三峡库区343例心脏瓣膜置换术后患者生存质量现状及其影响因素分析*

张俭荣,张吉琴,程 丹,张文静,邓爱琳,王 敏,王茂璐,赵 艳,邓德琼,魏 盼

(重庆大学附属三峡医院心脏大血管外科,重庆 404000)

心脏瓣膜病是心脏瓣膜的一种慢性病变,也是导致心力衰竭和心源性猝死的重要原因,随着年龄的增长,其患病率不断升高[1]。在我国随着人口老龄化不断加剧,心脏瓣膜病已成为威胁老年人群健康的重要公共卫生问题[2]。心脏瓣膜置换术(heart valve replacement,HVR)是目前最常见、最有效的治疗方法[3]。手术能使患者的躯体症状、心功能及生存时间得到明显改善[4-5],术后心功能及抗凝指标维护与随访干预密切相关[6]。重庆为山区地貌,风湿性心脏瓣膜病发病率高[7]。据统计,每年瓣膜手术患者为2 000例左右[8]。三峡库区HVR患者受交通不便、经济困难、文化程度低等因素影响,呈现复诊不积极甚至不复诊的现象,目前这部分患者的生存质量如何,尚未见报道。本研究旨在调查三峡库区HVR后患者的生存质量并分析其影响因素,从而为针对性干预和改善患者生存质量,以及制订相应治疗随访策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法,选取2019年1月至2021年12月在本院心脏大血管外科首次接受HVR治疗的343例三峡库区心脏瓣膜病患者为调查对象,本研究经本院医学伦理委员会审批通过[2020年科研第(71)号]。纳入标准:(1)临床诊断为心脏瓣膜病,并首次接受HVR治疗;(2)能够进行门诊或电话随访;(3)自愿参加本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)认知及精神障碍者;(2)术前脑卒中或瘫痪者。

1.2 方法

1.2.1一般资料调查表

内容包括年龄、性别、居住地、婚姻状况、文化程度、职业、医疗保险、术后时间、有无并发症、有无再次入院等。

1.2.2简明健康状况调查量表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)

量表包括36个条目8个维度,分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度。前4个维度属于生理健康方面(physical components summary,PCS),后4个维度属于心理健康方面(mental components summary,MCS)。评分为0～100分,总分100分,得分越高提示患者生存质量越好。将本研究调查结果与中国常模[9]进行比较。

1.3 质量控制

研究采用统一方案组织实施,调查员由心脏大血管外科护士组成,在调查开始前对所有调查员进行统一培训,解读研究方案、问卷填写方法及保密原则。调查员采用面对面或电话访问形式开展一对一问卷调查。设置质控人员,通过重复调查、现场督查、审核问卷调查时间等多种方式进行严格的现场质控。由专人进行数据回收、整理、核查和分析,利Epidata3.0建立数据库,采用双人双录入,进行一致性检验,对不合格问卷进行重复调查。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 患者一般资料

共发放问卷360份,剔除问卷完成时间<100 s或90%以上选项重复的不合格问卷17份,回收有效问卷343份,有回收效率为95.28%。HVR后患者一般资料,见表1。

表1 HVR后患者一般资料(n=343)

2.2 患者生存质量评分

HVR后患者SF-36各维度得分由高到低依次为社会功能、精神健康、生理功能、躯体疼痛、情感职能、生理职能、活力、总体健康,PCS得分为(238.0±73.6)分,MCS得分为(254.8±83.6)分。将8个维度得分与中国常模进行比较,结果显示:各维度得分均低于中国常模,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 HVR后患者SF-36各维度得分与中国常模

2.3 生存质量评分单因素分析

单因素分析结果显示,不同年龄、性别、居住地、文化程度、职业、术后时间、有无并发症、有无再次入院患者的PCS和MCS得分均有明显差异(P<0.05),且不同婚姻状况患者MCS得分有明显差异(P<0.05);各变量对应PCS、MCS得分中,男性患者高于女性患者,居住在城市的患者高于居住在农村的患者,年龄越大、文化程度越低、术后时间≤1年、有并发症、有再次入院的患者PCS、MCS得分较低,无业和农民/牧民患者PCS、MCS得分低于其他职业患者,婚姻状况方面丧偶患者MCS得分最低,见表3。

表3 HVR后患者PCS和MCS的单因素分析分)

2.4 生存质量评分多因素分析

以PCS、MCS得分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量,赋值见表4。多元逐步线性回归分析结果显示:年龄、性别、居住地、文化程度、术后时间、有无并发症、有无再次入院均是PCS和MCS得分的影响因素(P<0.05),见表5。

表4 变量赋值表

表5 HVR后患者PCS和MCS的多因素分析

3 讨 论

随着我国经济社会发展转型和医疗体制改革的深入,人群健康受到越来越多的关注[10],学界也构建起了评估健康水平的生命质量指标体系[11]。健康相关生命质量是评估健康水平的重要综合性指标,不仅能够反映个体生理功能,还能够反映其心理、社会等多方面的健康状态[12]。本研究以三峡库区343例HVR后患者为调查对象,患者年龄以>50～70岁为主,属于中老年人范畴。采用SF-36评估其生存质量,结果显示HVR后患者各维度得分均明显低于中国健康人群(中国常模),提示HVR后患者生理健康和心理健康都受到了较大影响,这可能与手术本身及术后需长期服药等有关[13-14]。此外,与四川[15]、山东[14]、郑州[13]地区调查结果比较,三峡库区HVR后患者SF-36的8个维度得分均低于四川和山东地区患者,与郑州地区患者PCS的4个维度得分相近,MCS的4个维度得分稍高于郑州地区患者。分析三峡库区HVR后患者PCS表现较差的可能原因:(1)三峡库区劳务输出占比高,术后患者家人往往继续外出务工,患者缺少照顾;(2)手术患者以留守老人为主,文化程度低;(3)三峡库区多为山区,患者日常生活较为不便。而MCS表现略好,可能得益于农村通信设施的极大改善,使得患者能够及时与家人及当地医院联系交流,焦虑等负面情绪得到疏导。

本研究分析结果显示,年龄、性别、居住地、文化程度、术后时间、有无并发症、有无再次入院均是PCS和MCS得分的影响因素(P<0.05)。不同年龄患者PCS和MCS得分均有明显差异(P<0.05),年龄大的患者生存质量更低,这主要是由于随着年龄增长,日常活动受到影响,身体更易出现不适或疼痛。相关研究也表明,年龄是生命质量的重要影响因素[16-17]。男性患者生存质量优于女性患者,这可能与男性经济和社会地位较高有关。文化程度较高的患者生存质量好,这主要是由于文化程度较高的患者更有机会主动了解疾病健康知识、治疗依从性更高且有更好的自我管理行为[18-19]。居住在农村的患者生存质量低于居住在城市的患者,农民/牧民和无业患者的生存质量较低,这可能与交通不便,农村地区基层卫生服务能力和卫生服务可及性较差有关[20-21]。术后时间≤1年、有并发症、有再次入院会对生存质量产生消极影响,这可能是由于术后短期内患者存在慢性切口疼痛[22],以及手术对患者的心理产生刺激,使得生存质量难以恢复至较好水平[23-24]。但本研究中术后时间>1年的患者以术后2年和3年为主,对于术后时间>3年的患者,其生命质量变化还需要进一步研究。此外,本研究中不同婚姻状况患者的MCS得分有明显差异(P<0.05),其中丧偶和未婚患者得分较低,提示其心理健康相关生存质量更低[25],这可能是由于该类患者缺少陪伴,照顾措施不到位,更易产生孤独感、焦虑等不良情绪,使患者身心负担加重,生存质量下降。

综上所述,三峡库区的HVR后患者生存质量较健康人群和发达地区及中心城市患者仍存在较大差距。因此,医务人员在手术和药物治疗的基础上,还应在随访过程中加强对患者的心理支持、行为及饮食健康教育等干预措施,给予患者更多的人文关怀。同时,应加强基层卫生服务体系建设,关注该群体的卫生服务情况,并就患者生存质量的各种影响因素开展针对性干预,以提高患者的生存质量,帮助其更好地回归家庭与社会。