健康管理在糖尿病合并冠心病患者中的应用价值

木塔力甫·阿不都热西提

（新疆维吾尔自治区第二人民医院，新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

一旦糖尿病患者合并患有冠心病，会进一步影响其病情，导致病情加重，并进一步增加治疗难度。糖尿病合并冠心病患者往往承受巨大的生理痛苦，而且患者的生活质量也会大打折扣[1]。因为糖尿病与冠心病均属于慢性疾病，患者应当长期接受健康生活指导。然而，很多糖尿病合并冠心病患者对自身病情并不了解，缺乏正确的认知，加上他们大部分属于中老年人群，生活习惯、行为已经固化，错误的生活习惯、饮食方式、运动方式等会加重患者病情，进一步导致治疗依从性下降，不利于疾病的转归。因此，有学者提出对糖尿病合并冠心病患者实施有效的健康指导，对改善患者的病情，提升患者的生活质量，改善患者预后意义重大[2]。本文中对100例糖尿病合并冠心病患者展开具体分析，探究健康管理模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 基线信息

研究时间：2022 年3 月到2023 年3 月间，从本院收治的糖尿病合并冠心病患者当中，随机抽选出100 例患者参与此次研究。所有患者均符合冠心病国际心脏学会制定的相关标准、符合2 型糖尿病世界卫生组织诊断标准；所有患者均自愿参与本次研究，且精神状态、自我意识正常。排除合并患有严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病，依从性、配合度较差，中途退出者。以抽签的方式将这100 例患者分为对照组和观察组。对照组患者实施常规管理，而观察组患者实施健康管理。对照组：男性患者28 例、女性患者22 例；患者的年龄范围在59岁到72 岁之间，平均年龄（64.2±2.4）岁；冠心病病程范围：1 ～4 年，平均为（2.2±0.4）年；糖尿病病程范围：2 ～9 年，平均为（5.4±0.9）年。观察组：男性患者27例、女性患者23 例；患者的年龄范围在57 岁至73 岁之间，平均年龄（64.6±2.3）岁；冠心病病程范围：1 ～5年，平均病程（2.2±0.5）年；糖尿病病程范围：2 ～9 年，平均为（5.3±0.7）年。两组糖尿病合并冠心病患者基本资料的差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组糖尿病合并冠心病患者采取常规用药指导：由专业的糖尿病、冠心病管理人员对患者实施管理，针对每位患者的实际病情对其进行用药指导，告知患者在日常生活当中如何正确服用药物，以及按时按量服用药物的重要性。在用药结束后正确指导患者学习自测血糖、血压，询问患者服药期间有无心悸、胸痛等症状，嘱咐患者严格遵循医嘱服用药物，在用药治疗过程当中，如果出现了不适感或者用药效果不佳，则考虑更换用药方案。

观察组患者采取健康管理，具体的管理方法是：（1）由经验丰富的临床人员对患者全权负责，除了做好日常用药指导以外，还需要根据患者的个人实际情况制定健康教育计划。在患者入院时，为其建立详细的健康档案。协助患者熟悉院内环境，并向患者发放健康宣传手册，详细介绍糖尿病、冠心病的诱发原因、治疗手段等。（2）通过监测患者的血糖、血脂水平，并根据患者饮食习惯确定控制目标。当患者的体重控制到达标范围，即可予以鼓励表扬。如果没有达到控制目标，则需要分析原因，并与健康营养医师一同根据实际情况进一步调整饮食方案。（3）与患者家属相互协作，每天计算出患者饮食热量，并以图片的形式告知患者能量代替转换的方法。每天在患者进食前后测量血糖，并了解患者的饮食情况。加强患者的运动指导，嘱咐患者家属陪伴在患者身边，予以监督。积极引导患者进行体育锻炼，锻炼强度应当在患者可耐受的范围内。在患者出院之前，指导其如何正确使用胰岛素，帮助其提高自我管理能力。（4）建议糖尿病合并冠心病患者饭后稍作休息后，展开1 ～2 小时运动，此时血糖值较高，不易发生低血糖。一定要坚持体育锻炼，每周至少要锻炼5 次，每次持续30～40分钟。要避免低血糖的发生，尽量不要空腹运动，同时注意运动强度、时间要适当根据自身实际情况选择。随身携带糖块、饼干、糖饮料等含糖食物，积极预防低血糖的发生。在选择运动项目时，应在充分考虑自身病情的前提下，结合个人的兴趣爱好合理选择，尽量选择散步、健身操、太极拳等运动形式。（5）并发症预防治疗。应积极配合医嘱按时按量服用药物，控制血糖、血脂水平，保持健康生活习惯，戒除烟酒。定期入院接受体检，记录各项生理指标。

1.3 观察指标

对比两组糖尿病合并冠心病患者干预前后的血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白）、血脂（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）水平。

1.4 统计学分析

本文研究结果使用SPSS 22.0 进行评定，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组糖尿病合并冠心病患者干预前后血糖指标

干预前，两组患者的血糖水平对比差异不显著（P＞0.05）；干预后，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组糖尿病合并冠心病患者干预前后血糖指标（±s）

表1 比较两组糖尿病合并冠心病患者干预前后血糖指标（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化红蛋白（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 13.19±2.21 9.67±0.57 13.44±1.30 9.60±0.98 8.98±0.78 7.70±0.86观察组 13.23±2.19 7.40±0.38 13.45±1.10 7.21±0.59 8.99±0.81 6.12±0.95 t 值 0.0797 8.291 0.075 8.895 0.084 8.867 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较两组糖尿病合并冠心病患者干预前后血脂水平

干预前，两组患者的血脂水平对比差异不显著（P＞0.05）；干预后，观察组的血脂水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组糖尿病合并冠心病患者的血脂水平（mmol/L，±s）

表2 对比两组糖尿病合并冠心病患者的血脂水平（mmol/L，±s）

甘油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇组别干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 1.92±0.07 1.53±0.04 7.60±0.98 5.30±0.45 4.20±0.03 3.29±0.12 2.11±0.78 1.87±0.32观察组 1.97±0.05 1.10±0.08 7.86±0.97 4.21±0.21 4.41±0.05 2.10±0.12 2.10±0.69 1.43±0.34 t 值 0.079 4.225 0.058 6.692 0.028 8.404 0.028 9.976 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

现如今，随着我国经济逐渐发展进步，人们的生活水平逐渐提高，越来越多的人患有冠心病、糖尿病等内科疾病。这些疾病的存在会对患者身体健康产生极大的危害[3-4]。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，会随着病程的延长，对全身组织器官功能产生伤害，尤其是肾脏、眼部、心脑血管等。而冠心病作为心内科常见疾病，随着人口老龄化加剧，其发生率也在不断升高当中。冠心病的发生原因非常复杂，糖尿病也是增加冠心病发病风险的因素之一[5-6]。

由于很多糖尿病合并冠心病患者对自身病情缺乏正确的认知，而且长期受到两种疾病的困扰，因此会出现较大的精神压力，受到不良情绪的影响，患者的治疗依从性也会随之下降。负面情绪的存在会增加下丘脑的交感神经兴奋度，使得儿茶酚胺大量分泌，抑制胰岛素分泌，使血糖水平显著上升，进一步增加冠心病的发生风险[7-8]。

对于糖尿病合并冠心病患者而言，提高患者的自我效能，转变患者的自身行为，对患者预后康复具有显著作用。但是药物管理的办法过于简单、空泛，缺乏针对性，而且因为个体差异性的存在，单纯通过药物治疗无法显著改善糖尿病合并冠心病患者的病情[9-10]。

本文中对观察组患者实施综合性非药物治疗指导，从饮食、运动、并发症预防等多个角度出发，让糖尿病合并冠心病患者能够学习自我管理[11]。综合性健康管理办法中，尊重患者的主观意识，考虑患者的饮食习惯、实际情况，为患者制定个性化饮食、运动方案，全面帮助患者控制病情发展，提升非药物管理的作用价值，对控制患者病情发展具有显著意义[12-14]。

干预后，观察组的血糖、血脂水平低于对照组（P＜0.05）。可以看出，健康管理对糖尿病合并冠心病患者而言非常重要，对患者预后具有改善效果 。

总的来说，对糖尿病合并冠心病患者实施健康管理，能够有效控制患者的病情。