布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉的效果

张玉姣，陈永智

（临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276034）

应用超声引导下神经阻滞进行下肢麻醉时，因为下肢肌肉分布广泛且体积较大，可能会引发较强的肌颤动。这种情况会导致很多患者感到害怕或无法忍受疼痛，从而产生抵触情绪并出现肢体动作，进而影响手术的进行和神经定位的准确性，导致麻醉时间长且效果不佳。因此，需要进一步提高麻醉效果，保障手术的顺利实施。神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注入外周神经干附近，阻止神经冲动传导，实现该神经支配区域的麻醉，从而达到局部镇痛的目的。该麻醉方法具有操作简便、对患者生理影响小、安全可靠等优点。但神经阻滞麻醉期间患者始终处于意识清醒状态，会出现紧张、恐惧等心理，进而可引发血压升高、心率加快等，影响手术进程[1-2]。因此，在神经阻滞麻醉过程中，提高麻醉效果、维持患者生命体征的平稳非常重要。布托啡诺、罗哌卡因、右美托咪定、利多卡因等都是目前临床上常用的麻醉药物，但它们的药效、副作用和应用范围存在较大差异。正确使用麻醉药物可以提高麻醉效果，达到镇痛和镇静的目的，同时也能减少毒副反应。本研究就布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉的效果进行探讨分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入在我院进行下肢神经阻滞麻醉的患者200 例，时间2022 年1 月至12 月，将其分为对照组和观察组，各100 例。观察组：男58 例，女42 例，年龄介于24 ～68 岁之间，平均年龄（46.59±2.67）岁。对照组：男56 例，女44 例，年龄介于25 ～67 岁之间，平均年龄（46.19±2.38）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），可以比较。纳入标准：（1）符合下肢神经阻滞麻醉指征，且对研究中所用药物无过敏反应；（2）临床资料完整并能积极配合研究；（3）患者及其家属知情同意并签署同意书。排除标准：（1）合并严重心、肺、肾等器官病变者；（2）有手术禁忌或药物过敏史者；（3）存在交流障碍或精神异常者。

1.2 方法

对照组：在下肢神经阻滞麻醉中应用布托啡诺。术前，协助患者做好准备工作，选择穿刺位置，并进行常规消毒。在用药前，详细询问患者的药物过敏史、妊娠情况、禁忌证等，如有特殊情况，要结合患者的实际以及疾病需要合理调整，确保患者可以顺利完成手术。在麻醉穿刺前5 min，静脉注射2 mg 布托啡诺（国药准字H20020454，江苏恒瑞医药股份有限公司），观察患者的情况，随后常规行下肢神经阻滞麻醉。让患者保持适当体位，常规消毒，应用神经阻滞针以45°角度向头端进针，待股四头肌出现收缩时停止，将针尖固定，同时对远端位置进行持续加压，确定回抽无血后，缓慢注射麻醉药物，使其向腰神经丛近端弥散。观察组：在下肢神经阻滞麻醉中应用布托啡诺复合右美托咪定。布托啡诺的用法用量同对照组。在麻醉穿刺前5 ～10 min，静脉注射右美托咪定（国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司），浓度4 μg/mL，剂量1 μg/kg，给药时间要控制在10 min 以上，给药期间注意观察患者的情况，随后常规行下肢神经阻滞麻醉。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉相关指标 包括阻滞起效时间、阻滞持续时间和镇痛持续时间。

1.3.2 血流动力学指标 对两组术前、神经阻滞时、术后30 min 的心率、平均动脉压进行记录并比较。

1.3.3 警觉/镇静（OAA/S）评分 比较两组术前、神经阻滞时、术后30 min 的OAA/S 评分，分值1 ～5 分，得分在2 ～4 分之间是较为安全的范围。

1.3.4 不良反应发生率 比较两组的不良反应发生率，不良反应包括阻滞不全、头痛眩晕、恶心呕吐、胸闷气短等。

1.3.5 麻醉效果 比较两组的麻醉效果，以优、良、差评估。优：患者术中血压、心率等生命体征稳定，局部触觉、痛觉消失，能够达到预期的麻醉效果；良：患者术中血压、心率等生命体征较稳定，有小幅度变化，镇痛、镇静效果较好；差：未达到上述标准。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均应用SPSS 25.0 软件进行分析处理。计量资料和计数资料分别用±s和n（%）表示，以t、χ2检验。P＜0.05 则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的麻醉相关指标

相较于对照组，观察组的阻滞起效时间更短，阻滞持续时间和镇痛持续时间均更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组的麻醉相关指标（min，±s）

表1 比较两组的麻醉相关指标（min，±s）

组别 例数 阻滞起效时间 阻滞持续时间 镇痛持续时间观察组 100 10.65±1.68 659.54±23.56 821.89±31.50对照组 100 15.84±1.57 594.26±24.71 794.81±30.44 t 值 / 22.571 19.120 6.182 P 值 / ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比较两组围手术期的血流动力学指标

术前，两组的平均动脉压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）。神经阻滞时及术后30 min，观察组的平均动脉压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组围手术期的血流动力学指标（±s）

表2 比较两组围手术期的血流动力学指标（±s）

组别 例数平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）术前 神经阻滞时 术后30 min 术前 神经阻滞时 术后30 min观察组 100 89.45±3.64 87.54±2.69 91.56±2.09 70.65±2.41 82.67±3.08 72.64±3.04对照组 100 88.75±3.29 88.65±2.54 103.54±3.10 70.95±2.19 83.67±3.11 93.46±3.29 t 值 / 1.427 3.000 32.043 0.921 2.285 46.479 P 值 / 0.155 0.003 ＜0.001 0.358 0.023 ＜0.001

2.3 比较两组围手术期的OAA/S 评分

术前，两组的OAA/S 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。神经阻滞时及术后30 min，观察组的OAA/S 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组围手术期的OAA/S 评分（分，±s）

表3 比较两组围手术期的OAA/S 评分（分，±s）

组别 例数OAA/S 评分术前 神经阻滞时 术后30 min观察组 100 4.68±1.20 3.97±1.05 2.18±0.97对照组 100 4.79±1.14 4.03±1.21 3.62±0.88 t 值 / 0.665 0.375 10.995 P 值 / 0.507 0.012 ＜0.001

2.4 比较两组的不良反应发生率

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 比较两组的不良反应发生率[n（%）]

2.5 比较两组的麻醉效果

观察组的麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 比较两组的麻醉效果[n（%）]

3 讨论

与全身麻醉相比，局部麻醉的副作用更小，安全性更高[3-4]，可以降低呼吸抑制等不良反应的发生率。神经阻滞麻醉可以通过向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞神经冲动的传导，具有明确的麻醉范围和明显的阻滞效果，可有效缓解疼痛，并且使用的药物剂量较小，麻醉副作用也较少。例如，针对下肢浅中度外伤和骨折手术等，术中可以采用下肢神经阻滞麻醉，其阻滞平面在腰椎以下，只对相应的神经区域进行阻滞，既达到了良好的麻醉效果，又使患者的恢复进程加快，效果良好。然而，这种麻醉方法也存在一些弊端，例如，在进行下肢神经阻滞麻醉时，患者的神志始终保持清醒，能感觉到手术操作，这可能导致患者出现焦虑、紧张等负面情绪，产生心理应激反应，从而造成精神紧绷、血压升高、心率加快等，对手术的顺利进行产生影响。因此，术前给予镇静药物干预非常重要。镇静药物能稳定患者情绪，减轻其心理负担，并提高麻醉效果和手术效率，让患者术中感到更加舒适，缓解负性情绪[5-6]。

布托啡诺是一种阿片类药物，其作用靶点为K1受体，但其具体作用机制仍不明确。布托啡诺的镇痛效果是吗啡的3.5 ～7 倍，对中、重度疼痛有良好的缓解作用。该药吸收速度快，肌内注射后30 ～60 min 即可达到最高血药浓度，静脉注射几分钟内即可发挥作用。此外，布托啡诺具有高生物利用度和良好的稳定性，经肝脏代谢，其代谢产物通过尿液排出。该药也能穿过胎盘屏障，因此在妊娠和哺乳期间禁止使用。布托啡诺主要用于治疗中、重度疼痛，包括术后疼痛、癌性疼痛、外伤疼痛、肾绞痛、胆绞痛等，但其对心绞痛的止痛效果较弱，因此不宜在心肌梗死患者中使用[7-8]。该药常见的不良反应包括幻觉、人格解体、心悸、皮疹、恶心、出汗、头痛、头晕等，一般来说，如果副作用不严重，可以继续使用。在下肢神经阻滞麻醉中，单独应用布托啡诺具有一定的限制性，可以考虑同其他药物联合应用，以进一步减少患者的不良反应，提高麻醉的整体安全性[9-10]。右美托咪定是一种具有较高活性的α2-肾上腺素受体激动剂，比可乐定的活性高出8 倍，被广泛应用于危重患者的治疗中。右美托咪定作用迅速且短暂，既有镇静作用又有镇痛作用，但不会引起呼吸抑制。研究表明，右美托咪定对大鼠的镇痛作用与其浓度成正比，呈现出“顶点效应”。右美托咪定与阿片类药物联合使用，不仅可以增强阿片类药物的镇痛作用，还可以减少其用量，防止过量使用阿片类药物而引起不良反应。右美托咪定还具有一定的降低血压作用，但可能会导致患者的心率减缓。尽管右美托咪定的不良反应包括恶心、低血压等，但由于患者的耐受性好，因此对临床应用的影响较小，但妊娠期、哺乳期妇女和对右美托咪定过敏的人不宜使用。在使用时，应密切监测患者的生命体征，避免与其他输液器同时使用，并控制输液时间在24 h 内。我们的研究小组在早期研究中发现，布托啡诺与右美托咪定联合使用能够显著增强麻醉药的镇痛效果，减少副作用。

综上所述，在下肢神经阻滞麻醉中应用布托啡诺复合右美托咪定，可以保障麻醉效果，稳定血流动力学，同时阻滞起效时间较短，患者的不良反应较少，具有较高的安全性。