后外侧入路微型锁定钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

靳帅冬,杨朝晖,王 腾

2018年6月～2021年9月,山西医科大学第二医院骨科采用后外侧入路微型锁定钢板内固定治疗9例肱骨远端冠状面骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组9例,男3例,女6例,年龄26～61岁。左侧6例,右侧3例。骨折Dubberley分型:ⅠA型1例,ⅡA型3例,ⅡB型3例,ⅢB型2例。合并桡骨头骨折2例,外侧副韧带损伤1例,外上髁撕脱骨折1例。受伤至手术时间5～12 d。

1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患者仰卧位。采用肘关节后外侧入路,于肱骨外上髁近端3～4 cm沿肱骨外上髁嵴向下越过外上髁后再弯向尺骨后缘做长8～12 cm切口。仔细清理关节内血肿、小的游离骨和软骨碎片,并将大的骨块复位至原解剖位置,使用ø 1.0 mm克氏针或空心钉临时固定,固定关节面的克氏针或螺钉留置以保持关节面平整。C臂机透视确定骨折复位满意,取1块微型锁定钢板塑形后紧贴于肱骨小头关节软骨面下方进行防滑固定。当肱骨髁后方存在粉碎骨块时,另取1块微型锁定钢板塑形后贴附于肱骨远端后方进行固定。

2 结果

患者均获得随访,时间12～18个月。骨折均骨性愈合,术后未发生异位骨化、肱骨头缺血坏死及肘关节僵硬等并发症,未见内固定物松动及断裂。末次随访时,肘关节伸直5°～30°,屈曲100°～130°;肘关节功能Mayo评分80～96分,其中优7例,良2例。

3 体会

对于肱骨远端冠状面骨折,采用后外侧入路可以充分显露肱骨远端关节面,而且可以同时处理合并的桡骨头骨折、外侧副韧带损伤及外上髁撕脱骨折。通过该入路解剖复位骨折后,在克氏针或螺钉固定的基础上应用微型锁定钢板进行防滑固定,允许患者早期进行功能锻炼,可恢复满意的肘关节功能。