安宁疗护联合康复干预在终末期肝癌患者中的应用效果

李 静,刘 静,王 丽

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤,起病隐匿,早期诊断率较低,部分患者确诊时已处于中晚期,生存时间较短,患者常伴有严重恐惧、焦虑等负性情绪,自我感受负担较重,治疗依从性较低[1]。对终末期肝癌患者的治疗主要是缓解临床症状,提高生存质量。安宁疗护又称为“临终关怀”,是一种人性化医疗手段,适用于原发病处于终末期,且治疗重点在生理和心理方面进行对症处理的患者,该理念在乳腺癌[2]、肺癌[3]、胃癌[4]、胰腺癌[5]等恶性肿瘤患者中均有应用报道[6]。2020年以来,我院对终末期肝癌患者在常规康复干预的基础上全面实施安宁疗护,旨在探讨其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取郑州大学第一附属医院收治的终末期肝癌患者为研究对象。纳入标准:①根据临床表现、影像学检查和病理结果,诊断为终末期肝癌;②预测生存时间>2个月;③临床资料完整可靠。排除标准:①认知功能障碍或合并精神系统疾病,无法配合正常沟通交流;②合并其他重要器官严重原发性疾病。将2020年1月1日～2021年12月31日入院的35例患者分为观察组,男19例、女16例,年龄(66.69±8.83)岁;病程(12.83±3.83)个月;受教育程度:初中及以下15例,高职或中专13例,大专及以上7例。将2018年1月1日～2019年12月31日入院的35例患者分为对照组,男20例、女15例,年龄(68.33±9.08)岁;病程(11.86±3.66)个月;受教育程度:初中及以下16例,高职或中专13例,大专及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施终末期肝癌的常规康复干预。包括密切关注生命体征,针对临床症状进行对症处理,开展健康教育,给予饮食及药物指导,并适当进行心理疏导,尽可能稳定患者及家属情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合应用安宁疗护,主要包括以下操作。①建立干预小组:由科主任和护士长建立关于终末期肝癌安宁疗护干预的专门小组,全科医护人员与营养师均加入小组并一起学习掌握安宁疗护干预的相关知识,共同确定初步安宁疗护方案。营养师主要负责评估营养状况和制订营养支持方案;主治医生负责制订药物治疗及镇痛方案;护士负责日常护理、心理干预。在实际应用中定期开组会进行总结调整。②临床症状控制:评估患者临床症状和主要不适,据此给予对症处理。例如癌痛是终末期肝癌患者常见症状,采用疼痛评估量表动态评估患者的疼痛程度,根据三阶梯原则调整镇痛药的种类及剂量,并酌情给予音乐、香薰等方法进行辅助控制,缓解患者负性情绪;对营养不良患者,可首先请营养师进行营养状况评估,制订个体化营养支持方案,给予膳食指导。③心理干预:首先营造舒适的病房环境,采用温和的语气询问患者感受,评估患者心理状况后实施个性化干预,疏导不良情绪,尽量满足患者心理需求和其他诉求,提高治疗依从性。同时,与患者亲友进行充分沟通,让亲友尽量理解患者的临终症状,鼓励做好陪护工作,多关心、爱护患者,可让家属引导患者回忆美好时光,营造和谐氛围,还可以酌情邀请院外志愿者进行适当陪伴,给予患者家人般的关爱。在此期间,对患者及家属进行相关宣传,尽可能使其降低对死亡的恐惧程度,缓解心理负担,帮助其启发人生,升华人生价值。

1.3 评价指标 干预前、干预后1个月,比较两组负性情绪,采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD);自我感受负担,采用自我感受负担量表(SBPS);自我效能,采用一般自我效能感量表(GSES);生存质量,采用癌症治疗功能评价量表-普适性量表(FACT-G)。其中,HAMA、HAMD、SBPS评分越高提示焦虑、抑郁情绪及自我感受负担越严重,GSES、FACT-G评分越高提示自我效能感越强、生存质量越高[6-8]。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD、SBPS、GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD、SBPS、GSES评分比较(分,

2.2 两组干预前后FACT-G评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FACT-G评分比较(分,

3 讨论

肝癌是临床上较常见的恶性肿瘤,随着人们饮食结构改变、人口老龄化、检查手段更新,肝癌检出率有升高趋势,但其早期诊断率较低,部分患者就诊时已处于中晚期,故临床上终末期肝癌较常见。这类患者除了要面对癌痛、消瘦、乏力等困扰,还会逐渐感受到死亡的威胁,常出现恐惧、孤独、焦虑、抑郁等负性情绪,自我感受负担较重,治疗依从性较差,此时给予常规康复干预通常难以满足患者需求。

安宁疗护干预旨在给予患者身、心、社、灵等全方位照顾,通过心理疏导等方式缓解负性情绪,该模式的目的是出于对生命的敬畏,尊重患者的生存权,让患者安详、有尊严地度过人生的最后阶段,该模式在国内的应用范围越来越广泛[9-11]。本研究结果表明,干预后,两组HAMA、HAMD、SBPS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组GSES、FACT-G评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。提示在常规康复干预的基础上,联合应用安宁疗护能缓解患者负性情绪,减轻自我感受负担,提高自我效能与生存质量。我们认为,应用安宁疗护干预要关注患者的临床症状,按流程及时镇痛、增强营养等对症处理,不过度治疗,综合患者病情和主诉制订个体化治疗方案;也要重视患者心理状况,加强社会支持,给予心理疏导与适当灵性照护[12]。安宁疗护干预期间,不仅要医务人员直接与患者进行沟通交流,还需要家属配合,给予患者身心方面的支持,减轻其自我负担,帮助其更理性、坦然地面对死亡。

综上所述,安宁疗护联合康复干预能缓解终末期肝癌患者负性情绪,减轻自我感受负担,提高自我效能与生存质量,值得临床推广应用。但是本研究不足之处在于其为单中心研究,纳入的例数较少,有待进一步大样本、多中心研究。