简易鼻腔冲洗结合亲子互动式健康教育对小儿慢性鼻窦炎的依从性、舒适感的影响

杨亚笑，洪爱治，童阿英

厦门大学附属第一医院，厦门 361000

由于小儿鼻窦解剖和生理的特殊性，慢性鼻窦炎在儿童中有着更高的发病率，可高达32.2%，其主要临床表现为流脓涕、鼻塞、呼吸有臭味、头痛、头晕、打鼾等，若不及时有效的治疗并辅以优质的护理，疾病易迁延不愈、反复发作，严重影响患儿的身体和智力发育[1-2]。亲子互动式健康教育旨在帮助患儿建立良好的健康生活习惯，改善患儿就医紧张恐惧的心理状况，且该模式还强调亲子间的互动学习，共同发展，从而有效提高患儿就医舒适度以及治疗依从性[3-4]。本文旨在探究简易鼻腔冲洗结合亲子互动式健康教育对小儿慢性鼻窦炎的依从性、舒适感的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 研究对象 以2022 年3 月至2022 年11 月于我院治疗的94 例慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，利用随机数表法将其分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。两组患儿的一般临床资料具备可比性（均P＞0.05），见表1。研究符合医学伦理要求，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。

1.1.2 纳入标准 ①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断治疗指南》[5]中关于慢性鼻窦炎的诊断标准，病程≥12 周，反复性鼻塞、流脓性、黏性鼻涕，并经过相关检查核实。②患儿具备基本的认知能力。③患儿家属对研究知情同意并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①心、肝、肾等重要器官功能不全。②患全身性疾病。③家属不愿意配合。④患其他鼻部疾病。⑤患儿年龄＞14 周岁。

1.2 干预方法 两组患儿均采用简易鼻腔冲洗，利用生理盐水对患儿鼻腔进行滴注或冲洗，滴注冲洗前让患儿取仰卧位，利用口部呼吸，使用注射器（20 ml）吸取常温生理盐水，抽取量为10 ml，冲洗时应先从患儿从一侧鼻腔注入生理盐水，另一侧鼻腔负压吸出，洗至吸出液澄清，两鼻交替进行，达到冲洗的目的，2 次/d，于每日早晚进行，若患儿感觉鼻腔干燥或鼻痒时可增加患儿鼻腔滴注冲洗的频率，保持其鼻部的湿润。对照组在此基础上联合常规健康教育对其进行干预，内容包括向家属讲解慢性鼻窦炎疾病知识、对患儿心理进行干预，叮嘱家属勿让患儿挖鼻，防止鼻腔感染，饮食方面让患儿多食水果蔬菜，多饮用蜂蜜水等。观察组在对照的基础上采用亲子互动式健康教育方式。①成立互动干预小组，成员共包括3 名护士，组内成员依据现存的健康教育方式以及临床经验共同商讨制订亲子互动式健康教育方案，具体方案主要包括患儿心理护理、呼吸道护理及饮食护理3 个方面。②心理护理：于患儿入院后即对家属进行健康知识普及与讲解，获得家属的支持与配合。与患儿家属一同陪护患儿熟悉操作室环境，护理人员与患儿交谈时应态度和蔼，语言亲和，交谈过程应以获取患儿性格喜好为主要目的，按评估结果为患儿选择合适的玩具或玩偶，引导家属以此为道具向患儿生动讲解鼻窦炎的症状表现及危害，对家属所述不足予以补充，讲解完成后对患儿予以表扬并赠送玩偶，还可以将疾病知识制作形成动画片便于患儿接受，同时嘱咐家属多与患儿进行肢体接触，缓解其紧张焦虑的情绪。③日常护理：教导患儿家属简易鼻腔冲洗方面的操作技巧并引导患儿家属亲自参与此过程，降低患儿的提防心理，缓解其应激反应，每次冲洗结束后家属应对患儿进行夸赞或给予摸头、拥抱等表示肯定的动作。叮嘱患儿及家属注意鼻腔状况，保持患儿鼻腔的湿润。④饮食方面：由家属督促患儿多食用水果蔬菜，补充维生素，每日餐后清洁患儿口腔，对于鼻部堵塞严重、主要依靠口呼吸的患儿，家长还应督促其多饮用蜂蜜水，避免其不良习惯，帮助缓解患儿失水干燥的状态。⑤家属支持：多与患儿家属进行沟通获取信任，告知家属患儿心理健康对于病情恢复的重要性，针对患儿家属对实施过程中疑问可以定期开展健康知识讲座，采用讨论的形式一一为家属答疑，帮助家属建立治疗信心，针对不良心理的家属应及时进行疏导，疏解家长的焦虑紧张心理，告知家属预后效果，还可以开通微信公众号定期向家属推送相关知识。两组患儿及家属均随访2 周观察干预效果，评估内容所涉及量表均由护理人员指导患儿及其家属进行填写。

1.3 指标评估方法 ①治疗依从性比较：参照治疗依从性评定量表（Frankl）[6]及治疗完成度评估量表（Houpt）[7]来进行评估，Frankl 量表分按完全配合、相对配合、相对拒绝、完全拒绝顺序计为4、3、2、1 分。Houpt 量表按非常顺利、顺利完成、完成、勉强完成、部分完成、完全失败顺序分别记6、5、4、3、2、1 分。Frankl 及Houpt 量表得分越高提示患儿治疗依从性越高。②舒适状况比较：利用儿童焦虑评估量表（SCAS）、儿童抑郁评估量表（CDRS）为患儿进行评估，SCAS量表总分为0～60 分，评分≥23 分认为患儿存在焦虑可能，CDRS 总分为0～60 分，评分≥15 分认为患儿存在抑郁的可能，两组量表得分均与患儿的舒适程度呈负相关。③家属负担感受比较：利用照顾者负担量表（CBI）评估家属负担感受，CBI 含时间依赖性、发展受限、躯体性、社会性及情感性负担5 个维度，采用5 级评分法，总分值为96 分，得分与患儿家属负担感受呈正相关。

1.4 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析处理，性别以例数与率表示，采用χ2检验进行统计学处理，年龄、病程、Frankl、Houpt、GCQ、CBI 评分以表示，组间比较采用t检验进行统计学处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性比较 干预2 周后，两组患儿的Frankl、Houpt 评分均较干预前上升，且观察组Frankl、Houpt 评分明显高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗依从性比较（分）

2.2 舒适状况比较 干预2 周后，两组患儿SCAS、CDRS 评分均低于干预前，且观察组的SCAS、CDRS评分低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿舒适状况比较（分）

2.3 家属负担感受比较 干预2 周后，两组患儿家属的时间依赖性、发展受限、躯体性、社会性及情感性负担评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家属负担感受比较（分）

3 讨论

目前关于治疗慢性鼻窦炎所使用的方法主要有药物治疗和手术治疗两种。儿童目前治疗的原则为尽量采取保守疗法，其中综合治疗尤其重要。国外治疗指南中已将鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎治疗中一项重要的治疗措施推广实行，但家庭鼻腔冲洗对于患儿及家长存在一定的挑战性，接受度不高。对此，本研究给予患儿亲子互动式教育，以便提高其舒适度与依从性。

本研究结果显示，干预2 周后，观察组患儿的治疗依从性明显高于对照组患儿。推测其原因可能在于护理人员按照互动式教育方案对家属进行目标教育以及对其所负责的领域进行了详细规划，大幅度提高了家属的疾病管理参与感，且此方式对家属所关心的问题进行了全方位的覆盖，促进了互动式教育与疾病管理的充分融合，从而增加了患儿的家庭归属感，也使得患儿获得了相关的情感支持，有效地缓解了其孤独无助的恐惧心理，提高了其配合治疗的依从性。

本次研究结果还显示，干预2 周后，观察组患儿的舒适状况高于对照组，且观察组患儿的家属负担感受低于对照组。究其原因可能在于常规健康教育重“教”，忽视了儿童患病群体的特殊性，而亲子互动式健康教育则充分照顾到了儿童心理生理方面，将家庭疾病管理模式应用于患儿的临床护理中，为患儿提供了良好舒适的治疗氛围，并引导患儿家属进行了陪伴与督促，避免了患儿过激情绪的出现。且该模式也充分考虑到了家属的感受，定期对家属进行面对面交谈，及时同家属交流了患儿病情的进展状况，并对家属于病情实施方面存疑的情况一一做出了解答，与家属建立了良好的信任关系，矫正了其在疾病恢复方面的错误认知，并减少了其感受负担。有研究指出医护患良好的信任关系有助于患儿病情恢复进程的缩短，改善家属对患儿疾病恢复的焦虑压抑心理，本研究观点与之相似。

综上所述，简易鼻腔冲洗结合亲子互动式健康教育可在一定程度上提高慢性鼻窦炎患儿的治疗依从性及舒适状况，并使得其家属的负担感受也得以降低。