老年慢性病常“组团”出现

沈敏　李天（王 郎）

老年人群慢性病患病率高，共病（即同时患有两种或两种以上慢性疾病）情况十分常见。研究发现，老年共病常有四种“组合”。

慢性肺病+哮喘，早期检测治疗

哮喘是一种常见的慢性气道疾病，是支气管收缩、气道炎症引起的气道狭窄。哮喘虽然与慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的发病机制不同，但与多种炎症性慢性气道疾病类似，终点可能都是慢阻肺。老年人免疫力低下，两者易反复急性发作，甚至出现哮喘一慢阻肺重叠综合征。

全身炎症是慢性肺病与哮喘合并出现的原因之一，可造成气道重塑，引发气流受限和支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌物增多等，表现出咳嗽咳痰、胸闷气促等症状。因其症状没有特异性，故肺功能检测是其主要鉴别方法。

预防此类共病，需积极去除呼吸道疾病危险因素，在患病早期进行肺功能检查、肺部影像学检查，根据个体情况选择呼吸道疾病吸入剂、生物制剂，同时注重疫苗接种、肺康复训练等。

风湿+消化病，避免药物刺激

风湿病泛指影响骨、关节及周围软组织的一组自身免疫性疾病，在老年人中的发病率较高。

风湿属于多系统疾病，消化系统也是其靶点之一，患强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮时，均有消化道受累的情况。此外，由于风湿病症状多、表现复杂，患者需服用多种药物，如非甾体抗炎药、激素类药物，几乎每一种抗风湿药物都可造成消化道损伤，小则腹痛腹泻，重则发生急性炎症、溃疡等。因此，临床常见以消化道症状起病或病程中出现相关消化道症状，比如腹痛腹泻、黏液血便、吞咽困难、消化性溃疡等的风湿病患者。

对反复腹痛腹泻、吞咽困难的患者，应常规进行风湿性疾病筛查、消化道内镜检查；如已确诊风湿性疾病，使用激素类药物或非甾体抗炎药时，应加强护胃治疗与情绪疏导，一旦出现肠胃不适，需及时知会医生，以便相应调整药物。

“三高”并发，需要“节源开流”

高血压、高血糖、高血脂合称“三高”，三者常同时出现。这是因为它们有共同的发病基础，通常都是碳水化合物、脂肪等物质的代谢紊乱造成的。

饮食中摄入的碳水化合物会优先转化为葡萄糖，为机体供能。如果碳水化合物“进口量”长期超标，多余的葡萄糖便会转化为脂肪，引发肥胖、高血脂等问题。脂肪过于饱和时，葡萄糖无法进入细胞，只能堆积在血管中，胰岛B细胞便会“派遣”更多胰岛素来应对，引发高胰岛素血症，增加糖尿病的患病风险。

在长期高血糖的状态下，蛋白质易与葡萄糖结合为糖化蛋白，最终形成不可逆的糖基化终末产物，使血管壁弹性降低，血流道路变窄；加上血脂也在血管壁堆积，血管内的“交通”就更堵了。心脏被迫加大动力维持运转，于是便出现了高血压。

长期“三高”最终可导致心肌梗死、脑梗等严重后果。要打断这一进程，需“节源开流”：一是控制饮食，限制主食等碳水化合物的摄入，从而降低体内的葡萄糖水平；二是多运动，增加葡萄糖、脂肪的消耗，避免能量过剩。为防范风险，只要出现“一高”，就要在医生指导下及时进行生活方式干预或药物治疗。

中風+记忆减退，多种策略护脑

脑卒中（俗称“中风”）是脑部供血不足引发的脑组织损伤疾病。因我国老年人血压控制达标率低，导致中风发病率、致残率高。中风常与记忆相关疾病一同出现，也是阿尔茨海默病、血管性痴呆的常见病因。无论是脑梗死还是脑出血，一旦损伤了位于额叶、海马体等认知关键区域的脑组织，便可引起血管性痴呆，造成认知和行为问题。

阿尔茨海默病、血管性痴呆目前均没有特效药，只能对风险因素进行管理和干预，比如治疗易导致中风的心脑血管危险因素，如高血糖、高血压；遵医嘱使用抗血栓药物，预防二次卒中；采用健脑饮食，如多吃蔬果和蛋白质、少吃高碳水食物等。

（摘自《生命时报》2024年-1月16日，水云间荐）