多学科协作护理专案在日间结直肠癌患者院外口服化疗药中的应用

范琳琳，蔡燕梅，王美英，杨莹，林婷

福建医科大学肿瘤临床医学院，福州 350014

我国作为结直肠癌发病率较高的国家，近几年仍可见其呈现缓慢上升的趋势，且结直肠癌在男性和女性中发病率均位于癌症发病率的前5 位。根据临床调查显示，国内结直肠癌患者中80%左右均可通过根治手术给予治疗，切除后的临床效果相对较好，但也有复发或转移的概率[1]。因此在根治手术后多需为患者提供化疗药物进行辅助干预，其中口服化疗药物最为常用，可有效降低后续癌细胞再次生长的概率[2]。但实际应用时也会出现漏服、忘服，或部分患者盲目偏信其他治疗方法导致中断服药的情况，这类问题直接使患者的服药依从性和自我效能难以满足治疗需求，对其生命健康造成直接影响。为此可通过引入护理专案理念的方式，开展特定的护理主题活动，加深患者对于口服化疗干预的认知程度，扭转错误的认知，以此提升服药依从性和自我效能[3]。本次研究针对2022 年6 月至2022 年12 月在我院接受药物化疗治疗的结直肠癌患者300 例，简述护理专案干预的实施过程与效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022 年6 月至2022 年12 月在我院接受居家口服化疗药物治疗的患者300 例作为研究对象，按照计算机随机编号抽取结果进行分组，对照组患者150 例，男性78 例，女性72 例，年龄41～75 岁，平均年龄（61.23±2.55）岁，病程1～8 年，平均病程（4.15±0.44）年，其中60 例患者诊断为结肠癌，90 例患者诊断为直肠癌。观察组患者150 例，男性75 例，女性75 例，年龄40～76 岁，平均年龄（61.31±2.58）岁，病程1～9 年，平均病程（5.20±0.45）年，其中62 例患者为结肠癌疾病，88 例患者为直肠癌疾病。纳入标准：①通过病理检查确诊为结直肠癌，且符合《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》[4]标准。②符合口服化疗药物指征。③预计生存时间超过3 个月。④同意配合此次研究。排除标准：①发生转移。②合并其他恶性肿瘤。③既往接受过化疗。④合并感染。⑤中途退出。结合两组患者一般资料进行统计学分析，差异无意义（P＞0.05），研究取得伦理委员会批准。患者对本研究内容知情，且已经签署相关的同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规模式护理，内容包括：指导患者正确口服化疗药物，告知其可能产生的不良反应，每间隔一段时间对患者进行电话随访，叮嘱其按时用药，解答患者提出的疑问等。

1.2.2 观察组 接受多学科协作护理专案干预，具体措施为。

1.2.2.1 建立护理专案小组 由科室护士长负责组建多学科协作护理专案小组，邀请胃肠外科主任医师、副主任医师、胃肠外科主管护师、营养专科护士等若干名作为顾问，共同商讨制订针对结直肠癌术后口服化疗药物的护理专案活动内容。再于科室内挑选若干名护士，按照弹性排班制度划分各护理小组，由主管护师担任各小组长，负责安排、监督和指导护士的工作。由护士长带领护士翻阅各类资料、查找网络数据库，对影响术后口服化疗药物行为的原因进行总结，并与医师共同商议解决方案，再由主治医师根据患者实际情况对用药处方进行调整，评估各类并发症问题，同步制订处理方案。

1.2.2.2 影响因素和原因评估 对既往发生的化疗依从性差的患者群体进行调查，或查阅其病历、档案等数据，分析影响患者口服化疗药物自我效能的因素，将其总结归纳。临床常见因素包括医护人员指导欠缺、患者记忆力差、药物服用完后未及时补充、家庭支持较差、无第三人从旁监督服用等，将其纳入到本次专案护理活动的重点关注因素。对各影响因素展开集体讨论，分析产生该类因素的根本原因，通过绘制鱼骨图的方式直观分析各因素间的相关联系。评估根本原因在于科室健康宣教未落实到位、健康宣教效果较差、患者对药物和疾病认知较差、家属对化疗意义认知较差、延续性随访未落实到位等。

1.2.2.3 设置专案护理的主题 设置专案护理的主题，即“增强结直肠癌患者口服化疗药物依从性，提高用药自我效能”，针对总结的影响因素和原因开展活动，紧密围绕主题内容，制定改善的具体目标，即在本次专案护理活动中，需将患者口服化疗药物的依从性提高至6 分及以上；自我效能提高至20 分及以上。

1.2.2.4 专案护理措施的具体实施 ①强化健康宣教力度。增强临床健康宣教的力度，在常规口头宣教的基础上，引入宣传手册、视频宣教、微信宣教等多种方式。针对其中学历较低或认知能力较差的群体，可重点选择面对面宣教，并结合健康手册内容，以图文并茂的方式进行讲解，以提升患者的理解；针对学历较高或认知能力较强的群体，则可将宣教与日常生活结合，通过搭建病友微信群，定时在群内发送化疗药物相关知识，以敦促其自主认知提升。两类患者均可接受视频宣教，以增加宣教内容的多样性，视频内容由善于编辑内容的护师负责制作，交由护士长和主任级医师审核无误后可发送至患者或家属的微信群内，其自行观看，针对存在疑问者可详细解答。②完善回访机制。加强患者出院后的随访机制，丰富随访的具体方式，每月均需开展1 次电话或微信音频随访1 次，每周定期在微信群中发放关于药物健康知识的信息至少3 条。出院早期阶段每月开展1 次上门随访，随后根据其病情恢复情况，适当延长上门随访的间隔，最终控制在每3 个月随访1 次。随访是具体询问其日常用药情况，重点询问药物使用后的不良反应、药物剩余量等，及时提醒其返院复查和补充药物。③制订服药方案。根据患者日常生活习惯，为其制订针对性的服药方案，规定每天服药的具体时间，帮助年龄较大的患者通过手机设置提醒闹钟，并将闹钟主题设定为具体的服药种类、剂量，以便其准确了解。叮嘱患者养成正确的用药习惯，使用分隔式药盒存放药物，提前1 d 或1 周将所需服用药物放入相应的格子中，方便携带的同时，也可准确掌握自己是否已经服用相应的药物。④提高家庭支持力度。对患者家属开展系统化的宣教，使其了解口服化疗对结直肠癌复发的抑制效果，鼓励其担任患者用药的提醒者，监督和敦促其正确服用药物，并给予充分的心理和行为上的鼓励，以确保患者用药自我效能的提升。

1.3 观察指标 ①口服化疗药物依从性评估。对两组患者护理前后口服化疗药物的依从性进行调查评估，采用院内自主拟定标准，内容涉及按时用药、规律用药、用法用量正确3 方面，各个方面评分为0～10 分，评分越高则表示用药依从性越佳。②自我效能评估。通过GESE 量表对两组患者护理前后自我效能予以评估，其内含30 条目，包括：行为态度、期望、预计行为与效果3 方面，各个方面评分为0～10 分，随着评分的升高，自我效能越理想。③生活质量评估。对两组患者护理前后生活质量进行评估，选择调查问卷GQOL-74，其内容涉及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4 个方面，各个方面评分为0～100 分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析 SPSS 28.0 作为此次诊断研究所得数据分析采用的统计学系统，（n，%）与分别作为计数资料与计量资料，χ2与t值分别作为检验指标，P＜0.05 表示组间结果比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组口服化疗药物依从性评估比较 两组患者实施护理前服药依从性各个方面评分组间对比无统计学差异（P＞0.05），观察组患者通过护理专案干预后，服药依从性评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组口服化疗药物依从性评估比较

2.2 两组自我效能评估比较 观察组患者经护理专案干预后，自我效能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我效能评估比较

2.3 两组生活质量评估比较 两组患者接受护理干预后，生活质量评分相比护理前有明显升高，且观察组患者各个分项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评估比较

3 讨论

口服化疗药物是控制癌灶进一步扩散的重要方式，其可在晚期癌症患者中用于一线治疗，同时也可用于癌症根治手术后的辅助治疗[5-6]。但实际情况下，患者在出院后对化疗药物口服的依从性相对较差，发生漏服、停服或不按照医嘱服用等问题的概率相对较高，大幅影响患者的整体治疗效果。而为了有效解决这一问题，确保结直肠癌患者术后的整体疗效，就需要借助科学的护理干预，以改变患者的认知和行为[7-8]。

护理专案理念属于护理管理活动的一种，其通过建立某主题护理活动的方式，制定相应的目标，从而更加系统化的完成专项工作，以护理管理的方式约束患者行为，将其行为导向更有利于病情恢复的方向。从本次研究结果可见，观察组患者按时用药、规律用药、用法用量正确的评分高于对照组（P＜0.05），说明运用护理专案干预后可提升患者用药的依从性。同时观察组患者行为态度、期望、预计行为与效果的评分高于对照组（P＜0.05），说明运用护理专案干预后可大幅增强用药自我效能。

总之，针对结直肠癌患者通过实施护理专案干预能够有效提高口服用药的依从性，强化患者自我管理效能，提高生活质量，值得运用推广。