150例慢性心衰患者中医证型、血脂水平与心功能的临床研究

周莉

上海市嘉定区南翔医院，上海 201802

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种原因造成的心脏结构或功能异常改变，使心室收缩或舒张功能障碍所引起的临床综合征，也是各种器质性心脏病的终末阶段[1]。CHF 患者生活质量较差，且高昂的药费对社会造成较重的经济负担。在中西医结合下对CHF 患者症状及心功能具有明显改善作用。目前认为血脂可能在CHF 发生与发展中发挥重要作用。但目前对于CHF 患者中医证型分布与血脂相关性的研究报道不多。因此，有必要进一步对慢性心衰患者中医证型及其血脂水平进行相关性研究，这对于进一步发挥中医药治疗慢性心衰具有非常重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集上海市嘉定区南翔医院中医科、心内科2023 年1 月至2023 年10 月收治的150 例CHF 患者。男性55 例，女性95 例；年龄64～96 岁，平均年龄（78.23±3.85）岁。按NYHA 心功能分级标准进一步分级，Ⅱ级62 例，Ⅲ级78 例，Ⅳ级10 例。纳入标准：①中医诊断及辨证分型标准：中医证候诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规》（第二版）中“充血性心力衰竭”章节进行制定，分为心肺气虚型；气阴两虚型；心肾阳虚型；气虚血瘀型；阳虚水泛型；痰饮阻肺型。②西医诊断标准：参照Framingham心力衰竭诊断标准，心功能分级参照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级方法。③同时符合上述中西医诊断标准。排除标准：①急性心功能不全者。②严重肝肾功能障碍者以及由于肾、肝等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者。③合并内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病者。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 患者一般资料包括姓名、性别、年龄、基础疾病。

1.2.2 中医证型分布 参照《上海市中医病证诊疗常规》（第二版）中“充血性心力衰竭”章节，由主治以上中医医师结合患者症状及舌脉进行辨证分型。

1.2.3 血脂水平 在患者入院第2 天清晨将其2 ml 空腹肘静脉血抽取出来，采用全自动免疫分析仪（i2000型，雅培），运用酶法对血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）水平进行测定。

1.2.4 心功能 本次观察病例NYHA 分级分布情况。并观察不同中医证型CHF 患者pro-BNP 水平，让患者取平卧位，将其2 ml 肘静脉血采集下来，向真空EDTAK3 抗凝试管中注入，抽血后20 min 内离心10 min，速率为3000 r/min，将血浆分离出来，即刻采用全自动生化免疫分析仪（5600 型，VITROS）对血浆前端脑钠肽（pro-BNP）水平进行测定，范围为5～35 000 pg/ml。

1.3 观察指标 ①CHF 患者中医证型分布情况。②不同中医证型CHF 患者年龄分布情况。③不同中医证型CHF 患者性别分布情况。④不同中医证型CHF 患者基础疾病分布情况。⑤不同心功能患者pro-BNP、血脂水平情况。⑥不同中医证型患者血脂水平情况。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计量资料以表示，以P＜0.05 表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF 患者中医证型分布情况 分析150 例慢性心衰患者中，中医证型主要为气阴两虚型，占30.00%（45 例）；其次为气虚血瘀型，占26.67%（40 例）；再次为心肺气虚型、痰饮阻肺型，占13.33%（20 例）；之后为阳虚水泛型，占10.00%（15 例）；最后为心肾阳虚型，占6.67%（10 例）。

2.2 不同中医证型CHF 患者年龄分布情况 分析中医证型为气阴两虚型、痰饮阻肺型、阳虚水泛型CHF 患者年龄主要为70～79 岁，气虚血瘀型、心肾阳虚型CHF 患者年龄主要为80～89 岁，心肺气虚型CHF 患者年龄主要为60～69 岁。见表1。

表1 不同中医证型CHF患者年龄分布情况分析

2.3 不同中医证型CHF 患者性别分布情况 分析中医证型为气阴两虚型CHF 患者主要为男性，气虚血瘀型、心肺气虚型、痰饮阻肺型、阳虚水泛型、心肾阳虚型CHF 患者主要为女性。见表2。

表2 不同中医证型CHF患者性别分布情况分析

2.4 不同中医证型CHF 患者基础疾病分布情况 分析中医证型为气阴两虚型、气虚血瘀型CHF 患者基础疾病主要为冠心病，其次为高血压，再次为2 型糖尿病；痰饮阻肺型CHF 患者基础疾病主要为高血压，其次为冠心病，再次为2 型糖尿病；心肺气虚型CHF 患者基础疾病主要为冠心病，其次为高血压；阳虚水泛型CHF 患者基础疾病主要为冠心病、高血压，其次为2 型糖尿病、慢性肾病，再次为脑梗死；心肾阳虚型CHF 患者基础疾病主要为冠心病，其次为高血压、2 型糖尿病，再次为慢性肾病。见表3。

表3 不同中医证型CHF患者基础疾病分布情况分析（例）

2.5 不同心功能患者pro-BNP、血脂水平情况比较 NYHA 分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的pro-BNP 水平逐渐升高（P＜0.05），但TG、LDL 水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅲ级患者的TC 水平低于Ⅱ级、Ⅳ级患者（P＜0.05），但Ⅱ级、Ⅳ级患者的TC 水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅲ级、Ⅳ级患者的HDL 水平低于Ⅱ级患者（P＜0.05），但Ⅲ级、Ⅳ级患者的HDL 水平之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不同心功能患者pro-BNP、血脂水平情况比较

2.6 不同中医证型患者血脂水平情况比较 阳虚水泛型患者的TG 水平高于气阴两虚型、气虚血瘀型患者（P＜0.05），TC 水平高于心肺气虚型患者（P＜0.05），LDL 水平高于痰饮阻肺型、气虚血瘀型患者（P＜0.05），但不同中医证型患者的HDL 水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 不同中医证型CHF患者血脂水平情况比较

3 讨论

虽然中医古籍中并无“心力衰竭”病名，但根据CHF 的临床表现，目前认为CHF 属于中医学的“心悸”“喘证”“水肿”“痰饮”“胸痹”等范畴。中医药治疗CHF 疗效显著，尤其是在正确中医辨证论治下，效果尤为明确。目前对慢性心衰中医证型分布研究较多，如有学者[2]发现，长沙地区193 例CHF 患者中医证型以气阴两虚者为最多，其次为心肺气虚型。有学者[3]发现，177 例北京地区CHF 中医证型以气虚血瘀型最多，其次为气阴两虚型。有学者[4]发现，432 例新疆地区CHF 患者中医证型以痰饮阻肺（痰浊壅肺）最多，其次为阳气亏虚。有学者[5]发现，215 例呼和浩特地区CHF 患者中医证型以心肾阳虚为最多，其次为阳虚水泛型。有学者[6]发现，288 例上海地区心衰患者中医证型以气虚血瘀型为最多，其次为气阴两虚型。

而本次研究结果提示，150 例慢性心衰患者中，中医证型主要为气阴两虚型，占30.00%，说明CHF患者中医证型以气阴两虚型为最多，其次为气虚血瘀型。综合本研究结果，再结合前文提到的上海相关研究结果，推测上海地区CHF 患者中医证型可能以气阴两虚型和气虚血瘀型为主。但其他地区CHF主要中医证型则不尽相同，出现这一情况的原因可能CHF 患者中医证型除了受到性别、疾病、年龄、病程等影响之外，也可能受到不同地区医疗条件、环境因素、气候条件影响。目前B 型钠尿肽前体（pro-BNP）是评估心功能的主要指标，其数值越高，提示心功能越差，本次研究结果也显示，NYHA 分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的pro-BNP 水平逐渐升高，说明随着pro-BNP 升高，心功能越差。而近年来相关研究报道提示通过改善血脂水平，可以改善心功能，尤其是高密度脂蛋白，相关研究结果提示，HDL-C 水平越低，CHD 合并心衰患者其心衰程度越重。本次研究结果也提示，Ⅲ级、Ⅳ级患者的HDL 水平低于Ⅱ级患者。说明随着高密度脂蛋白（HDL）下降，患者心功能出现恶化。提示对于CHF 患者，可能通过合理调整高密度脂蛋白水平，可以改善患者心功能。

而对CHF 患者中医证型相关研究结果提示，阳虚水泛型患者的TG 水平高于气阴两虚型、气虚血瘀型患者，TC 水平高于心肺气虚型患者，LDL 水平高于痰饮阻肺型、气虚血瘀型患者，说明CHF 患者各中医证型中，阳虚水泛型患者较其他中医证型的三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白出现明显升高。出现这一情况的原因可能是阳虚水泛型心衰为心衰后期，心阳虚衰，无力鼓动血脉，血行瘀滞；阳气亏虚，水饮气化失司，水液不归正化，则形成水饮内阻，导致痰浊、水饮、瘀血等病理产物同时兼夹所致。因此，对于阳虚水泛型CHF 患者，更应当通过健脾化浊、温阳利水、活血化瘀等方式调整血脂的平衡。而且，阳虚水泛型CHF 患者除了有冠心病之外，其合并的相关心脑血管疾病较其他证型组多，提示该中医证型患者不仅伴随明显的血脂异常，而且基础疾病较多，这是否也是该证型组血脂明显异常的原因之一，本次研究未予以证实，希望在今后进一步相关研究中探讨。

综上所述，CHF 住院患者以气阴两虚证患者多。伴随着HDL 下降，心衰患者心功能出现恶化。各中医证型中，阳虚水泛型心衰患者血脂水平较其他组明显异常。