脓毒症患者血清白细胞介素水平变化及临床意义的分析

林 森，李 娜

（北海市中医医院重症医学科，广西 北海 536000）

脓毒症是由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身炎症反应综合征[1]。全球每天约有14 000人死于脓毒症，该病的致死率高达30%～70%[2]。临床上可以根据炎症指标、血流动力学指标、器官功能障碍参数、组织灌注参数以及症状表现对脓毒症进行诊断[3]，治疗时需检测患者的实验室指标，以评估其治疗效果及预后。本研究以2020 年1 月至2022 年6 月收治的60 例脓毒症患者和60 例非脓毒症感染患者为试验对象，分析脓毒症患者血清白细胞介素（IL）水平的变化及临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年1 月至2022 年6 月收治的脓毒症患者60 例作为观察组，选取同期非脓毒症感染患者60 例作为对照组。观察组：男35 例，女25 例，年龄41 ～78 岁，平均年龄（56.23±8.68）岁；ICU 住院时间7 ～12 d，平均ICU 住院时间（9.75±3.26）d；其中入院28 d 时死亡18 例、存活42 例。对照组：男33 例，女27 例，年龄43 ～79 岁，平均年龄（57.40±8.91）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本试验通过医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）观察组患者符合脓毒症相关诊断标准；（2）对照组患者经诊断存在感染情况但排除脓毒症；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并免疫系统疾病者；（2）长期服用免疫制剂或激素类药物者；（3）心、肝、肾功能严重不全者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并血液系统疾病者。

1.2 方法

对两组患者的血清IL 水平及炎症指标进行检测，并统计其急性生理与慢性健康评分表（APACHE-Ⅱ）评分，同时比较脓毒症患者中死亡和非死亡患者的血清IL 水平、炎症指标及APACHE-Ⅱ评分。血清IL 包括IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23，均采用酶联免疫吸附法测定，血清样本来自患者外周血。血液标本先经过离心处理（转速3500 r/min、时间10 min），取上层清液，样本检测前放在-20 ℃冰箱中保存[4]。炎症指标包括C 反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞载脂蛋白，C 反应蛋白采用免疫比浊法测定，降钙素原采用酶联免疫荧光法测定，中性粒细胞载脂蛋白采用酶联免疫吸附法测定[5]。APACHE-Ⅱ满分71 分，得分与病情严重程度成正比。

1.3 统计学方法

本文中计数、计量资料均采用SPSS 23.0 软件处理，计数资料用%表示，以χ2检验，计量资料用±s表示，以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清IL 水平对比

观察组血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平分别为（15.37±5.33）ng/L、（65.29±19.83）ng/L、（38.14±11.95）ng/L、（11.49±3.43）ng/L、（64.85±12.64）μg/L、（68.70±13.49）ng/L，均显著高于 对 照 组 的（9.43±2.95）ng/L、（30.66±9.51）ng/L、（15.92±4.60）ng/L、（9.10±2.74）ng/L、（20.10±5.37）μg/L、（11.38±3.10）ng/L（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组血清IL 水平对比（±s）

表1 两组血清IL 水平对比（±s）

组别 例数 IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） IL-10（ng/L） IL-17（μg/L） IL-23（ng/L）观察组 60 15.37±5.33 65.29±19.83 38.14±11.95 11.49±3.43 64.85±12.64 68.70±13.49对照组 60 9.43±2.95 30.66±9.51 15.92±4.60 9.10±2.74 20.10±5.37 11.38±3.10 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组炎症指标对比

观察组C 反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞 载 脂 蛋 白 水 平 分 别 为（93.56±13.74）mg/L、（47.94±5.10）ng/mL、（39.68±5.37）mg/L，均显著高于对照组的（81.29±11.60）mg/L、（0.75±0.04）ng/mL、（10.24±0.95）mg/L（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组炎症指标对比（±s）

表2 两组炎症指标对比（±s）

组别 例数 C 反应蛋白（mg/L） 降钙素原（ng/mL） 中性粒细胞载脂蛋白（mg/L）观察组 60 93.56±13.74 47.94±5.10 39.68±5.37对照组 60 81.29±11.60 0.75±0.04 10.24±0.95 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组APACHE-Ⅱ评分对比

观察组APACHE-Ⅱ评分为（18.75±6.10）分，显著高于对照组的（10.48±3.48）分（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组APACHE-Ⅱ评分对比（分，±s）

表3 两组APACHE-Ⅱ评分对比（分，±s）

组别 例数 APACHE-Ⅱ评分观察组 60 18.75±6.10对照组 60 10.48±3.48 P 值 - ＜0.05

2.4 观察组中死亡和非死亡患者血清IL 水平对比

观察组中，28 d 内死亡患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平分别为（17.02±3.89）ng/L、（75.26±16.31）ng/L、（44.20±9.71）ng/L、（13.58±3.14）ng/L、（88.69±14.53）μg/L、（85.94±15.70）ng/L，显著高于28 d内存活患者的（14.35±3.56）ng/L、（61.43±14.28）ng/L、（3 3.4 6±9.1 8）n g/L、（9.8 2±2.6 9）n g/L、（52.41±12.85）μg/L、（60.31±10.75）ng/L（P＜0.05）。详见表4。

表4 观察组中死亡和非死亡患者血清IL 水平对比（±s）

表4 观察组中死亡和非死亡患者血清IL 水平对比（±s）

组别 例数 IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） IL-10（ng/L） IL-17（μg/L） IL-23（ng/L）死亡组 18 17.02±3.89 75.26±16.31 44.20±9.71 13.58±3.14 88.69±14.53 85.94±15.70存活组 42 14.35±3.56 61.43±14.28 33.46±9.18 9.82±2.69 52.41±12.85 60.31±10.75 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 观察组中死亡和非死亡患者炎症指标对比

观察组中，28 d 内死亡患者C 反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞载脂蛋白水平分别为（94.89±13.46）mg/L、（58.15±5.63）ng/mL、（50.23±5.26）mg/L，均显著高于28 d 内存活患者的（85.24±11.08）mg/L、（41.04±4.32）ng/mL、（32.14±3.47）mg/L（P＜0.05）。详见表5。

表5 观察组中死亡和非死亡患者炎症指标对比（±s）

表5 观察组中死亡和非死亡患者炎症指标对比（±s）

组别 例数 C 反应蛋白（mg/L） 降钙素原（ng/mL） 中性粒细胞载脂蛋白（mg/L）死亡组 18 94.89±13.46 58.15±5.63 50.23±5.26存活组 42 85.24±11.08 41.04±4.32 32.14±3.47 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 观察组中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ评分对比

观察组中，28 d 内死亡患者APACHE-Ⅱ评分为（22.09±7.27）分，显著高于28 d 内存活患者的（14.87±4.12）分（P＜0.05）。详见表6。

表6 观察组中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ评分对比（分，±s）

表6 观察组中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ评分对比（分，±s）

组别 例数 APACHE-Ⅱ评分死亡组 18 22.09±7.27存活组 42 14.87±4.12 P 值 - ＜0.05

3 讨论

本研究结果表明：观察组血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水 平 分 别 为（15.37±5.33）ng/L、（65.29±19.83）ng/L、（38.14±11.95）ng/L、（11.49±3.43）ng/L、（64.85±12.64）μg/L、（68.70±13.49）ng/L，与对照组比较分别升高5.9 ng/L、34.6 ng/L、22.2 ng/L、2.4 ng/L、44.7 μg/L、57.4 ng/L 左右，可见血清IL 水平能够提示感染患者是否存在脓毒症，脓毒症患者血清IL 水平普遍高于非脓毒症感染患者。本研究中，观察组C 反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞载脂蛋白水平分别为（93.56±13.74）mg/L、（47.94±5.10）ng/mL、（39.68±5.37）mg/L，与对照组比较分别升高12.3 mg/L、47.2 ng/mL、29.4 mg/L 左右，可见C 反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞载脂蛋白等炎症指标能够提示感染患者是否存在脓毒症。本研究中，观察组APACHE-Ⅱ评分为（18.75±6.10）分，与对照组比较升高8.3 分左右，可见脓毒症患者的健康状况较非脓毒症感染患者差。本研究中，28 d 内死亡的脓毒症患 者 血 清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平 分 别 为（17.02±3.89）ng/L、（75.26±16.31）ng/L、（44.20±9.71）ng/L、（13.58±3.14）ng/L、（88.69±14.53）μg/L、（85.94±15.70）ng/L，与28 d 内存活的脓毒症患者比较分别升高2.7 ng/L、13.8 ng/L、10.8 ng/L、3.7 ng/L、36.2 μg/L、25.6 ng/L 左右，可见血清IL 水平能够反映脓毒症患者的预后。脓毒症患者血清IL 水平越高，则死亡风险越高。本研究中，28 d 内死亡的脓毒症患者C 反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞载脂蛋白水平分别为（94.89±13.46）mg/L、（58.15±5.63）ng/mL、（50.23±5.26）mg/L，与28 d 内存活的脓毒症患者比较分别升高9.6 mg/L、17.1 ng/mL、18.1 mg/L 左右，可见C反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞载脂蛋白等炎症指标可在一定程度上反映脓毒症患者的预后。

综上所述，血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平可反映脓毒症患者的病情及预后，IL 水平越高则患者死亡风险越高，该指标可与炎症指标、APACHE-Ⅱ评分联合应用于预测脓毒症患者的预后，在临床上具有积极意义。