精神科护士心理授权及职业认同感与职业倦怠的相关研究

施星明 柳美玲 樊 红 李业平

精神科护士由于护理对象的特殊性，普遍存在职业倦怠［1-3］。心理授权作为一种重要的内在激励因素和心理资源，提升心理授权有助于提高护士工作投入与职业认同感，提高护士工作的满意度，从而减少职业倦怠的产生［4-5］。缺乏职业认同感在护士群体中普遍存在［6-7］，研究表明，具有强烈职业认同感的护理人员不仅能为患者满意度做出贡献［8］，而且能减少职业倦怠和辞职行为［9］。目前与工作不满和职业倦怠水平有关的护士留任和合格护士缺乏是世界范围内存在的问题［10］，如何减轻护士职业倦怠已经成为我国乃至世界范围内重要问题［11］。本研究从积极的心理资源角度出发，探索包括工作意义、自我效能、自主性和工作影响4 个维度心理授权和职业认同感对精神科护士包括情绪衰竭、去人格化及低个人成就感3 个维度的职业倦怠的影响，，为管理者降低精神科护士的职业倦怠水平采取有效措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2022年6月至11月采用便利抽样法，选取芜湖市第四人民医院226 名临床精神科护士进行职业倦怠的量表调查。本研究共有个18 变量，根据Kendall［12］提出的标准横断面调查样本量需为变量的5～10 倍的要求，考虑到问卷调查的有效回收率，因在此基础上增加20% 的样本量，预计样本量为126～216，本研究共收集有效问卷226 份。纳入标准：①精神科在岗护士；②目前从事精神科护理工作，工作时间≥1年；③知情并同意参与本研究。排除标准：①实习或实习的护士；②目前不在院的护士。226 名精神科护士中，男性25 人，女性201 人；年龄20～50 岁，平均（25.55±6.78）岁；受教育水平：大专及以下74 人，本科150 人，硕士及以上2 人；职称：护士73 人，护师102人，主管护师及以上51 人；工作年限：1～29年，平均（8.34±5.86）年；婚姻状况：未婚83 人，已婚142 人，离异1 人，丧偶0 人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 一般情况调查表由研究者自行编制，内容包括调查对象的性别、年龄、学历和职称等。

1.2.2 心理授权量表 采用Spreitzer［13］编制、李超平等［14］修订的心理授权问卷，该量表包括该量表包括工作意义、自我效能、自主性和工作影响4 个维度共12个条目，采用Likert 5 级评分对量表进行评价，1 代表“非常不同意”，5 代表“非常同意”，总分12～60 分，得分越高说明心理授权水平越高，量表的Cronbach’s α系数为0.88。

1.2.3 护士职业认同评定量表 采用刘玲［15］编制的护士职业认同评定量表，该量表包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对和职业自我反思5 个维度共30 个条目，采用Likert 5 级评分法，1代表“非常不符合”，5 代表“非常符合”，总分30～150分， 得分越高表示护士的职业认同水平越高，量表的Cronbach’s α 系数为0.938。

1.2.4 职业倦怠量表 采用Mashach［16］编制的职业倦怠量表，该量表包括情绪衰竭、去人格化及低个人成就感3 个维度共22 个条目，采用Likert 7 级评分法，0 代表“从来没有”，6 代表“每天都有”，其中个人成就感维度采用的是高成就感测量，所以需对该部分测量结果做反向计分处理［17］，量表总分为 0～132 分，50 分及以上就表明个体存在职业倦怠，得分越高表明工作倦怠程度越严重，量表的Cronbach’s α 系数为0.903。

1.3 资料收集 组建项目小组，包括精神科主任医师和主治医师各1 名，硕士研究生2 名，成员主要参与量表评定及使用方法的制定等。采用线上问卷调查法，将三个量表通过问卷星平台整合为一个调查问卷，使用统一规范的指导语向被试者说明问卷调查的目的、填写要求和方法。在取得医院护理部及各科室管理者的同意后，由管理者将线上问卷链接发送给各科室护士进行自愿、无记名填写。调查结束后由研究者在后台对问卷进行审核，对填写不合格、填写时间＜3 min的问卷进行删减。本研究共有个18 变量，根据Kendall［17］提出的标准横断面调查样本量需为变量的5～10倍的要求，考虑到问卷调查的有效回收率，因在此基础上增加20%的样本量，预计样本量为126～216。本次研究共发放240 份问卷，经删减后有效问卷共226 份，有效率97.4%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。关键变量之间相关性采用Pearson 相关性进行检验，并采用Amos21.0 软件进行结构方程模型分析。符合正态分布的计量指标以x-±s表示，采用偏差校正的百分位Bootstrapping 法进行（重复取样1 000 次），以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各量表得分情况比较 精神科护士心理授权、职业认同感与职业倦怠得分分别为（40.85±9.67）分、（106.00±20.50）分、（53.00±15.84）分，见表1。

表1 精神科护士心理授权、职业认同感与职业倦怠得分（n=226）

2.2 精神科护士心理授权、职业认同感与职业倦怠的相关性检验 Pearson 相关性分析结果显示精神科护士心理授权与职业认同感呈正相关（r=0.658，P＜0.001），职业认同感与职业倦怠呈负相关（r=-0.633，P＜0.001），心理授权与职业倦怠呈负相关（r=-0.686，P＜0.001），见表2。

表2 精神科护士心理授权、职业认同感与职业倦怠的相关性分析（n=226）

2.3 心理授权、职业认同感对精神科护士职业倦怠的影响的结构方程模型分析 以护士职业倦怠、心理授权为自变量，职业认同感为中介变量，其他变量作为额外因素进行控制，不进入中介模型的检验中模型，以避免混杂因素的影响。采用结构方程模型（structural eqation model，SEM）对心理授权、职业认同感、护士职业倦怠三者间的关系进行检验，模型的拟合度指标取值见表3，拟合度的各指标值均达到标准值的要求，该模型可接受，三变量间的关系模型质量较佳；三个变量间的路径系数图见图1。本模型中三个变量间的路径系数（标准化回归权重）分别为0.682、-0.183、-0.528，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明精神科护士的心理授权的4 个维度对职业认同感的5 个维度有明显正向影响，而心理授权的4 个维度和职业认同感的5 个维度对职业倦怠的3 个维度均有明显负向影响。见表4。由表4可知，根据路径系数计算得到变量间的作用效应，心理授权的4 个维度对精神科护士职业倦怠的总效应为-0.653（其中间接效应为-0.125），而职业认同感的5 个维度对精神科护士职业倦怠的作用效应为-0.183，表明职业认同感的5 个维度在心理授权的4个维度与职业倦怠的3 个维度之间起部分中介作用。

图1 精神科护士心理授权、职业认同感与职业倦怠间关系的结构模型

表3 模型拟合度指标

表4 模型的作用效应分析（标准化）

3 讨论

3.1 精神科护士心理授权、职业认同感与职业倦怠的现状分析 本研究显示，精神科护士心理授权得分为（40.85±9.67）分，低于赵芳芳等［18］的研究结果。其中，工作影响维度得分最低。与非精神科护士相比，精神科护士没有足够的机会参与组织管理和决策，从而降低了对自己工作的控制能力和对部门及医院事务的影响力，最终导致对自身影响的认识和对工作价值的体验减少［19-20］。

精神科护士职业认同感得分为（106.00±20.50）分，处于中等水平，低于非精神科护士群体［21］，与李萍等［22］研究结果相似。在各维度得分中，职业认知评价维度得分较低，可能与其护理对象的特殊性，社会对其护理工作存在偏见有关。

精神科护士职业倦怠得分为（53.00±15.84）分，处于中等水平，职业倦怠（即得分≥50 分）的发生率为59.7%，与国内外研究结果相似［23-24］，提示精神科护士存在较高的职业倦怠风险。精神科护士除了暴露在护理中常见的压力源之外，还与护理对象往往具有自伤、自杀或攻击等暴力行为有关。一方面在与患者交流上存在一定障碍，另一方面还需防备可能被其攻击、伤害的风险，影响精神科护士幸福感，产生精神压力，从而导致职业倦怠。

3.2 精神科护士心理授权、职业认同感、职业倦怠的相关性 Pearson 相关性分析结果显示，精神科护士心理授权与职业认同感呈正相关，表明心理授权水平越高职业认同感就越强，与陈曦等［21］研究结果相似。研究表明，拥有良好职业认同感的精神科护士工作稳定性更高，他们会专注于自身的工作过程中的实践及目标的实现，会将更多的精力投入自身的知识水平的提升和专业的发展上，以此获得工作的成就感和价值感，从而产生更强的职业动力感，形成良性循环的工作状态，有助于提升工作满意度和降低职业倦怠和职业流动率［25］。

3.3 职业认同感在精神科护士心理授权与职业倦怠中的中介作用 结构方程模型分析结果显示，4 个维度的心理授权明显正向影响5 个维度的职业认同感，心理授权与职业认同感显著负向影响3 个维度的职业倦怠，职业认同感在精神科护士心理授权与职业倦怠间发挥部分中介作用，说明精神科护士的心理授权可以直接对职业倦怠产生影响，也可以通过职业认同感对职业倦怠间接产生影响。当精神科护士被授权以自主且有意义的方式完成工作时，更有可能体验到他们的期望和工作条件之间的契合［26］，从而提升对自身护士的职业认同感。具有强烈职业认同感的护士在工作场所会感到被赋予了权力，并有可能更有效地发挥作用。因此，作为心理授权和职业倦怠的中介变量，职业认同感越高的护士自我认同感和工作热情越高，其对自己的工作角色拥有较为清晰而深刻的理解，并能在护理活动中获得积极地态度和良好的情绪体验，从而更加积极主动的实行任务，保持一定的创新性和自主性［27］。当护士不断获得内在的任务激励和积极心理资源时，就会增加对其职业的认同感，减少职业倦怠。

在精神科护士培养阶段，应加强精神科专业护士系统培训，使精神科护理更加专业化。此外，着重培养精神科护士心理素质，提高他们的心理健康管理水平，在一定程度上对他们的身心健康起到维护作用。在临床护理工作中，医院管理者应赋予更多的责任和权力来增加精神科护士的心理授权，使精神科护士有更大的自主权和协作意识，激发护士的内在力量，以维持好的工作状态，同时相信他们在工作中的影响力。此外，还可通过提高精神科护士待遇，减少夜班次数量，以减轻职业倦怠对护理工作和质量产生不良影响。在日常的工作中，对精神科护士的工作给予一定的肯定、理解和支持，并营造相对安全的工作环境和安全防护工作，从而提升精神科护士职业认同感，降低职业倦怠感水平。