一例猫肠梗阻病例的诊断与治疗

郭昕怡,周华波,黄满,陈建材,孙凡媛,陈樱,3,4,5*

(1.广西大学动物科学技术学院动物传染病与分子免疫学实验室,广西 南宁 530004; 2.南宁市华波宠物医院,广西 南宁 530004; 3.广西壮族自治区兽用生物制品工程研究中心,广西 南宁 530004; 4.广西高校动物疫病预防与控制重点实验室,广西 南宁 530004;5.广西畜禽繁育与疾病防控重点实验室,广西 南宁 530004)

消化道异物是指在不小心或吞咽正常食物时,卡在消化道不能下行或消化的物体[1],在临床上较为常见,多为犬猫喜爱衔咬玩耍误食异物或异食癖导致,通过问诊、临床检查结合影像学检查即可确诊[2]。本文介绍了一例猫吞食软性异物所致消化道梗阻的诊断,并介绍了不同材质异物所致肠梗阻的临床常见诊疗方法和预防手段,以期为猫只肠梗阻的临床诊断及治疗提供参考。

1 病例介绍

布偶猫,雄性,2岁11个月,体重4.8kg,已免疫、驱虫和绝育。就诊前一天发现有多次呕吐,呕吐物以未消化的猫粮和胃液为主,食欲下降,近两日正常排小便,但未见大便。

2 检查

2.1 临床检查

患猫喜卧,全身蜷缩,精神沉郁,呼吸较为急促,可视黏膜粉红色,体温39.5℃,心率150次/min,触诊腹部敏感疼痛,肠管触摸到多颗中等硬度小拇指大的可疑异物。

2.2 血常规检查

血常规结果显示红细胞数目(11.01×1012/L)、红细胞分布宽度变异系数(15.7%)均偏高,提示该猫脱水。

2.3 血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)检查

对患猫进行SAA检查,结果为29.7mg/L,明显高于正常水平(<2mg/L为正常值,2～10mg/L提示偏高或轻微炎症,>10mg/L提示明显炎症),提示有明显炎症。

2.4 X射线检查

对患猫胸腹部进行侧位和正位X射线检查,检查结果显示直肠段有多颗低密度(1.5cm×1.5cm)影像。

3 初诊结果

根据患猫的临床检查,结合血常规、SAA和X射线检查,初步诊断为消化道异物导致的肠梗阻。

4 治疗

4.1 保守治疗

对患猫实施灌肠,仔细检查灌肠排出的肠道内容物,发现多颗大小不一的蓝紫色泡沫塑料。但触诊肠管内仍有一颗拇指大的可疑异物残留,经充分沟通,决定开腹探查。

4.2 手术治疗

术前补充乳酸林格液纠正动物机体脱水和酸碱平衡,实施镇静镇痛,丙泊酚诱导麻醉,气管插管,给予异氟烷维持麻醉。仰卧保定,术部备毛,充分消毒,腹白线脐后切4cm手术通路进入腹腔,找到异物阻塞的肠管,放置多层辅料,充分做好防止内容物污染腹腔的准备,纵向切开肠管,取出异物为直径约2cm大小的泡沫塑料。检查无其他异物后闭合肠管,闭合腹腔手术通路。

4.3 术后康复

术后猫咪头戴伊丽莎白圈防止舔咬伤口,主要采取对症治疗,达到消炎止吐、提升胃肠动力、保护消化道的目的。每千克体重0.01g氨苄西林钠稀释于100mL无菌生理盐水中静脉滴注以抗菌消炎;维生素B6和维生素B1各按每千克体重0.2mL稀释于100mL的5%葡萄糖注射液缓解呕吐,同时补充营养;取100mL乳酸钠林格注射液和100mL复方氯化钠注射液分别静脉滴注补充体液,调节体液酸碱平衡,以及纠正电解质紊乱;皮下注射赛瑞宁(主要成分为枸橼酸马罗匹坦)每千克体重0.1mL以止吐,每千克体重0.1mL科特壮(主要成分为复方布他磷注射液)以降低患猫应激反应,上述药物连续使用5d。术后第3天患猫病情基本稳定,开始少量多餐喂食消化道处方罐头,同时口服给药1.2mL蓝斯特-威常康(主要成分：低聚果糖、维生素、酶等)和每千克体重0.05g西米替丁片调理消化道功能。一周后患猫精神状态良好,基本恢复正常饮食,腹部触诊柔软,大小便均正常,手术伤口恢复良好,拆除缝线,康复出院。

5 讨论

犬猫异物性胃肠炎为梗阻性疾病,多因犬猫吞食异物导致幽门、肠腔完全或不完全阻塞, 造成消化机能严重障碍, 继发引起[3]。常见伴侣动物中,猫通常体型偏小,饥饿情况下快速吞食难消化的食物、骨头等小块异物都可能引起消化道梗阻[4]。猫生性活泼好动,常会对异物产生好奇,将其作为玩具进行玩耍舔咬,该过程中可能出现误食。此外,猫舌部生有倒刺,这使猫咪一方面在梳理毛发时,会将毛发带入消化道,长期积累形成毛球,严重时堵塞消化道;另一方面在舔到线绳等异物时,无法自行吐出,只能吞咽,造成线性异物阻塞。异物类型的多样可能带来临床诊断的困难。本病例猫啃咬吞食的泡沫塑料材质轻盈密度小,临床触诊难以发现异常,且X射线显示多颗粒低密度影像,难以与消化道中食物残渣相区分,故前期采用保守灌肠疗法,猫咪排出部分异物后即可确诊。此类情况临床排除其他可能病因后,应采取钡餐造影或内窥镜探查的检查方式,确诊后及时治疗,以免延误最佳治疗时间。

此外消化道异物病例一般有特异性临床表征,可以根据患病动物临床表现辅助诊断。当消化道异物不完全阻塞且阻塞在消化道前部时,患猫出现精神不振、食欲废绝、呕吐等症状,但该症状与猫瘟、急性胃肠炎等疾病症状非常相似,需要鉴别诊断。异物阻塞消化道后部时,动物大多不会呕吐,但肠内容物后送受阻,动物无法排便。而当消化道被完全阻塞时,动物食欲废绝,不见排便,腹痛,严重时甚至发生休克而危及生命[5]。在本病例中猫咪出现了明显精神不振、食欲废绝、呕吐、无法排便的症状,并有腹痛表现,该病例通过触诊以及灌肠排出异物,即可初步诊断消化道异物,随即开腹探查,取出异物。

猫的异物性胃肠炎在临床上发生频率较高,治疗中对于消化道入口或出口处的异物梗阻,可通过咽喉镜检查夹取或灌肠排出。对于胸部食道异物,则可通过灌服油剂或麻醉后用金属导尿管或橡胶导尿管推入胃内,而对于完全梗阻的病例,或不完全梗阻但保守治疗无效、长时间未能排出的病例,尽快手术切开是治疗本病的关键[6];否则会因动物机体消瘦、脱水、衰竭,损伤器官、组织炎症坏死,增加手术的危险性,也增大恢复难度[7]。例如在本病例中,猫咪吞食的泡沫塑料具有易膨胀、弹性好的特点,这使得异物撑开病猫肠管,造成肠管完全梗阻,且难以通过灌肠办法排出体外,此种情况应选择尽快手术,否则肠管长时间受到压迫可能导致肠道坏死。

综上所述,异物所致消化道梗阻有多种情况,也有多种诊疗手段,兽医师应根据具体情况灵活应变,及时确诊,尽量选取伤害较小的治疗方案。另外,犬猫天性好动,所以预防其误食异物是预防本病发生的根本措施,宠主应注意观察爱宠的行为,做到及时发现及时就医,以减少异物在体内停留的时间,从而降低异物对动物机体的伤害。