血液透析联合血液灌流对血透患者透析充分性、钙磷代谢及营养状况的影响

田津生，张勉之，张怡静

（天津市中医药研究院附属医院1.血液净化中心 2.肾病科 3.急诊科，天津 300120）

近年来随着血液净化新技术不断应用于临床，维持性血液透析（MHD）患者的长期生存率显著提高，但透析不充分、钙磷代谢紊乱、营养不良等仍是影响患者预后的重要因素，因此积极改进血液净化方式，降低以上因素造成的影响，对于改善MHD 患者预后有重要的意义。本研究旨在探讨血液透析、血液透析联合血液灌流两种不同血液净化方式对MHD 患者透析充分性、钙磷代谢及营养状况的影响，目的是为临床提供更好的治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021 年8 月至2023 年1 月收治的64 例MHD 患者为研究对象。入选患者按照血液净化方式不同分为两组，对照组32 例，观察组32 例。对照组中男性17 例、女性15 例；年龄32 ～70 岁、平均年龄（58.25±10.64）岁；原发病包括：慢性肾小球肾炎12例、糖尿病肾病11 例、高血压肾病6 例、多囊肾3 例。观察组中男性16 例、女性16 例；年龄34 ～72 岁、平均年龄（58.54±9.78）岁；原发病包括：慢性肾小球肾炎13 例、糖尿病肾病9 例、高血压肾病7 例、多囊肾3 例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合第九版内科学尿毒症诊断标准；（2）行规律血液透析治疗3 个月以上。

排除标准：（1）排除肺部感染患者；（2）排除精神异常病史患者；（3）排除严重心血管疾病患者；（4）排除恶性肿瘤病史患者；（5）排除应用激素或免疫抑制剂治疗患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予血液透析治疗，透析1 周3 次，每次透析时长4 小时，使用FX8 透析器（德国费森尤斯公司），面积1.4 m2。

1.2.2 观察组 给予血液透析联合血液灌流治疗，在对照组基础上，每2 周行一次血液灌流，使用HA130 型灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司），灌流器与透析器串联，灌流时长为2小时，待其达到饱和之后取下灌流器，继续行血液透析至4 小时。

两组均使用低分子肝素抗凝，血流速200～260 mL/min。对纳入的血液透析患者，研究期间使用的治疗药物不发生变化，两组患者均连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 透析充分性 采用尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）来评定两组患者治疗前及治疗6 个月后的透析充分性。

1.3.2 实验室指标 比较两组治疗前及治疗6 个月后血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、磷（P）、钙（Ca）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）及C 反应蛋白（CRP）浓度。

1.3.3 不良反应情况 记录两组患者6 个月治疗期间透析低血压、头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后URR 及Kt/V 数值的比较

治疗前，两组患者URR、Kt/V 数值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，观察组URR、Kt/V 数值明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后URR 及Kt/V 数值的变化（±s）

表1 两组治疗前后URR 及Kt/V 数值的变化（±s）

注：与治疗前比较，⋆P ＜0.05。

组别 URR（%） Kt /V治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64.84±3.82 65.02±3.54 1.15±0.22 1.17±0.25观察组 64.29±3.87 72.42±4.26⋆ 1.16±0.24 1.45±0.55⋆t 值 0.572 7.558 0.174 2.622 P 值 0.569 ＜0.001 0.863 0.011

2.2 两组治疗前后iPTH、P 及Ca 水平的比较

治疗前，两组患者iPTH、P 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，观察组iPTH、P 水平明显低于对照组（P＜0.05），两组Ca 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后iPTH、P、Ca 水平的变化（±s）

表2 两组治疗前后iPTH、P、Ca 水平的变化（±s）

注：与治疗前比较，⋆P ＜0.05。

组别 iPTH(pg/mL) P(mmol/L) Ca(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 410.75±50.51 390.02±46.12 2.39±0.60 2.15±0.48 2.25±0.21 2.27±0.27观察组 412.02±49.76 240.42±34.18⋆ 2.40±0.57 1.64±0.41⋆ 2.27±0.18 2.29±0.22 t 值 0.101 14.742 0.068 4.570 0.409 0.325 P 值 0.920 ＜0.001 0.946 ＜0.001 0.684 0.746

2.3 两组治疗前后Hb、ALB、TRF 及CRP 水平的比较

治疗前，两组患者Hb、ALB、TRF 及CRP 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，观察组Hb、ALB 及TRF 水平明显高于对照组（P＜0.05），CRP 水平明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后Hb、ALB、TRF 及CRP 水平的变化（±s）

表3 两组治疗前后Hb、ALB、TRF 及CRP 水平的变化（±s）

注：与治疗前比较，⋆P ＜0.05。

组别 Hb(g/L) ALB(g/L) TRF(g/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 90.48±7.66 97.25±7.92⋆ 34.52±4.46 36.55±4.42 2.40±0.18 2.94±0.21⋆ 9.27±3.28 7.09±2.75⋆观察组 90.82±7.46 114.55±8.97⋆ 34.35±4.59 39.82±5.22⋆ 2.42±0.17 3.61±0.24⋆ 9.25±3.46 4.61±1.74⋆t 值 0.180 8.178 0.150 2.704 0.457 11.885 0.024 4.311 P 值 0.858 ＜0.001 0.881 0.009 0.649 ＜0.001 0.981 ＜0.001

2.4 两组透析期间不良反应比较

两组患者在6 个月治疗期间，观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

血液透析是通过弥散作用，对尿素氮、肌酐等小分子毒素进行清除的一种血液净化方式，其对iPTH 等中大分子毒素的清除作用有限[1]。血液灌流通过吸附作用，能够有效清除中大分子毒素和炎症介质，弥补了血液透析的不足。血液透析联合血液灌流，能够更好地改善MHD 患者的血液净化效果，提升患者的生存质量[2]。

透析充分性对MHD 患者的生活、生存质量有重要影响。透析不充分，会导致患者体内尿毒症毒素排泄减少，引起高血压、心血管疾病等的发生，是导致患者死亡的重要原因之一[3]。因此，积极提高透析充分性是改善MHD 患者预后的重要措施。本研究发现，治疗6 个月后，观察组患者URR、Kt/V 数值显著高于对照组，提示在提高透析充分性方面，血液透析联合血液灌流有积极作用，这也与齐雪婷等[4]的研究一致。分析原因：血液透析联合血液灌流通过清除代谢产物，提高了尿素清除率，透析效果改善，同时钙磷代谢、营养不良的改善也促进了透析充分性的提高。

钙磷代谢紊乱在临床上比较常见。此病可引起心脏、血管及其他软组织钙化，增加MHD 患者心血管并发症的发生风险[5]。本研究表明，治疗6 个月后，观察组患者iPTH、P 水平显著低于对照组，提示血液透析联合血液灌流在降低iPTH、纠正钙磷代谢紊乱方面有重要作用。陈璐[6]的研究也得出了与本研究相一致的结论。究其原因，HA130 型血液灌流器吸附容量大、吸附快，可有效清除中大分子毒素，延缓了透析患者矿物质和骨异常的发生。

营养不良是MHD 患者常见并发症之一。此病可导致患者死亡的风险增加[7]。营养状况可预测透析患者的预后[8]。本研究的结果表明，治疗6 个月后，观察组患者Hb、ALB 及TRF 水平显著高于对照组，提示血液透析联合血液灌流在一定程度上能够改善MHD 患者的营养状况。该结论与张菁菁等[9]学者的研究报道一致。分析其原因：血液灌流通过吸附可有效清除中大分子毒素及炎症介质，减少蛋白质的分解代谢，提高血红蛋白浓度，增加蛋白质合成，进而改善患者营养状况。

进一步观察显示，治疗6 个月后，观察组患者CRP 显著低于对照组，提示在改善微炎症状态方面，血液透析联合血液灌流有积极作用。此外，两组患者透析期间不良反应的发生情况并无差别。血液灌流在终末期肾病治疗中安全性良好[10]，可有效避免传统血液透析治疗中各种并发症的发生。血液透析联合血液灌流，优势互补，可显著提高血液透析治疗的效果[11]，清除患者体内毒素，调节水、电解质和酸碱平衡，具有较好的应用价值。

综上所述，血液透析联合血液灌流可显著提高MHD患者透析充分性，纠正钙磷代谢，改善营养状况。对MHD 患者生活及生存质量的逐步提高，长期预后的逐步改善具有重要意义。