超分子水杨酸联合痤疮粉刺去除术治疗痤疮的疗效及护理体会

钟银换，陆美君，魏茵娜

（珠海市第三人民医院医学美容科，广东 珠海 519000）

痤疮的本质为慢性皮肤炎症，在青少年群体中占有较高的发病比率。痤疮的致病因素复杂，一般认为与内分泌紊乱、环境和情绪应激，以及遗传等因素有关[1-2]。在病情反复干扰下，可对患者的精神心理、工作学习和社交带来一定的消极影响，且该病具有一定的进展性，故尽早采取有效的治疗极为重要[3-4]。痤疮粉刺去除术可有效清除痤疮创面，但单一形式治疗的效果并不理想，且容易引起红斑或者色素沉着。超分子水杨酸属于B-羟基酸，在治疗痤疮时能够以角质蛋白凝固达到促进角质细胞代谢、加快角质脱落的目的，在加快创面结痂和脱落，以及改善创面红斑和色素沉着方面均有研究报道[5-6]。目前，临床关于超分子水杨酸联合痤疮粉刺去除术治疗痤疮的应用报道较少。因此，本次研究选取我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的200 例痤疮患者进行对照研究，旨在分析超分子水杨酸联合痤疮粉刺去除术治疗及护理痤疮患者的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的200 例痤疮患者，以抽签法按序分为研究组和对照组，各100例。其中，研究组有男55 例，女45 例，年龄18 ～30 岁，平均年龄（24.50±5.14）岁，病程1 ～12 个月，平均病程时间（6.51±2.21）个月。对照组有男50 例，女50 例，年龄18 ～31 岁，平均年龄（24.60±5.12）岁，病程1 ～13个月，平均病程时间（7.01±2.11）个月。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组患者与家属对研究内容知情，均为自愿加入。两组患者一般资料经过对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）意识清晰；（2）符合痤疮诊断标准，程度为轻中度[7]。

排除标准：（1）合并神经障碍难以配合治疗；（2）重度痤疮；（3）瘢痕体质；（4）对研究药物过敏；（5）合并其他皮肤疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用痤疮粉刺去除术治疗。给予创面消毒后，运用一次性注射器顺着粉刺毛孔方向开口，接着用挤压器加压将粉刺内容物和皮脂腺囊肿挤出，直到该部位无白色皮脂出现，清理完毕后敷上消炎面膜，提供术后皮肤护理指导，提供作息和饮食指导等。每周治疗1次，以4 周为1 个疗程，共计治疗两个疗程。

1.2.2 研究组 研究组采用超分子水杨酸联合痤疮粉刺去除术治疗。先采用30%超分子水杨酸（博罗达）治疗，治疗前清洁皮肤，做好预处理，评估患者痤疮的情况，涂上适量的水杨酸，用清水按摩促渗，根据其反应情况加量，出现终极反应可采用湿棉巾清洁干净治疗部位的酸，待终极反应消退后，进行痤疮粉刺去除术。根据毛孔方向采用一次性注射器、刮匙充分清理粉刺后，冰敷或医用面膜敷15 ～20 分钟。两次治疗间隔两周，治疗五次为一个疗程，结合患者实际情况安排一到两个疗程的治疗。

护理内容：治疗前提供超分子水杨酸和手术宣教，讲解该联合疗法的治疗优势和注意事项，介绍超分子水杨酸对皮肤炎症及痤疮的治疗机制，痤疮反复发病和久治不愈的影响因素等，提高其对疾病的认知度和对治疗的配合度。指导患者术后三天内以清水洗脸，禁止使用酒精或烟酰胺护肤品，以免刺激皮肤，加强保湿护理，选择温和的护肤产品，注意面部清洁，一周内尽量不化妆，出行做好物理防晒，佩戴口罩或撑伞，避免紫外线长期直接照射。由于治疗后可能会出现痂皮等情况，因此应提前告知患者此情况属于正常治疗后反应，叮嘱其不可强行剥脱痂皮，以免造成红斑及色素沉着。指导规范用药，有任何疑问咨询医护人员，一旦察觉皮肤不适需要立即到院复诊。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[8]：相比较治疗前，皮损减少≥90%为治愈；皮损减少60%～89%为显效；皮损减少20%～59%为有效；皮损减少＜20%为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）皮肤状态评估：运用痤疮瘢痕程度分数系统评估两组患者治疗前、治疗2 个月和治疗4 个月后的红斑及色素沉着情况。由同一名医师评估，自然光下未见红斑和色素沉着记0 分，自然光下可见淡红或浅褐色红斑和色素沉着记2 分，自然光下可见红色或黄褐色中度红斑和色素沉着记4 分，自然光下可见鲜红或深褐色重度红斑、色素沉着记分6 分。（3）临床指标：记录红斑改善、疼痛缓解和结痂时间。（4）安全性：记录治疗期间不良反应。（5）复发率：记录疗程结束后随访3 个月的复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后效果对比

研究组的治疗总有效率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后效果对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗后痤疮瘢痕程度分数对比

治疗前两组患者的痤疮瘢痕程度分数对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2 个月和治疗4 个月后，研究组的痤疮瘢痕程度分数均明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后痤疮瘢痕程度分数对比（分，±s）

表2 两组患者治疗后痤疮瘢痕程度分数对比（分，±s）

注：⋆P ＜0.05，表同组治疗前后对比差异有统计学意义。

组别 例数 治疗前 治疗2 个月 治疗4 个月研究组 100 4.23±1.22 3.54±0.12⋆ 2.13±0.11⋆对照组 100 4.25±1.43 4.15±0.11⋆ 3.14±0.12⋆t 值 0.106 37.472 62.043 P 值 0.915 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者临床指标对比

研究组的红斑改善、结痂和疼痛缓解时间均明显短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标对比（d，±s）

表3 两组患者临床指标对比（d，±s）

组别 例数 红斑改善 结痂时间 疼痛缓解研究组 100 2.11±0.23 2.16±0.24 1.54±0.11对照组 100 3.11±0.14 2.65±0.33 2.11±0.13 t 值 37.139 12.009 33.472 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者治疗安全性对比

研究组的不良反应总发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗安全性对比[n（%）]

2.5 两组复发率对比

研究组的复发率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组复发率对比[n（%）]

3 讨论

痤疮为皮肤科常见疾病，目前临床上均以综合治疗方案干预该病。经物理清除，以及生活饮食指导等手段，能够实现治愈痤疮的目标[9-10]。痤疮粉刺去除术可直接清除粉刺并减轻局部炎症的作用，短期内疗效可观，但治疗操作时间长、疼痛负担较大、易于复发。如何为痤疮患者提供安全有效的治疗方案，早日减轻其身心负担，是临床长期以来关心和探讨的问题。

水杨酸主要从柳树皮、白桦树、冬青叶等植物中提取，在作用于皮肤方面具有显著的降低炎症反应、抗菌和调节角质的作用。传统的水杨酸对皮肤的刺激较大，容易增加治疗负担。对此，临床以超分子化学技术研制出超分子水杨酸，其属于控缓释型水杨酸，具有更好的治疗安全性。以超分子水杨酸治疗痤疮，一方面可调节皮肤角质细胞的代谢，预处理手段可帮助溶解粉刺，其具有较高的脂溶性，利于抗菌抗炎等，并可积极预防复发；另一方面，有关研究指出，超分子水杨酸可在清除粉刺和局部毛囊组织时，发挥持续的淡化痘印作用，利于改善因去除术物理操作损伤皮肤等因素而造成的色素沉着，可适度提亮肤色[11-12]。

本次研究联合超分子水杨酸，结果得出，研究组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗2 个月和4 个月后，研究组的痤疮瘢痕程度分数均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组的红斑改善、结痂和疼痛缓解时间均明显短于对照组（P＜0.05）。两组对比的差异可说明，联合痤疮粉刺去除术和超分子水杨酸，可提高痤疮治疗效果，加快创面愈合，积极改善皮肤状态。分析两组差异原因主要在于：痤疮粉刺去除术能够将创面一些粉刺、丘疹、脓疱等予以清除或者消解，利于清除皮损内代谢物质和皮脂，帮助疏通毛囊，避免因大粉刺的持续存在加重局部皮肤炎症反应，致使周围的皮肤炎症反复发作，经清除微粉刺则可适度降低创面后期发病隐患。超分子水杨酸自身具有较高的脂溶性特征，在预处理下可深入毛囊皮脂腺深部，抑制皮脂分泌，与痤疮粉刺去除术联合，利于更好地发挥渗透性，稳定持续地分散于毛囊皮脂腺深部，脂溶并增强其抗炎效果。此外，超分子水杨酸具有良好的控缓释作用，可自主根据皮肤温度完成调节释放，加之溶于水的特性，可避免像传统水杨酸那样，因乙醇及pH 调节剂等成分影响，而引起对皮肤的刺激，治疗特性温和，可兼顾疗效和治疗舒适度。

研究组的不良反应总发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），统计两组随访情况，两组复发率对比显著，可说明超分子水杨酸联合痤疮粉刺去除术，可提高患者治疗近期和远期效果，且用药安全性良好。分析原因在于，超分子水杨酸的主要药理作用为抗炎，美白抗菌，可保护皮肤屏障，且释放比较缓慢，对皮肤刺激小，不良反应轻微，故安全性和远期疗效可观。郑月恋等[13]研究指出，超分子水杨酸治疗痤疮可提高治疗效果及安全性，与本研究结论一致。

超分子水杨酸因分子较小，故很容易被皮肤吸收，不过，此药虽然有较高的治疗效果，但在不良饮食和紫外线等刺激下，容易引发过敏现象。因此，临床在选择该药物时，为确保治疗效果和安全性，不仅需要注意评估患者的适应性，还应当加强治疗宣教，注重术后护理，避免患者皮肤长时间暴露于光环境中，叮嘱其日常注意饮食和作息，避免色素沉着，帮助减轻瘢痕，以免引发过敏现象等影响治疗效果[14-15]。

综上，超分子水杨酸联合痤疮粉刺去除术治疗痤疮，切实可行，效果显著，安全性可靠，复发率较低，值得临床应用。