FTS理念围术期护理在疝囊高位结扎术患儿中的应用

武爱英,牛效敏,张秀君

(山东省立医院菏泽医院 山东菏泽274000)

腹股沟疝即疝气,属于小儿外科比较常见的一类疾病,是指受腹股沟位置缺损等因素影响,使得腹腔中脏器往体表突出进而生成的疝[1]。当前,临床多通过手术方式开展治疗,随着医学模式逐渐转变,家长对于患儿手术结束后切口外观要求相应提高。在腹腔镜引导下开展疝囊高位结扎术具有切口较小、痛苦较轻和切口美观度较高等优势,获得家长高度青睐[2]。但因患儿的年龄小,手术的耐受度和术后康复护理的依从性较低,会一定程度影响其术后恢复进程。以往围术期常规护理方法不能较好满足患者生理、心理方面的护理需求,需采取更有效、科学的护理模式[3]。快速康复外科(FTS)是对围术期各项护理理念做出优化,以减少术后并发症,缓解疼痛,提升舒适度,加快机体康复,属于临床一类先进的护理措施,其有效性和安全性得到临床证实[4]。FTS护理的主要内容包括缩短术前禁饮食时间、术中加强保温、做好液体输注控制、选择微创术式、术中维持气腹压较低水平、心理护理、术后尽早饮食并开展镇痛处理等[5]。本研究旨在探讨FTS理念围术期护理在疝囊高位结扎术患儿中的应用效果,为临床拟定有关护理方案提供依据。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日我院626例开展疝囊高位结扎术患儿。纳入标准:符合《实用儿科学》[6]相关诊断标准,术前彩超明确诊断;年龄25 d～16岁;单侧患病;符合腹腔镜下疝囊高位结扎术有关手术指征。排除标准:心、肝、肾等器官严重疾病者;呼吸道感染、消化道溃疡等重度疾病或并发症者;意识障碍或精神异常者;凝血功能障碍者;近半年接受过重大手术者。按入院时间将患儿分为对照组和观察组各313例。对照组男240例、女73例,年龄24 d～13岁,平均(3.58±0.45)岁;体重5～40(19.75±5.38)kg;患病位置:左侧180例,右侧133例。观察组男238例、女75例,年龄25 d～16岁,平均(3.64±0.50)岁;体重5～45(20.25±5.24)kg;患病位置:左侧178例,右侧135例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批,同时家属均知情同意。

1.2 方法 两组均由同一组医务人员开展腹腔镜下疝囊高位结扎术,护理人员包括1名护士长、6名高年资护士。

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理。①术前:引导家属完善患儿的各项检查,为家属普及手术相关知识,给予心理疏导,以稳定情绪。②术中:护士提前调节手术室温湿度和灯光,温度23～26 °C,湿度50%左右;术中严格辅助麻醉和手术各项工作顺利开展,并做好患儿生命体征监测,注意观察输液量及速度,及时调整体位,确保手术顺利进行。③术后:密切观察切口附近的皮肤颜色、肿胀程度和温度,及时进行处理,结合疼痛情况给予镇痛药物干预,注意观察病情变化和有无并发症发生。持续干预至患儿出院。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予FTS理念围术期护理。①术前:术前护士与家属积极沟通,讲解疾病知识、治疗措施、围术期配合要点和注意事项等;重点为家属普及疝囊高位结扎术的特点、优势并列举成功病例,使家属了解该术式的操作流程;护士协助家属通过有效方法安慰和劝导患儿,平稳患儿情绪,并给予鼓励及陪伴;术前晚对未排便患儿给予开塞露通便;术前6 h禁食,术前4 h口服适量葡萄糖水。②术中:选择加温处理的消毒液,输液使用恒温调节器控制,以缓解患儿不适;积极辅助麻醉师进行麻醉操作,以温柔语气、适当肢体接触安抚患儿,尽可能缓解应激反应;术中积极配合术者开展操作,做好手术用物和器械准确、及时传递,减少手术耗时,降低损伤风险。③术后:a.基础护理。术后4～6 h给予吸氧,确保呼吸道通畅,密切观察患儿的脉搏和血氧饱和度。采用语言、神态、肢体动作等给予患儿安抚,尽可能缓解烦躁、紧张等负性情绪,降低应激反应水平。b.饮食护理。术后3 h患儿无恶心呕吐时可缓慢饮适量温水,术后4～6 h予以流质饮食,逐渐过渡至半流质饮食。术后1～2 d少量进食,以防便秘或胀气。c.心理护理。护士结合患儿的年龄、情绪状态等,通过游戏、谈话等方法进行沟通,掌握其内心真实感受。引导家属为患儿提供感兴趣的玩具、播放其喜爱的音乐或动画、采用安抚奶嘴等途径缓解其情绪波动。d.并发症护理。定时评估患儿的疼痛情况,必要时给予镇痛药物。术后积极协助患儿进行有效咳嗽和排痰,以减少肺部感染出现。引导患儿开展深呼吸,定期按摩其腹部,减轻症状。e.补液干预。术后需做好补液方面的限制,结合患儿的年龄和体重严格把控输液总量和速度,手术结束后次日停止补液。f.运动护理。结合术后康复情况对四肢开展被动锻炼,护士协助患儿在床上进行适当锻炼,术后6 h协助患儿开展康复锻炼。持续干预至患儿出院。

1.3 观察指标 ①比较两组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、住院时间。②比较两组术后1 d疼痛情况。术后1 d采用Wong Raker面部表情评分法开展疼痛评定,包含面部表情6张,依次对应不同程度的疼痛,得分0～10分,0分为无疼痛、1～3分为轻度疼痛、4～7分为中度疼痛、8～10分为重度疼痛。③比较两组术后并发症发生率,包括术后水肿、切口红肿、切口感染、肺部感染等。④比较两组家属满意度评分。采用自制满意度调查表对家属进行评估,包括健康教育、病情观察、病房管理、护理措施、并发症预防5项,各项0～20分,总分100分,得分越高表示家属越满意。

2 结果

2.1 两组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、住院时间比较

2.2 两组术后1 d疼痛情况比较 见表2。

表2 两组术后1 d疼痛情况比较[(例%)]

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(例)

2.4 两组家属满意度评分比较 见表4。

表4 两组家属满意度评分比较(分,

3 讨论

腹股沟疝的主要症状是肿胀,同时腹股沟位置产生复见性包块,包块随着年龄增加不断变大,给患儿带来较大痛苦,随着病情加重会导致疼痛、腹痛、咳嗽和恶心呕吐等一系列症状,对其身心健康产生严重影响[7]。疝囊高位结扎具有操作方便、创伤小、术后易恢复、不易复发等优点,已经逐渐成为治疗该疾病的有效方式[8]。但因患儿的年龄小,常常产生哭闹等不配合行为,会直接影响手术顺利进行。因此,在围术期还需辅以相应的护理措施,以保障手术顺利完成,提升手术效果和安全性。

疝囊高位结扎术围术期提供常规护理时无计划指导,常无法取得理想的护理效果。FTS理念最早被应用于骨科、胸外科和直肠外科等领域中,同时体现出较好的应用效果[9]。FTS理念的目的在于促使患者术后以最快速度恢复。当前,FTS理念已被广泛应用于临床,将该理念当作指引提供护理,分别从术前、术中、术后环节实施系统性、连续性护理,旨在缓解患者的应激反应,减少术后并发症,促进患者术后尽快康复,降低治疗费用。近年来,FTS理念护理应用于腹股沟疝患儿围术期,研究证实与常规护理相比有着较突出的优势,且效果理想。

本研究结果显示,观察组术后进食时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、住院时间短于对照组(P<0.01),表示FTS理念开展围术期护理能加快患儿术后恢复速度。考虑原因可能是基于FTS理念提供的各项护理措施,将护理工作划分成术前、术中、术后3个方面,其中术前经有效健康教育和心理护理能提高疾病及手术的认知水平,从而缓解其负性情绪,降低应激反应,进而提升手术安全性;术后指导患儿尽早饮食,加快胃肠道功能恢复,对肠黏膜屏障功能起到较好保护作用。本研究结果显示,观察组术后1 d疼痛情况较对照组更轻(P<0.01),表明FTS理念围术期护理能减轻疝囊高位结扎术患儿的疼痛度。分析原因:术前积极指导患儿科学禁饮食,同时口服适量葡萄糖水,可以有效减轻术前患儿的饥饿感和低血糖等症状,以提升机体抵抗力,促进患儿术后更快恢复;术中做好保暖措施,严格控制输液温度,缓解不适,减轻术后疼痛感。本研究结果显示,观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.01),表明FTS理念围术期护理能减少术后并发症。分析原因可能是术后做好饮食、运动和心理方面的护理,引导术后患儿尽早运动,促进其胃肠道蠕动,提升其肌力,能防止组织氧合降低,从而减少肺部感染等并发症发生。另外,观察组家属满意度评分高于对照组(P<0.01),表明FTS理念围术期护理能得到家属高度认可。原因可能是以FTS理念为基础提供护理,有更强的针对性,且更人性化,采取的护理理念易被家属采纳,能提升家属的配合程度,从而确保手术顺利安全进行,促使患儿术后尽快健康,提高家属的满意度。

综上所述,FTS理念围术期护理应用于疝囊高位结扎术患儿效果较好,能缓解术后疼痛,减少并发症,促进患儿术后尽快康复,提升家属满意度,值得临床应用。但本研究还存在不足之处,如纳入样本数不多,样本均来自一家医院,同时受到时间限制未对患儿开展远期随访,研究结果有局限性,还需在以后研究中加以完善,获得更全面的结果,进一步论证上述结论,指导临床实践。