互联网联合家庭病床模式对社区脑梗死后遗症疾病患者的疗效观察

张曦

广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心家庭病床科，广州 510250

脑梗死是一种常见和多发病，其致残率高达10%，居世界前三位，存活者中50%～70%患者遗留有瘫痪、失语等严重残疾[1]。对患者进行有效的康复是改善患者生命质量的关键。脑梗死患者的康复治疗往往需要几个月甚至几年，靠长期住院进行相关治疗往往难以实现，故家庭病床是这类患者康复的主要手段。家庭病床模式要通过残疾人自身、家属、社区和社会组织等多方面的合作，才能使社区康复工作顺利进行[2]。如何在家庭病床的基础上，联合当下快速发展的互联网技术，帮助患者在综合干预中获得支持，是相关领域的研究重点和难点[3]。本研究选取2022 年6 月至2023 年6 月社区脑梗死后遗症疾病患者共103 例，旨在探讨互联网联合家庭病床模式对社区脑梗死后遗症疾病患者的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年6 月至2023 年6 月社区脑梗死后遗症疾病患者共103 例。纳入标准：①符合《我国各类主要脑血管病诊断要点演变与更新》[4]中脑梗死的相关诊断标准，且经临床结合影像学资料确诊。②年龄范围18～70 岁，临床资料完整，签署知情同意书。③明确有偏瘫、失语、构音障碍、吞咽困难或局部肢体运动障碍等后遗症。④患者或主要照顾者能熟练使用智能手机，并理解图文及视频。排除标准：①因重要脏器器质性病变而导致的后遗症；②合并精神类疾病或其他原因无法配合完成家庭病床治疗。③合并恶性肿瘤。④妊娠或哺乳期妇女。经医院伦理委员会审批，使用随机数表法将观察对象分为观察组（52 例）与对照组（51 例）。在观察组中，有28 例男性患者和24 例女性患者，年龄范围为22～69 岁，平均年龄为（64.8±4.7）岁。而在对照组中，有25 例男性和26 例女性患者，年龄范围为25～70 岁，平均年龄为（63.4±4.4）岁。两组患者上述数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者接受常规家庭病床干预，具体为：①针对后遗症的不同程度，专业康复医师或治疗师会为患者制订个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复训练、认知功能训练等。这些训练通常需要在家中进行，由家人或照顾者协助完成。②脑梗死后遗症患者可能会出现抑郁、焦虑等心理问题，家庭成员应该给予心理支持和鼓励，帮助患者建立信心，积极面对疾病。③患者需要按照医师的建议按时定量服用药物，包括抗血小板药物、降脂药物等，并注意观察不良反应。④在饮食方面，患者应该保持清淡、易消化的饮食，控制盐分和脂肪的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。⑤定期复查也是家庭康复的重要内容之一。患者需要定期到医院进行复查，以便及时调整药物和治疗方案。

观察组患者接受互联网联合家庭病床模式，具体为：①患者评估与诊断：首先，患者需要在家庭病床模式下接受全面的评估，包括病史采集、体格检查和必要的实验室检查。评估的目的在于确定患者的病情、梗死部位、并发症情况以及后遗症的影响。②制订治疗计划：根据评估结果，医师将为患者制订针对性的治疗计划。治疗可能包括药物治疗、康复治疗、营养支持等。在制订治疗计划时，医师需要考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、合并症情况以及患者的依从性。③远程监控与随访：在家庭病床模式下，医师可以通过定期的电话随访、视频通话或使用智能设备进行生命体征的监测，以便及时发现患者的问题，并调整治疗方案。④家庭康复训练：在医师的指导下，患者可以在家中进行康复训练。这可能包括肢体功能锻炼、语言训练、认知训练等。家庭康复训练有助于改善患者的生活质量，减轻后遗症的影响。⑤定期复查与评估：在治疗过程中，患者需要定期接受复查和评估。这可能包括影像学检查、神经功能检查等。通过复查和评估，医师可以了解患者的病情变化，判断治疗效果，并及时调整治疗方案。⑥心理支持与教育：脑梗死后遗症患者可能面临心理问题，如焦虑、抑郁等。因此，医师可以为患者提供心理支持和教育。这可能包括心理健康教育、认知行为疗法等，以帮助患者调整心态，提高应对能力。

1.3 评价标准 2 个月后，使用Barthel 指数评价干预前后两组患者日常生活能力，用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损，用Fugl-Meyer 量表（FMA）评价运功功能，同时记录治疗前后的血压变化，进行对比分析。其中，Barthel 指数共包括10 个方面，满分100 分，61～99 分属于轻度依赖，41～60 分属于中度依赖，≤40 分属于重度依赖。NIHSS 评分涵盖了对意识、感觉、运动、语言、共济运动、眼球运动、视野等方面的评估，评分范围为0～42分。分数越高，表明神经功能缺损程度越严重。其中，NIHSS 评分≤4 分为轻型卒中，≥21 分为严重卒中。FMA 量表则包括运动、感觉、平衡、关节活动度和疼痛五项评估内容，共有113 个评估项目，总分226 分。分值越高，表明运动功能越趋于正常。

1.4 统计学方法 本研究应用PASW 18.0 软件包，对以上数据进行了详尽的分析。计量资料如年龄、评分等以的形式呈现，并采用Student'st检验方法进行比较；对于计数资料如性别等则以百分比的形式表示，并实施了χ2检验。本研究将检验水准设定为α=0.05。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活能力比较 在干预之前，两组患者的Barthel 指数没有显著性的差异，具有可比性（P＞0.05）。然而，在干预之后，两组患者的Barthel指数均有所提高，与干预前相比具有统计学的显著性差异（P＜0.05）。此外，经过组间比较，发现干预后观察组的Barthel 指数明显高于对照组，这一差异同样具有统计学的显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Barthel指数日常生活能力比较（分）

2.2 神经功能缺损比较 在开始干预之前，两组患者的NIHSS 评分没有显著的差异，具有可比性。然而，经过干预后，两组患者的NIHSS 评分均有所降低，这种变化具有统计学的意义（P＜0.05）。比较两组之间的变化，可以发现干预后的观察组的NIHSS 评分明显低于对照组，这种差异同样具有统计学的意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分神经功能缺损比较（分）

2.3 运功功能比较 在开始干预之前，两组患者的FMA 评分没有显著差异，具有可比性。然而，经过干预后，两组的FMA 评分均有所提高，与干预前相比具有统计意义（P＜0.05）。比较两组之间的差异，干预后观察组的FMA 评分高于对照组，这一差异同样具有统计意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者FMA运功功能比较（分）

2.4 治疗前后血压水平比较 在开始干预之前，两组的收缩压和舒张压没有显著性的差异（P＞0.05），因此具有可比性。然而，与干预前相比，在干预之后两组的收缩压和舒张压均显著下降（P＜0.05），差异具有统计学的意义。比较两组之间的差异，发现干预后观察组的收缩压和舒张压均低于对照组，这种差异同样具有统计学的意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血压比较

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，脑梗死已经成为一种严重危害人们生命健康的常见病[5]。脑功能的可塑性和功能的可重构是脑梗死康复的重要理论依据。遗憾的是，许多出院后的患者并不能保证获得最佳的康复方式和内容。因此，社区康复成为了中风患者康复过程中至关重要的一环[6]。

家庭病床服务模式不仅可以缓解医院床位紧张的情况，还可以让患者在熟悉且温馨的环境中进行康复治疗，促进患者的康复过程，并减轻了患者家庭在人力和经济上的负担[7]。同时，家庭病床服务模式还可以使患者在社区康复中得到全面、细致的治疗、护理和康复训练指导。经过半年的干预后，研究发现患者在Barthel 指数、NIHSS 评分以及Fugl-Meyer 评分方面均较干预前有所改善，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，家庭病床这一服务模式对脑梗死患者的日常生活活动能力、神经修复及运动功能均有着显著的提升作用。

康复训练是提高脑梗死患者运动能力的主要方法，但多数患者对其知之甚少。。而互联网策略则有助于弥补这一短板。本项目在前期工作基础上，对观察组的患者进行基于互联网策略的家庭病床干预，采用循序渐进、简洁明了的方法，突出了连续性训练的实用性。其次，以“精炼化”“场景化”“趣味化”为特征，丰富互联网健康教育的内容与形式，相对于传统单调乏味的文字表达方式，更利于激发患者的学习兴趣。此外，本研究中互联网联合家庭病床模式的特色主要在于：①相对于“互联网+”的持续性康复护理仅有护士的参与，而观察组接受多学科康复顾问小组的加入，一步到位地解决患者在家里所面临的一切问题。②用康复日志收集与患者康复训练有关的数据，给予准确的建议。通过对治疗方案的适时调整，使治疗计划达到了精准、个性化的目的。这也是观察组患者干预后各项指标优于对照组患者的重要原因。

综上所述，在常规社区家庭病床模式的基础上，基于互联网策略进行综合干预，不仅有助于促进社区脑梗死后遗症疾病患者的神经功能和运功功能恢复，还能提升其生活质量，帮助改善血压水平，具有实际临床价值，值得推广应用。