股骨近端防旋髓内钉固定术后髓内钉断裂的治疗

杨 青,秦海江,李晋惠,吴永贵,牛宇飞

2017年1月～2020年6月,我科采用InterTan髓内钉联合重建钢板+自体髂骨植骨治疗8例股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定术后髓内钉断裂患者,效果满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组8例,男3例,女5例,年龄59～70岁。患者均为股骨转子间不稳定骨折后行PFNA固定治疗,术后骨折复位可2例、差6例,术后5～13个月发生髓内钉断裂,断裂的位置均是螺旋刀片与主钉结合处。

1.2 治疗方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手术。患者仰卧位,不使用牵引床,以方便下肢体位的改变。大转子外侧做纵行切口,显露螺旋刀片尾部后将其取出,从大转子顶点取出断裂主钉的近端部分,从骨折端取出断裂主钉的远端部分,刮除骨折断端的纤维连接及瘢痕组织,用骨刀将骨折断端硬化骨去除使断端新鲜化,碘伏液浸泡术区。手法牵引复位股骨骨折,C臂机透视下将InterTan髓内钉主钉插入髓腔,调整其角度与深度后连接导向器,置入长度合适的拉力螺钉,再将加压螺钉自拉力螺钉下方拧入,锁定髓内钉远端螺钉及主钉尾端。患侧髂区做切口,取髂骨块或颗粒行骨缺损处植骨,骨折断端处同样行髂骨植骨。将合适长度的重建钢板预弯后置于股骨近端外侧以重建外侧壁,依次用多枚螺钉固定。患者术后1～4周逐步开始被动及主动髋、膝功能锻炼;4周后开始扶助行器站立不完全负重练习,根据骨折愈合情况逐步负重行走。

2 结果

患者均获得随访,时间9～17个月。骨折均愈合,时间9～14个月。术后无血管、神经损伤;1例下肢肌间静脉血栓形成,未做特殊处理;1例髂骨切口脂肪液化,经局部放置负压引流管、多次换药处理2周后愈合。末次随访时髋关节功能Harris评分77～84分。

3 体会

骨折不稳定、复位质量差、不愈合是髓内钉断裂的3大主要因素,针对股骨转子间骨折行PFNA固定术后出现的髓内钉断裂,可采用InterTan髓内钉联合重建钢板+自体髂骨植骨治疗,临床效果满意。