激光导航定位关节镜下微创治疗距骨骨折

张 成

2019年10月～2022年6月,我科采用激光导航定位关节镜下微创治疗12例距骨骨折患者,效果良好,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例,男10例,女2例,年龄20～48(31.42±8.24)岁。均为闭合骨折。致伤原因:高处坠落伤6例,交通事故伤4例,扭伤2例。距骨颈骨折8例,改良Hanwkins分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例;距骨体骨折4例,Sneppen分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。合并伤:腰椎骨折1例,踝关节骨折1例。受伤至入院时间1～16 h。麻醉前利用激光导航系统在患者皮肤表面描绘出距骨及踝穴在体表的轮廓投影,结合术前CT,大体规划手术方案。

1.2 手术方法全身麻醉。患者仰卧位。患肢大腿根部绑气囊止血带。取踝关节前内侧和前外侧入路,先根据体表投影行关节复位,置入关节镜。用刨刀刨除骨折断端内的血凝块,清理小碎骨折块和关节内游离体,关节镜下应用探钩、骨撬或利用克氏针的杠杆原理进行撬拨复位骨折断端。先复位颈部或体部大的骨折块,复位骨折断端后穿入1枚1.5 mm克氏针临时固定,由距骨前方经距骨颈部向后置入2枚导针,在导针引导下钻孔测深后拧入2枚3.5 mm空心螺钉固定。然后复位其它不稳定骨折块,垂直骨折线置入1枚或多枚2.5 mm空心螺钉固定。撤出关节镜并拔除临时固定的克氏针,C臂机透视下见骨折复位良好、内固定物位置可,缝合皮肤切口,无菌敷料包扎。

2 结果

手术均顺利完成。手术时间96～138(115.58±13.94)min。患者均获得随访,时间6～24个月。骨折均骨性愈合,时间3～8(5.25±1.66)个月。末次随访时AOFAS踝-后足评分81～97(89.58±4.96)分,其中优7例,良5例。

3 体会

采用激光导航定位关节镜下微创治疗距骨骨折,激光导航定位可以描绘出距骨体表投影,实现良好的术前规划,术中在关节镜监视下更利于关节面复位,具有操作简单、创伤小、并发症少、疗效好的优点。