2型糖尿病患者体脂分布情况及其与胰岛素抵抗的相关性研究*

邓 波,胡 艺,万思聪

(南昌市第一医院内分泌科,江西 南昌 330008)

人体脂肪(简称体脂)根据分布位置不同可分为内脏脂肪和皮下脂肪[1]。有研究证实,脂肪分布模式异常即内脏脂肪增多成为代谢性疾病和心血管事件发生的独立危险因素[2-3]。虽然腰围是身体中心脂肪的标志,但不能区分内脏脂肪组织(VAT)和腹部皮下脂肪组织(SAT)[4-5]。2型糖尿病(T2DM)患者多伴有体脂分布异常,表现为VAT增多、SAT减少[1]。体脂堆积导致胰岛素抵抗(IR)是T2DM发病率增加的因素之一。因此,方便、快捷检测并定期监测体脂成分的变化,从而及早通过生活方式干预,提前预防糖尿病及其相关并发症的发生具有重大意义。

国内外研究常采用双能X线吸收法测量体脂成分,但费用较高且具有一定的放射性,不利于推广。具有与双能X线吸收法准确性高度一致的生物电阻抗法(BIA)是一种快速、无创评估体脂成分的便捷方法[6]。本研究采用BIA测量VAT、SAT面积,并探讨了T2DM人群体脂分布情况及与甘油三酯葡萄糖(TyG)指数[7]的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月在南昌市第一医院内分泌科住院治疗的T2DM患者2 790例,其中男1 611例,女1 179例;年龄中位数为59.00(52.00,66.00)岁;病程中位数为99.00(44.00,131.00)个月;TyG指数中位数为8.80(8.50,9.40);VAT面积中位数为85.40(62.00,112.00)cm2,SAT面积中位数为164.80(128.50,206.30)cm2。根据是否存在IR将其分为IR组(1 915例)和非IR组(875例)。纳入标准:T2DM诊断及分型依据符合《中国2型糖尿病防治指南》[8]。排除标准:(1)1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病;(2)糖尿病急性并发症;(3)感染、应激;(4)严重肝肾功能不全;(5)其他内分泌疾病;(6)恶性肿瘤。本研究获医院医学伦理委员会审批(批号:KY2023047),所有研究对象对本研究需要收集的临床数据均知情并签署知情同意书。

1.2方法 收集年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比、腰高比、收缩压、舒张压等一般资料,以及实验室检查指标,包括空腹C肽(F-CP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、尿素氮、肌酐、尿酸、胆固醇、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。采用TyG指数评估IR情况,以TyG>4.8为IR判断标准[5],其中TyG=ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]。患者空腹仰卧固定检查床上,测量前排解大、小便,由经培训后的专业人员使用欧姆龙DUALSCAN HDS-2000仪器测定VAT、SAT面积。

1.3统计学处理 采用SPSS26.0软件进行统计学分析。计量资料进行正态性检验,非正态分布数据以中位数(上下四分位数)[M(QL,QU)]表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料以率或百分比表示,组间比较采用χ2检验;相关分析采用Spearman秩相关分析;多因素分析采用logistic二元回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同性别患者临床特征比较 男性患者BMI、腰围、臀围、腰臀比、舒张压、TG、TyG指数、尿酸、肌酐水平及VAT面积高于女性患者,而年龄、腰高比、收缩压、胆固醇、HDL、LDL水平及SAT面积低于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别患者临床特征比较[M(QL,QU),n=2 790]

2.2VAT、SAT面积与临床特征相关性分析 VAT面积与BMI、收缩压、舒张压、腰围、腰臀比、TG、TyG指数、尿酸水平呈正相关(r>0,P<0.05),与HbA1c、HDL水平呈负相关(r<0,P<0.05)。SAT面积与BMI、腰围、腰臀比、胆固醇、LDL、TyG指数、尿酸水平呈正相关(r>0,P<0.05),与HDL水平呈负相关(r<0,P<0.05)。见表2。

表2 VAT、SAT面积与临床特征相关性分析

2.3IR影响因素分析 IR组舒张压、腰臀比、HbA1c、尿酸水平及VAT、SAT面积高于非IR组,而年龄、收缩压、HDL水平低于非IR组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。以是否发生IR为因变量(发生=1,未发生=0),以表3中差异有统计学意义的因素作为自变量,进行多因素分析,结果显示,VAT面积、舒张压、HbA1c是IR发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而HDL是其保护因素(OR<1,P<0.05)。见表4。

表3 IR与非IR组临床资料比较

表4 logistic回归分析

3 讨 论

BIA是近年来发展的一项人体成分测量技术,其利用人体脂肪组织、去脂组织、体内水分等不同成分的导电性差异测定各成分含量[9]。本研究通过BIA测量时发现,不同性别患者体脂分布情况存在显著差异,与DE MUTSERT等[4]的研究结果一致。有研究表明,性激素在调节体脂分布、功能和储存方面起着重要作用[10]。特别是雌激素,被认为是导致臀-股脂肪分布的主要因素,绝经后脂肪分布向android方向转变,其与雌激素水平下降有关[10],而这似乎可保护女性免受T2DM侵害[11]。

本研究结果显示,VAT、SAT面积与BMI、腰围、腰臀比、尿酸水平呈正相关。VAT面积是反映内脏脂肪堆积程度和分布的重要指标,与BMI和腰围相比,VAT更适合评估亚洲人群机体代谢受损可能性[12]。DEL CHICCA等[13]研究表明,VAT与代谢综合征(MS)高度相关,因此测量VAT面积有助于诊断和评估机体罹患MS的危险性,是内脏型肥胖的优秀评价指标。本研究结果显示,VAT面积与收缩压、舒张压、TG水平呈正相关,且SAT面积与胆固醇、LDL水平呈正相关,与熊慧勤等[14]报道一致。脂肪细胞含有脂肪,当脂肪在细胞内逐渐堆积且超过最大存储限度时,部分脂类从细胞中溢出,使游离脂肪酸(FFA)在组织细胞中广泛分布,继而向心肌、肾脏、肝脏、肌肉、血管内皮等组织异位堆积,即脂毒性[15]。脂肪在肝脏堆积后产生大量TG、LDL,并引起FFA水平升高,HDL水平降低,且脂代谢紊乱可导致动脉粥样硬化。有研究表明,局部脂肪堆积比单纯高BMI的肥胖更具危险性[16]。本研究结果显示,VAT与HbA1c呈负相关,与熊慧勤等[14]研究结果不同,不排除降糖药物的使用对HbA1c结果的干扰。

综上所述,T2DM患者体脂分布存在性别差异,其中VAT是导致IR的危险因素。