缺陷式情景模拟联合回放式教学在实习护士血源性职业暴露培训中的应用

朱 葆,牛 畅,李晓莉,花瑞芳

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

消毒供应中心护士面临血源性职业暴露风险,包括器械分类或清洗时发生的针刺伤、黏膜暴露或皮肤划伤等,对护士健康构成威胁[1-2]。为提高实习护士处理血源性职业暴露事件的能力,各类型的教学方法被引入培训中。传统的培训方法是采取情景模拟的方式,帮助护士提前经历实际工作可能遇到的风险。近些年,基于传统教学的改进方法多种多样。缺陷式情景模拟是一种以情境化学习为基础的培训方法,通过模拟真实的工作场景和相关的突发事件,让受培训者参与其中并扮演相关角色,可以更深入地理解突发事件的风险和应对策略,并在模拟中实践和锻炼相关技能。此外,回放式教学还可以通过观看和分析之前的模拟演练过程提供实时的反馈和指导,引导受培训者自我反思和学习,帮助其不断改进和完善工作方式[3]。本研究将上述联合教学方式纳入实习护士的培训过程中,通过分析实习护士血源性职业暴露事件的应对评分,评估该方案对实习护士血源性职业暴露培训中的应用情况,取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2021年1月1日～12月31日63名实习护士作为对照组,将2022年1月1日～12月31日61名实习护士作为研究组。纳入标准:①护理学专业;②已取得护士执业资格证书;③自愿参与本研究。排除标准:①既往参加过职业暴露培训者;②未能全程完成岗前培训课程及评价者。研究组男4名(6.56%)、女57名(93.44%),年龄(20.90±1.46)岁;受教育程度:中专及大专35名(57.38%),本科26名(42.62%)。对照组男4名(6.35%)、女59名(93.65%),年龄(21.19±1.27)岁;受教育程度:中专及大专33名(52.38%),本科30名(47.62%)。两组实习护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统情景模拟岗前技能培训。①角色扮演:将护士分为若干组,其中一组扮演实习护士,在模拟环境中接受培训,其他组扮演器械交接护士及其他医疗人员,以模拟真实的工作环境和交互情况。②情景设计:按照教学方案设计多个与血源性职业暴露相关情景,包括器械分类、处理利器或污染物、清洗穿刺针等。在医院或实训场地中搭建逼真的模拟环境,包括设备、清洗工具和配备的资源,确保情境细节和材料与实际工作环境相符。情景中设置可能发生的问题,如器械分拣时出现带血源性污染的针头或刀片等利器、缺乏个人防护装备或清洗穿刺针时出现针刺伤等血源性职业暴露等。③指导和辅导:培训员跟随情景模拟进程,在实习护士参与情景模拟时,引导其正确处理器械分拣时出现的带血源性污染的利器、规范使用个人防护装备,并遵守安全清洗操作程序。④观察和评估:培训者密切观察实习护士在模拟情景中的表现,包括护士技能、知识水平以及对安全操作的理解程度。根据观察记录和评估结果,提供反馈和建议,帮助其改进自身操作和行为。⑤讨论和分享:在情景模拟结束后,组织实习护士讨论和分享会议,鼓励实习护士分享其观点、经验和解决方案。通过互动交流,加深对血源性职业暴露问题的认知,并从其他护士的经验中学习。⑥反思和改进:分享结束后,实习护士进行反思和自我评估,思考自己在情景模拟中的不足和改进,随后,培训员针对实习护士的具体情况提供个性化指导。

1.2.2 研究组 接受缺陷式情景模拟联合回放式教学。实习护士积极参与讨论后提出观点和解决方案,根据反馈和讨论的结果,改进模拟过程,并重新进行模拟情景,在下次课程中,给予回放式教学。①录制真实场景:录制实际工作场景,包括器械分类操作、使用防护设备和处理血源性职业暴露等,确保录制的视频可真实反映实习护士在工作中遇到的情况。②视频展示:使用投影仪在大屏幕上演示,或通过电子设备,为实习护士播放录制好的视频,并在放映前提醒护士注意操作过程和细节。③分析讨论:在观看视频后,先引导式提出问题,组织实习护士进行分析和讨论。如职业暴露事件发生的原因是什么?有哪些可能的预防措施?在视频中是否存在操作不规范的地方?如何改进操作方法等,鼓励实习护士积极参与讨论。④评估知识水平:在讨论过程中,围绕血源性职业暴露相关知识设置测验问答环节,评估实习护士对知识的掌握程度,在护士回答后给予解释和指导。⑤重点强调操作技巧:针对视频中存在的操作不规范或风险问题,提供专门操作技巧培训,给予正确示范和练习。⑥视频回放:在培训结束后,再次回放视频,让实习护士观看并回顾培训过程,加深对培训内容的理解和记忆。此外,也可向实习护士提供相关学习资料,如相关规范、设备操作手册、防护用品使用说明等。⑦继续跟踪和评估:及时跟进实习护士在实际工作中的具体表现,定期进行全面评估,并提供必要的指导和培训。培训结束后,所有实习护士接受岗前培训考核,重点评估实习护士的职业暴露知信行水平和自我防护水平,并通过实操方式评估综合能力。

1.3 观察指标 ①知信行水平:参照相关文献,自制知信行水平调查表,量表包括知识(器械分类、职业暴露预防、应急处理,13个条目,总分13分)、信念(器械分类知识学习、健康认知、自我监测、应急处理,24个条目,总分120分)及行为(器械分类知识学习、自我监测、自我监督、应急处理,18个条目,总分90分),得分与考核项目的知信行水平呈正相关[4]。本量表为成熟量表,经过研究重测检定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②自我防护水平:参考培训内容及医院考核试题库,评估实习护士的自我防护水平,量表主要纳入10项自我防护措施,采用4级评分法(0～3分)。本量表经过院内重测检定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。③综合能力:培训结束后,所有实习护士均接受本科室常规定期考试考核,主要评估沟通、工作态度、动手、对存在问题的整改能力、主动学习、考试考核等。评分标准:≥90分为优秀,80～89分为良好,60～79分为基本合格,<60分为不合格。考核试卷均抽自科室试题库。

2 结果

2.1 两组培训前后知信行水平比较 见表1。

表1 两组培训前后知信行水平比较(分,

2.2 两组自我防护水平比较 见表2。

表2 两组自我防护水平比较(分,

2.3 两组综合能力评价比较 见表3。

表3 两组综合能力评价比较(名)

3 讨论

血源性职业暴露指在医疗护理工作中医护人员被针头、手术刀片、尖锐器械等尖锐物品刺伤,或损伤皮肤的情况下,直接或间接接触到血液或其他体液,从而有感染传播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)或其他病原体的风险[5-6]。因此,对实习护士进行相应培训是必要的。

目前,传统培训方式主要为岗前情景模拟,让实习护士在真实环境中模拟面对血源性职业暴露的情景,有助于护士在实际工作中更好地应对各种风险和挑战,提高其专业素养和保护自身安全的能力。但同时,简单的情景模拟无法满足日益增多且复杂的突发情况,因此近些年越来越多的研究将岗前技能及新技术纳入培训手段中,丰富培训内容。

本研究中,培训后,两组知识、信念、行为评分均高于培训前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05),表明缺陷式情景模拟联合回放式教学培训可提高实习护士对血源性职业暴露的认知,集中训练、亲身体验和应对血源性职业暴露,有助于实习护士更好地理解相关知识和操作技巧。分析原因:缺陷式情景模拟要求实习护士在模拟结束后进行回放式教学,即通过观看录像分析自身表现[7-8],培训者可根据实习护士的表现和录像回放重点提出问题。有研究发现,低年资护士血源性职业暴露防护依从性良好率为41.1%,其中护士每年参与职业暴露培训次数、自我效能水平及职业暴露风险认知/态度/信念水平是低年资护士防护依从性的显著影响因素,表明积极进行相关职业培训、提高护士血源性职业暴露防护知信行水平和防护依从性[9]。

本研究结果显示,研究组器械分类及清洗操作前检查防护手套是否有破损、分拣器械时选择硬质锐器盒抛弃针头、分拣器械时选择硬质锐器盒抛弃刀片、穿刺针清洗不回套、操作前检查自己手部是否存在皮肤破损、清洗穿刺针类器械前确认患者是否患有血源性传播疾病评分均高于对照组(P<0.05)。分析原因:缺陷式情景模拟可还原真实工作场景中易出错的风险步骤,回放式教学可帮助实习护士主动参与观察和分析自身在模拟情境中的表现,提高对防护的重视程度。另外,针对实习护士在自我防护方面存在的问题及时提供相应的指导和培训,有助于提高对自我防护的理解[10]。

在综合能力评估中,研究组沟通能力、动手能力、对存在问题的整改能力、考试考核情况、综合评价均优于对照组(P<0.05),表明实习护士对血源性职业暴露培训具有积极主动的思维和态度。分析原因:缺陷式情景模拟联合回放式教学可使受训者在模拟环境中进行沟通和操作,并接受个性化指导和反馈。此外,实习护士可通过回放式教学观看操作过程,讨论错误操作,更好地理解问题所在并加以整改。

综上所述,缺陷式情景模拟联合回放式教学应用在实习护士血源性职业暴露培训中,可有效提升暴露相关知识的知信行水平,增强自我防护意识,提高综合能力。但研究中所使用的评价指标可能具有局限性,只关注血源性职业暴露培训的知识和技能方面,忽视了实习护士知信行改变的其他外源性影响因素,可能造成指标水平的评估差异。因此,在评估教学效果时,还需考虑实习护士主观因素影响。