系统性护理在颜面部烧伤患者中的应用效果

2024-05-07李秀云胡伟王海琳王庆慧

医学美学美容 2024年7期

李秀云胡伟王海琳王庆慧

[摘要]目的分析对颜面部烧伤患者实施系统性护理的效果。方法选取2021年10月-2023年10月我院收治的60例颜面部烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组采用系统性护理，比较两组心理弹性状态、应对方式、瘢痕增生率、烧伤愈合时间及并发症发生率。结果观察组护理后乐观性、坚韧性、力量性评分均高于对照组（P<0.05）；观察组护理后面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕增生率为0，低于对照组的13.33%（P<0.05）；观察组烧伤愈合时间短于观察组（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论系统性护理在颜面部烧伤患者中的应用效果确切，能改善患者的心理弹性状态，促使患者以良好心态应对颜面部烧伤，且能有效预防瘢痕增生，缩短愈合周期，有利于降低并发症发生风险，值得临床应用。

[关键词] 系统性护理；颜面部烧伤；心理弹性状态；应对方式；瘢痕增生

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0175-04

Application Effect of Systematic Nursing in Patients with Facial Burns

LI Xiu-yun， HU Wei， WANG Hai-lin， WANG Qing-hui

（Department of Nosocomial Infection Management， Zibo Occupational Disease Prevention and Control Hospital， Zibo 255000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of systematic nursing on patients with facial burns. Methods Sixty patients with facial burns admitted to our hospital from October 2021 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given systematic nursing. The psychological resilience， coping style， scar hyperplasia rate， burn healing time and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of optimism， tenacity and strength in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the face score of the observation group was higher than that of the control group， and the avoidance and yield scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The scar hyperplasia rate of the observation group was 0， which was lower than 13.33% of the control group （P<0.05）. The burn healing time of the observation group was shorter than that of the observation group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing is effective in patients with facial burns， which can improve their psychological resilience， keep patients in a good state of mind. Meanwhile， it can effectively prevent scar hyperplasia， shorten the healing cycle， and help reduce the risk of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Systematic nursing； Facial burns； Psychological resilience state； Coping style； Scar hyperplasia

顏面部属于机体各组织中暴露时间最长的部位，颜面部状态会影响社交印象，该位置烧伤后会形成瘢痕，导致面部组织处于挛缩状态，患者不适感较为严重，且还会严重影响面部美观度，导致患者的自身心理弹性下降，常对生活保持回避状态[1]。常规护理多关注烧伤治疗的相关护理，缺乏系统性，未能观察到烧伤患者的内心需求，护理效果不佳[2]。系统性护理的优势体现在其系统性、全面性，涉及基础护理、心理护理、健康教育、康复护理等多方面的护理措施，可改善患者的心理状态，促使其积极面对烧伤治疗，对于促进烧伤恢复具有积极意义[3]。基于此，本研究结合2021年10月-2023年10月淄博市职业病防治院医院收治的60例颜面部烧伤患者临床资料，旨在探究系统性护理在颜面部烧伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年10月-2023年10月淄博市职业病防治院收治的60例颜面部烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄21～65岁，平均年龄（43.05±5.24）岁；病程2～13 d，平均病程（7.99±1.52）d；烧伤严重程度：轻度9例，中度16例，重度5例；烧伤类型：热液烧伤17例，火焰烧伤8例，化学烧伤5例。观察组男18例，女12例；年龄20～64岁，平均年龄（42.48±5.91）岁；病程2～12 d，平均病程（7.42±1.96）d；烧伤严重程度：轻度10例，中度15例，重度5例；烧伤类型：热液烧伤18例，火焰烧伤7例，化学烧伤5例。两组性别、年龄、病程、烧伤严重程度及烧伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均存在颜面部烧伤；②能够正常沟通；③知晓研究内容，并签署知情同意书；④烧伤均未伤及到肌肉、神经。排除标准：①合并传染性疾病者；②瘢痕体质者；③其他位置烧伤者；④合并面部疾病者；⑤存在精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组采用常规护理：观察患者烧伤部位皮肤情况，若烧伤部位有溃烂、瘢痕等表现，需及时汇报医师；对患者烧伤部位进行清洁，遵医嘱给予药物外敷治疗；向患者讲解烧伤治疗及护理相关知识，嘱患者禁止抓挠伤口，防止引发感染或遗留瘢痕。

1.3.2观察组采用系统性护理：①基础护理：嘱患者取半坐卧位，充分显露出颜面部，观察其烧伤情况，若患者口鼻、眼部有分泌物，需及时清洁；清洁烧伤创面，遵医嘱给予敷料覆盖；使用生理盐水清洁患者口腔，若耳道位置有肿大表现，需向其塞入棉花，并及时清理耳道分泌物；②心理护理：烧伤会降低患者的面部美观性，使其产生容貌焦虑，严重时甚至有厌世心理，向患者详细讲解烧伤治疗方案，介绍颜面部烧伤后康复案例，提升患者的治疗信心，还应给予患者安抚和鼓励，促使患者勇于面对自身缺陷，以积极心态面对烧伤治疗；③健康宣教：介绍烧伤相关知识，可通过视频展示烧伤后的面部护理方法，使患者掌握自护技能，并向患者讲解烧伤后的防护知识，嘱患者注意避免伤口与水接触，还可发放专业手册，达到健康教育效果；④康复护理：在面部肿胀逐步消退后，可实施各种面部活动，如抬眉、睁眼、缩唇等，若患者存在口周烧伤情况，告知患者通过烧伤较为严重的一侧咀嚼食物，避免患处增生、挛缩，经适当活动可提升嘴角对称度；遵医嘱实施抑制瘢痕治疗，介绍润肤霜及药物的涂抹方法，避免干裂，预防局部增生；⑤生活护理：烧伤后皮肤需严格防晒，嘱患者外出时佩戴防护产品，如口罩等，避免皮肤晒伤；准备弹力织物，指导其正确佩戴，达到加压效果，从而抑制瘢痕生长；若烧伤创面局部存在瘙痒，嘱患者禁止抓挠，可遵医嘱使用止痒药物，避免局部溃破。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组心理弹性状态分别于护理前后采用心理弹性量表（CD-RISC）进行评估，量表总分为100分，评估内容包括乐观性（16分）、坚韧性（52分）、力量性（32分）3个维度，分数越高表示患者的心理弹性状态越好。

1.4.2评估两组应对方式分别于护理前后采用应对方式评定量表（CSQ）进行评估，量表总分为80分，评估内容包括面对（32分）、回避（28分）、屈服（20分）3个维度，面对评分越高、回避及屈服评分越低，表示患者的应对方式越好。

1.4.3记录两组瘢痕增生率若瘢痕持续增长，其面积超出伤口正常范围判定为瘢痕增生，计算其发生率。

1.4.4记录两组烧伤愈合时间。

1.4.5记录两组并发症发生率记录患者发生感染、应激性溃疡、呼吸困难的情况。

2 结果

2.1 两组心理弹性状态比较观察组护理后乐观性、坚韧性、力量性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组应对方式比较观察组护理后面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕增生率比较观察组瘢痕增生率为0，低于对照组的13.33%（4/30），差异有统计学意义（χ2=4.2857，P=0.0384）。

2.4 两组烧伤愈合时间比较观察组烧伤愈合时间为（4.41±1.59）d，短于对照组的（7.96±1.32）d，差异有统计学意义（t=9.4091，P=0.0000）。

2.5 两组并发症发生情况比较对照组发生感染2例，应激性溃疡2例，呼吸困难2例，并发症发生率为20.00%（6/30）；观察组仅发生感染1例，并发症发生率为3.33%（1/30）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.0431，P=0.0444）。

3 讨论

颜面部是人体暴露范围最为广泛的部位，因此其发生创伤的可能性较高。烧伤后皮肤处于挛缩状态，导致面部整体形象较差，严重影响患者的正常生活及社交，且患者易出现心理问题，严重情况下甚至有轻生念头[4]。随着医疗美容技术的发展，经皮移植等相关操作在颜面部烧伤患者中得到广泛应用，一定程度上能够改善患者的面部美观度，但很难恢复到与原本皮肤相当的效果，且瘢痕组织较多，若瘢痕位于口周，还会影响语言功能与进食，治疗效果较不理想[5]。颜面部烧伤后患者一般会处于回避状态，抵触烧伤的各项治疗，导致烧伤久治不愈，或存在较高的增生风险，进一步导致不适感增强、美观度下降，从而构成不良循环[6]。既往常规护理对烧伤病情较为关注，常遵医嘱给予患者清创、换药等措施，但对患者心理状况的关注度较低，在患者应激、回避等方式下进行干预，会降低康复质量。系统性护理则摒弃了上述模式的不足之处，将烧伤患者身心需求放在首位，既重视内心关怀，又重视烧伤康复，可满足颜面部烧伤患者的需求，有利于提高患者治疗依从性，促进烧伤恢复[7]。

本研究结果显示，观察组护理后乐观性、坚韧性、力量性评分均高于对照组（P<0.05）；观察组护理后面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P<0.05），表明系统性护理对颜面部烧伤患者心理弹性状态的改善效果良好，可改善其应对方式，促使患者以积极心态面对烧伤治疗。分析认为，系统性护理对患者心理状况的关注度较高，通过评估患者的心理状况及可能存在的心理问题，向其介绍烧伤康复途径，阐述烧伤转归优良案例，并给予患者鼓励，有利于提升患者的心理弹性水平，从而以积极心态面对烧伤治疗和自身缺陷[8]。部分患者缺乏对颜面部烧伤的了解，存在心态差、逃避的情况，此时予以健康宣教，使患者从多个角度掌握烧伤知识，能改善患者对烧伤的应对方式，积极配合烧伤的各项治疗及护理[9]。本研究结果还显示，观察组瘢痕增生率为0，低于对照组的13.33%（P<0.05）；观察组面部愈合时间短于观察组（P<0.05），表明系统性护理能有效降低颜面部烧伤患者的瘢痕增生率，缩短愈合时间，与刘秀娟等[10]研究结果一致。系统性护理实施中，护理前期嘱患者充分暴露颜面部，可根据患者的烧伤情况实施面部清洁，清除各位置的分泌物，有利于改善局部状态，避免感染发生。同时，康复护理阶段督促患者进行面部活动，嘱患者增加烧伤严重一侧的活动强度，可提升其面部形态对称性，并遵医嘱给予抑制瘢痕的药物及润肤霜；开展用药指导，监督用药过程，有利于改善患者的面部状态，降低增生风险，对于缩短烧伤愈合时间具有积极作用[11-13]。观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的20.00%（P<0.05），表明系统性护理能够有效降低颜面部烧伤患者治疗后的发症发生几率，提高治疗安全性。此外，护理过程中，要求患者在生活中佩戴防护产品、弹力织物等，能达到烧伤防护、局部加压的效果，有利于改善其皮肤状态；并且遵医嘱行止痒治疗，可避免患者抓挠造成的溃烂事件，防止恢复延迟[14，15]。

综上所述，系统性护理在颜面部烧伤患者中的应用效果确切，能改善患者的心理弹性状态，促使患者以良好心态应对颜面部烧伤，且能有效预防瘢痕增生，缩短愈合周期，有利于降低并发症发生风险，值得临床应用。