重症肺炎呼吸机相关性肺炎患者的改良集束化模式护理干预作用

高云玲

福州肺科医院，福州 350008

呼吸机相关性肺炎具体指的是，在机械通气治疗开始48 h，直至导管拔除之后的48 h，出现肺炎类病变，属于医院获得性肺炎的一种常见类型[1]。该类患者的肺实质感染程度相对较为严重，且临床病死率水平较高[2]。本文目的在于，研究机械通气治疗期间合并呼吸机相关性肺炎的重症肺炎患者，接受改良集束化护理干预的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2021 年1 月至2023 年6 月，在我院接受机械通气治疗期间，出现呼吸机相关性肺炎的重症肺炎患者，共计80 例，采取随机分组法，将其分成对照组、观察组。对照组中男性26 例，女性14 例；年龄31～73 岁，平均（50.22±0.54）岁；肺炎发病至入院时间为1～8 d，平均（2.56±0.62）d；呼吸机相关性肺炎发生时间为1～16 h，平均（5.18±0.36）h。观察组中男性27 例，女性13 例；年龄31～71 岁，平均（50.02±0.47）岁；肺炎发病至入院时间为1～9 d，平均（2.73±0.58）d；呼吸机相关性肺炎发生时间为1～17 h，平均（5.09±0.42）h。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：①确诊为重症肺炎呼吸机相关性肺炎的患者。②年龄范围在18 岁以上。③临床资料完整，满足研究需求。④患者对本研究内容知情，且已经签署相关的同意书。排除标准：①合并严重基础疾病。②合并其他严重感染，可能影响研究结果。③存在相关禁忌证，不适合接受集束化护理干预。④中途退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规机械通气护理：对气管插管导管实施妥善固定，气囊脱离、漏气等情况，要定时予以排除性检查，呼吸机出现故障，要及时进行处理；对患者病情的变化情况进行严密观察，动脉血气指标要给予特别关注，以相关指标作为依据，对呼吸机参数进行调整；选择通道加温、加湿模式，呼吸机管道当中的积水，要及时进行清除；在必要的时候，为患者进行吸痰，严格执行无菌操作的相关规定。

1.2.2 观察组 改良集束化护理：①体位：在确定没有其他禁忌的基本前提下，帮助患者取半卧位状态，床头要适当的上抬，对支架进行下摇，能够正常进行自主呼吸，避免误吸、呕吐等情况发生。②气道：选用温湿交换器，实施气道湿化处理，人工鼻隔当中，需要每24 h，对无菌注射用水进行1 次更换，避免痰液黏稠、呼吸道阻塞等不良情况发生。如果持续插管的时长达到72 h 以上，则需要对声门下存在的分泌物，实施吸引处理。为最大程度上争取治疗能够达到预期理想效果，要尽可能选择实施无创机械通气。吸痰操作的动作必须做到准确、轻柔，严格遵循无菌操作的原则。选择体验感更加舒适的密闭吸痰，对深度、时机进行严格把握，在相关操作完成之后，检查气管的实际深度，并对呼吸机，实施妥善固定处理。③气囊：做好交接班，记录气囊压力，以便能够实时监测，建议压力水平控制在30 cmH2O，避免充气过多，对呼吸道周围黏膜造成不利影响，诱发感染。口腔护理时，需要对气囊压力进行提前测量。④口腔：每日对患者实施口腔护理，防止口腔和呼吸道分泌物的大量积累。首先采用氯己定漱口液，实施彻底的擦拭，再改为生理盐水，再次进行擦拭。处于气管插管状态的患者，由于舌面、牙齿内面擦拭操作难度较大，可选择生理盐水冲洗的方式予以替代。⑤镇静：对镇静剂类药物进行合理选择，及时调整相关剂量，轻拍患者的额头，要有皱眉、眨眼反应。⑥唤醒：每日均需要对患者实施唤醒，并就撤机条件，做出客观性评估。⑦卫生：严格执行七步洗手法，或以快速消毒液消毒，时刻确保手清洁、卫生，在操作的全程，均要执行无菌规定要求。呼吸机上需要装配自动化的消毒设施，避免二次污染。建议适宜的卫生标准、奖惩机制、责任机制，相关人员，需要定期组织进行卫生专项培训、考核，定期检查卫生环境。严格实施呼吸机相关性肺炎登记，执行床边隔离，规范卫生工作。⑧拔管：每天下午，对是否可以拔管，进行一次评估，对呼吸功能条件进行了解，争取能够尽早拔管。⑨并发症：深静脉血栓预防期间，要特别强调功能锻炼的重要性，每天应用2 次小剂量普通肝素。存在明确的肝素使用禁忌的患者，可选用弹力袜、间歇压迫器。败血症高危患者，可以选择机械法联合药物，予以预防。消化性溃疡预防期间，可以选择经鼻胃管引流方式，对过量的胃酸进行处理，使腹胀症状得到充分缓解，必要的时候，可以选择实施肠内营养支持。

1.3 观察指标和评价方法

1.3.1 护理前后血气分析指标 护理前、护理后7 d，以呼吸功能检测仪，测定PCO2、SO2、PO2。

1.3.2 护理前后炎性反应指标 护理前、护理后7 d，采集受试者晨起空腹静脉血3 ml，离心后取血清，经全自动血液分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BC-6800）进行IL-10、CRP、WBC 水平测定。

1.3.3 护理前后心理状态评分 护理前、护理后7 d，以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价心理状态，SAS 标准分的分界值为50 分，SDS 标准分的分界值为53 分[3]。二者评分越高表示焦虑、抑郁程度越重。

1.3.4 机械通气时间、呼吸功能恢复时间、住院总时间 统计两组患者机械通气时间、呼吸功能恢复时间、住院总时间，并进行对比分析。

1.3.5 不良反应发生率 在住院期间，观察并统计，误吸、呕吐、感染等不良反应的发生率。

1.3.6 护理满意度 以自拟百分制问卷，进行不记名打分调查，其中涉及的调查内容有10 项，总分为100 分，根据得分将满意程度划分为3 个等级，分别为非常满意（80～100 分）、满意（60～79 分）、不满意（＜60 分）。总满意度=（基本满意例数+满意例数）/组内总例数×100%。

1.4 统计学分析 以SPSS 22.0软件处理数据，P＜0.05则表示差异有统计学意义，计数和计量资料分别进行χ2和t检验，以（n，%）和表示。

2 结果

2.1 两组护理前后血气分析指标比较 护理前，两组血气分析指标无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组PO2、SO2高于对照组，PCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后血气分析指标比较

2.2 两组护理前后炎性反应指标比较 护理前，两组炎性反应指标无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组炎性指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后炎性反应指标比较

2.3 两组护理前后心理状态评分比较 观察组心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后心理状态评分比较（分）

2.4 两组机械通气时间、呼吸功能恢复时间、住院总时间比较 观察组机械通气时间、呼吸功能恢复时间、住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组机械通气时间、呼吸功能恢复时间、住院总时间比较（d）

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[例（%）]

2.6 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

重症肺炎在急诊科、呼吸科及重症监护室（ICU）等临床科室较为普遍。为维持患者的呼吸状态并实现有效治疗，通常建议采用呼吸机进行辅助[4-5]。机械通气治疗不仅有助于改善患者的呼吸障碍，还能调节其呼吸功能。然而，在机械通气过程中，呼吸机相关性肺炎是一种常见的并发症，多数情况下由患者机体抵抗力下降引起。对于这类患者，传统的护理方法往往效果有限，若病情持续发展，将严重威胁患者的生命安全。因此，如何进一步完善护理策略，迅速控制患者病情，已成为当前研究的重点。

经过本次对比研究发现，对于接受机械通气治疗且并发呼吸机相关性肺炎的重症肺炎患者，采用改良集束化护理干预的效果显著。相较于对照组，观察组的血气分析指标、炎性反应指标以及心理状态评分均呈现出更为明显的改善。此外，观察组的机械通气时间、呼吸功能恢复时间以及住院总时间均短于对照组。同时，观察组的不良反应发生率也低于对照组，而护理满意度则高于对照组。这些结果充分表明，改良集束化护理干预有助于改善患者的血气分析指标，控制炎症反应，减少不良反应的发生，缩短机械通气和住院总时间，从而有助于患者保持良好的心态，并提高护理满意度。