺癌患者94例,采取随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组47例。纳入标准:(1)年龄小于或等于70岁;(2)符合《胰腺癌诊治指南(2014年版)》[5]中关于晚期胰腺癌的诊断标准,且经影像学及病理检查确诊;(3)预计生存期为6～12个月;(4)精神、认知功能正常;(5)数字疼痛评分法(NRS)[6]评分大于3分;(6)同意参与本研究。排除标准:(1)存在心、肝、肾等脏器严重障碍;(2)存在凝血功能障碍;(3)不属于癌性疼痛;(4)存在免疫系统疾病;(5)临床资料不完善。对照组中男24例,女23例;年龄35～70岁,平均(55.89±12.75)岁。观察组中男25例,女22例;年龄37～70岁,平均(56.12±12.11)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组 对照组采用常规干预模式。(1)健康宣教:向患者宣讲胰腺癌发病机制、治疗方案等相关知识。(2)疼痛护理:采用疼痛护理评估单对患者的疼痛情况进行评估,遵医嘱给予止痛治疗,并讲解止痛药物口服方法、引起的不良反应及应对措施。(3)饮食、运动指导:建议并鼓励患者多进食鱼类、蔬菜等食物,并指导患者进行适量运动,监测体重变化,以维持健康体重。(4)心理护理:主动与患者进行沟通,营造良好的护患关系,并对患者心理状况进行分析,给予正确心理疏导。

1.2.1.2观察组 观察组在常规干预模式基础上联合认知-心理-疼痛维度专项护理,干预前组成干预小组,包含3名临床经验丰富医生及5名护士(1年以上临床经验)。小组成员通过咨询相关专业医生,总结胰腺癌疼痛评估、胰腺癌患者认知护理、胰腺癌患者心理护理、胰腺癌患者疼痛护理等知识,并在其专业指导下,补充认知、心理、疼痛护理等专项知识。对小组成员中5名护士进行培训及考核,考核通过后才能参与本研究。(1)认知干预:结合患者接受教育程度及年龄状况,采用图文解说、案例分析、视频教学等形式进行疾病相关健康宣教,指导其正确认识癌性疼痛,并讲述癌性疼痛发生原因及药物止痛的必要性,消除患者止痛药物可能致使成瘾性发生的顾虑,提高其认知。讲解疼痛评估方法,如NRS评分,并告知其严格评估疼痛的必要性,要求患者及家属认真学习。向患者及家属讲解止痛药物可能会出现的不良反应及应对措施,并回答提出的疑问,加深其对药物的认识。(2)心理干预:建立微信交流群,便于护士与患者之间、患者与患者之间交流,为心理指导打下坚实沟通基础。胰腺癌患者因长期受疼痛折磨,情绪不稳定、焦躁,护士应根据患者不同心理状况分析引起原因,采取相应措施做好心理疏导。鼓励患者时刻保持良好情绪,以积极心态去面对疾病对自身的影响,要求其积极面对疾病及疾病造成的疼痛,若有疑问可及时向家属倾诉。借助音乐疗法的声波形式,缓解患者焦虑、抑郁情绪。介绍简单易学的穴位按摩手法,指导患者在疼痛时通过穴位按摩缓解自身不良情绪。通过学习深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想等放松技巧,帮助患者减轻疼痛,缓解紧张情绪。(3)疼痛干预:患者出现持续剧烈疼痛,且肌肉注射止痛药仍不能缓解时,可安置静脉止痛泵持续泵入止痛药,也可给予神经阻滞止痛,辅助松弛及意象干预。对不排斥患者行皮肤按摩法、冷热刺激法及皮肤电刺激等方式减轻疼痛。指导患者调整坐姿、躺姿或站姿等,以减轻疼痛。另外,指导患者散步、伸展运动等合理轻度活动,缓解疼痛,改善血液循环。2组均持续干预4周,每天1次,4次/周,每次60 min。

1.2.2观察指标 (1)焦虑、抑郁及疼痛评估:使用焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]及NRS评估患者干预前及干预后4周焦虑、抑郁情绪及疼痛情况。SAS总分为80分,共20个条目,每个条目分为没有或偶尔(1分)、有时(2分)、经常(3分)、总是如此(4分),其中50～<60分为轻度焦虑,60～<70分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。SDS共20个条目,每个条目分为很少(1分)、有时(2分)、经常(3分)、持续(4分),其中53～<63分为轻度抑郁,63～<73分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。最终分值=各条目总积分/80(条目最高总分)。(2)疼痛、用药依从性评估:使用NRS及Morisky用药依从性量表8条目中文版(MMAS-8)[9]评估患者干预前及干预后4周疼痛及用药依从性情况。NRS总分为0～10分,分值越高,表示疼痛程度越剧烈。MMAS-8总分为0～8分,分值越高,表示用药依从性越好。(3)生活质量评估:使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC QLQ-C3)[10]评估患者干预前及干预后4周生活质量。量表由社会功能、角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能、总体生活质量6项组成,各项总分均为100分,分值越高,表示生活质量越好。

2 结 果

2.12组SDS、SAS评分比较 2组干预前SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后SDS、SAS评分低于治疗前,且观察组各指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组SDS、SAS评分比较分)

2.22组NRS、MMAS-8评分比较 2组干预前NRS、MMAS-8评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后NRS、MMAS-8评分优于治疗前,且观察组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组NRS、MMAS-8评分比较分)

2.32组EORTC QLQ-C3评分比较 2组EORTC QLQ-C3各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组EORTC QLQ-C3各项评分高于治疗前,且观察组各指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组EORTC QLQ-C3评分比较分)

3 讨 论

胰腺癌起病隐匿,病死率较高,最突出临床症状为疼痛,主要是由于患者躯体感觉系统损伤引起的一种神经病理性癌痛,临床可表现为持续烧灼感、电击感或刺激下痛觉增强[11-13]。有研究表明,认知-心理-疼痛维度专项护理基于患者角度考虑,从认知、心理及疼痛方面进行优质化护理干预,效果较好[14-15]。因此,本研究探讨了认知-心理-疼痛维度专项护理在晚期胰腺癌疼痛患者中的临床价值。

本研究结果显示,观察组干预后SDS、SAS、NRS、MMAS-8及EORTC QLQ-C3评分显著优于对照组,提示认知-心理-疼痛维度专项护理可有效改善晚期胰腺癌患者焦虑与抑郁情绪、疼痛症状、用药依从性及生活质量。认知-心理-疼痛维度专项护理干预小组以患者实际情况为基础,从心理、认知维度及疼痛情况对患者进行干预,具有可操作性高等优点[16-17]。首先,通过干预患者认知维度,帮助患者理解乳腺癌疾病特点,了解病情,掌握疾病知识,消除因对病情缺乏了解而产生的恐惧、焦虑、抑郁情绪等,提升患者认知,增加患者主动性和依从性,促使患者不良情绪的改善[18]。其次,胰腺癌患者行神经病理性癌性疼痛治疗时需要严格遵守医嘱,并科学合理用药,其用药依从性是镇痛治疗的关键一步。本研究中临床医护人员依据患者自身疾病情况,针对性进行癌性疼痛相关知识的健康教育,从癌性疼痛认识、癌性疼痛评估及用药3个方面给予针对性教育支持,帮助患者及家属充分认识与了解癌性疼痛相关知识,消除对于药物成瘾性的顾虑,并积极配合护士实施癌性疼痛监测,帮助患者应对不良反应,从而增强患者治疗的主动性。同时,通过个体化心理指导消除患者心理负担,提高其用药依从性,帮助患者获得止痛治疗的最优效果。最后,通过心理维度护理确保患者保持稳定的情绪状态。本研究采取心理疏导措施,帮助患者改善因错误认知引起的焦虑、抑郁情绪,同时通过音乐疗法、穴位按摩措施,帮助患者抑制交感神经的兴奋性,促进患者身心放松,进而缓解疼痛,改善不良情绪,最终提高生活质量[19]。

综上所述,对晚期胰腺癌患者实施认知-心理-疼痛维度专项护理不仅能有效改善其焦虑、抑郁情绪与疼痛症状,还能提高其用药依从性及生活质量。