基于Caprini风险评估量表的护理模式在脑出血术后患者中的应用效果

周韶晶，李燕珍

泉州医学高等专科学校附属人民医院，泉州 362000

脑出血是神经外科常见疾病，发病时患者会出现说话模糊或理解困难、面部或四肢麻木、头痛、行走困难等临床症状。脑出血病情进展极快，病死率较高，即使在经手术治疗后存活，仍会对神经功能造成损伤，且在治疗过程中极有可能发生深静脉血栓[1-2]，严重时可诱发心、脑、肺等重要器官栓塞，对患者生命健康造成严重威胁。Caprini 风险评估量表是目前临床上评估患者静脉血栓发生风险的常用工具，可通过年龄、肿瘤情况等40 项危险因素对患者静脉血栓发生风险进行有效评估[3-4]。故本次研究将一种基于Caprini 风险评估量表的护理模式应用在脑出血手术患者的护理中，旨在探究其对脑出血手术患者术后深静脉血栓及其他并发症的发生率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的73例脑出血手术患者作为研究对象。纳入标准：①符合2014 版《中国脑出血诊治指南》[5]中关于脑出血的诊断标准，首次发作且出血量为30～60 ml，格拉斯昏迷评分＜12 分。②需接受手术治疗。③患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并颅内感染者。②合并其他恶性肿瘤或心、肾等重要器官功能障碍。③精神病患者。将73 例脑出血手术患者随机分为常规组（36 例）及Caprini 组（37 例），平均病程7～24（15±2.36）h，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1），具有可比性。研究符合医学伦理要求，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 常规组患者给予常规护理方法：术后密切监测患者生命体征，观察患者病情发展及意识状态；及时为其进行清理口腔、呼吸道分泌道异物等口腔护理操作，以保持患者呼吸道通常；定时翻身、拍背，并抬高其双下肢维持于10°～20°，待患者生命体征平稳后辅助其进行适当肢体功能锻炼及认知功能训练等；为患者家属进行静脉血栓风险因素及其应对措施和临床表现等疾病相关知识的健康宣讲，满足患者的合理需求，缓解其不良心理并鼓励患者及家属积极配合治疗；饮食指导方面建议其选择高蛋白、低脂低糖、易消化类食物为主，观察每日出入量等；遵医嘱为患者进行用药并进行相关补液治疗等。

Caprini 组患者在常规组的基础上增加基于Caprini风险评估量表的护理模式，具体如下：由1 名专科医师、1 名护士长、4 名护士组成脑出血手术患者专项护理小组，对小组成员进行Caprini 风险评估量表相关知识培训，要求每位护理人员完全掌握Caprini 风险评估量表相关知识，能熟练运用Caprini 风险评估量表对患者进行评估。患者入院时，先由护理人员使用Caprini 风险评估量表对其风险等级进行评估并将评估信息进行汇总，小组成员根据患者风险等级及自身情况制订有针对性的护理方案。

针对Caprini 风险评估低风险患者，采取基础措施。①健康教育：对患者及家属普及脑出血相关知识、深静脉血栓发生等疾病知识，强化患者及其家属对于相关知识的认知程度并引起重视，促进其积极配合后续治疗及护理过程；护理人员加强与患者家属的沟通，了解患者家属的心理状态，鼓励家属对患者进行陪伴和关怀，给予充分的情感支持，缓解患者的担心焦虑情绪。②唤醒干预：利用语言唤醒方式，每间隔15 s 左右呼唤3 次患者姓名；利用患者嗅觉功能进行唤醒，询问家属使用其偏好的香水或者鲜花等物品拿置于患者鼻前2 cm 左右；利用安抚或鼓励等语气于患者身旁讲述其所熟悉的人事物或者播放家属的唤醒录音，帮助其尽快苏醒。③按摩及体位护理：护理人员对患者进行按摩护理时，以左右侧足心轮流按压为主，反复按摩直至足心血液循环畅通触感微热，并自大腿根部而下至踝关节，推拿下肢经络，连续20 次左右，双腿交替进行，每日2 次。患者休息时取仰卧位，抬高患肢20～30 cm，指导患者在家属的帮助下进行简单的足部背屈活动。同时指导患者家属利用温水为患者泡脚，早晚一次，30 min/次。④饮食及运动康复干预，嘱患者多饮水，食材选择以清淡、易消化、富含维生素的食物为主，降低血液黏稠度。待患者生命体征平稳后，可鼓励患者进行站立、坐立练习，每次3～5 min，3 次/d。

针对评估中风险及中高风险患者，在此前基础上增加弹力袜及药物预防等相关措施。①药物预防：充分理解抗凝药物处方及相关医嘱，在用药后严密监护患者身体各处黏膜等易发生出血的部位，发现异常及时上报并予以处置。②弹力袜预防：依据患者腿型为其选择合适型号的弹力袜，并将其套于腿部，保持其足跟与弹力袜脚跟的完全贴合，每日穿戴8 h 左右后取下进行按摩放松。并向患者家属讲解深静脉血栓出现原因，指导其对患者肢体是否出现肿胀及静脉血栓发生等症状进行观察，告知其一旦发现相关症状应即刻告知医护人员。同时护理人员对患者下肢周径定期进行测量，进一步掌握患者病情状况。

针对Caprini 风险评估极高风险患者，在此前基础上辅助相关仪器进行预防。①生命体征检测：定期测量患者体表温度，密切观察患者是否有深静脉血栓发生征兆，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，尽量避免在下肢输液，避免使用对血管刺激性强的药物。针对肢体肿胀严重者，需做血管彩超判断有无静脉血栓。如无血栓，嘱患者取平卧位，患肢高于心脏平面20～30 cm，进行反复蹬腿训练，改善患者静脉回流，以减轻肢体的肿胀和疼痛。②气压治疗：告知患者及家属气压治疗仪对于深静脉血栓预防的重要作用并对其原理及意义进行告知，取得家属同意后对患者进行预防性的治疗。

两组患者均进行为期1 个月干预并持续性随访。

1.3 指标评估 分别于干预前及干预1 个月对两组的相关指标进行评估，具体指标如下。①静脉血栓及其他并发症发生比较：记录两组干预期间静脉血栓及压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生差异。②日常生活能力比较：参照Barthel 指数评估量表（BI）评估两组的日常生活能力差异，该量表共分为膀胱控制、肛门控制、平地行走、进食以及上下楼梯等方面，总分值100 分，依据患者所需帮助程度进行打分（0、5、10、15 分）。评分越高提示其生活能力越高。③护理满意度比较：参考护理满意度量表（NSNS）对两组干预后的护理满意度进行评估，该量表分为19 个条目，总分值为95 分，可依据分值情况将其划分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5 个区间，以95、75、55、35 为区间分割分值，得分与护理工作满意度呈正相关，总满意度为非常满意度及满意度之和。

1.4 统计学方法 数据均录入SPSS 22.0 软件进行处理，定量指标以描述，行t检验；定性指标以n（%）描述，行χ2检验；将α=0.05 作为检验有无统计学意义的水准。

2 结果

2.1 静脉血栓及其他并发症 干预期间，Caprini 组患者静脉血栓及其他并发症发生率均较常规组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组静脉血栓及其他并发症发生比较[例（%）]

2.2 日常生活能力 干预1 个月后，两组BI 评分均获得提升，且Caprini 组相较于常规组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组日常生活能力比较（分）

2.3 护理满意度 干预1 个月后，Caprini 组护理总满意度较常规组更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

脑出血手术患者长时间卧床休息，运动量较少，下肢血流缓慢，血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，发生深静脉血栓，而深静脉血栓会引起其他脏器栓塞，对患者生活质量及预后造成严重影响。本次研究中发现，Caprini 组患者静脉血栓及其他并发症发生率均较常规组更低。推测其原因在于：该模式将患者的风险级别数据化、可视化，并针对不同风险级别的患者采取了相应的有针对性的预防措施。乔艳等[6]研究显示，Caprini 风险评估帮助护理人员采取相应的预防措施，间接促进患者预后恢复，降低其并发症的发生概率。同时本研究结果还显示，经过为期1 个月的干预后，Caprini 组的BI 评分高于常规组。分析其原因在于，该模式对患者的病情变化进行了分级处理及相关的跟踪把握，并鼓励家属定期对患者皮肤温度、下肢周径进行测量，以此达到了有效监督的目的，便于疑似症状的发现及处理，有效减少了静脉血栓产生的风险，综合性促进了其日常活动能力的提升。

席敏等[7]研究认为，针对术后情绪状况患者及时对其进行相关心理干预以缓解其负面情绪，更利于其患者治疗信心的建立及治疗配合度的提升。此外本研究还显示，实施基于Caprini 风险评估量表的护理模式后，Caprini 组患者的护理总满意度明显高于常规组，这提示该模式可在一定程度上提高患者对于术后护理过程的满意程度及治疗配合度，也从侧面展现了该模式也可进一步帮助患者静脉血栓预防护理程序及质量的改善。分析其原因：基于Caprini 风险评估量表的护理模式侧重对患者的促醒护理，尽力保证了患者的舒适程度。且该研究对患者及其家属同时进行了健康普及，还鼓励患者家属尽可能的对患者进行陪伴，给予充分的家庭情感支持，保持了其心境的平和，以此有效提高了整体的护理质量。

总而言之，基于Caprini 风险评估量表的护理模式可预防脑出血术后深静脉血栓和其他并发症的发生，有利于患者预后康复，提高患者日常生活能力及护理满意度。