肌电生物反馈治疗脑卒中后中枢性面瘫的临床效果

闫贵国

[摘 要]目的 探析对脑卒中后中枢性面瘫患者实施肌电生物反馈治疗的效果。方法 选取我院2021年1月-2023年1月收治的80例脑卒中后中枢性面瘫患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组予以常规治疗，试验组予以肌电生物反馈治疗，比较两组临床疗效、面部功能及生活质量。结果 试验组治疗总有效率为85.00%，高于对照组的65.00%（P<0.05）；试验组治疗后临床面部评价量表（FaCE）评分高于对照组（P<0.05）；试验组治疗后SF-36评分高于对照组（P<0.05）。结论 肌电生物反馈疗法在脑卒中后中枢性面瘫的治疗中具有良好的干预价值，可改善患者面部功能，提高治疗效果，对于患者生活质量提升具有一定促进作用。

[关键词] 脑卒中；中枢性面瘫；面部残疾指数

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0063-03

Clinical Effect of Electromyographic Biofeedback in the Treatment of Central Facial Paralysis After Stroke

YAN Gui-guo

（Department of Neurology， Shanghai First Peoples Hospital Jiuquan Hospital/Jiuquan Peoples Hospital， Jiuquan 735000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of electromyographic biofeedback therapy on patients with central facial paralysis after stroke. Methods A total of 80 patients with central facial paralysis after stroke admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the experimental group was treated with electromyographic biofeedback. The clinical efficacy， facial function and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 85.00%， which was higher than 65.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the FaCE score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-36 score of the experimental group was higher than that of the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Electromyographic biofeedback therapy has a good intervention value in the treatment of central facial paralysis after stroke， which can improve the facial function， improve the therapeutic effect， and promote the quality of life of patients.

[Key words] Stroke； Central facial paralysis； Facial disability index

中樞性面瘫（central facial paralysis）作为脑卒中后一种常见的神经功能障碍，主要与大脑控制面部的运动功能区域损伤相关[1，2]。中枢性面瘫给患者的日常生活带来困扰，还可能导致患者在社交和情感上遭受打击，进而产生抑郁等心理问题。肌电生物反馈疗法（EMGBFT）作为一种新兴的非侵入性脑刺激技术，已经被用于治疗脑卒中及其并发症，包括中枢性面瘫。EMGBFT通过刺激大脑特定区域，有助于改善血流、增强神经可塑性，并在一定程度上恢复神经功能[3，4]。本研究旨在深入探讨常规疗法、肌电生物反馈疗法在治疗脑卒中后中枢性面瘫中的效果和适应性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市第一人民医院酒泉医院/酒泉市人民医院神经内科2021年1月-2023年1月收治的80例脑卒中后中枢性面瘫患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄40～54岁，平均年龄（47.19±4.62）岁。试验组男24例，女16例；年龄39～55岁，平均年龄（47.28±4.59）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：具有良好的遵医依从性；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心衰、多器官功能衰竭等；存在重度听力或语言障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受常规治疗：①针灸：患侧面部挑选阳白、鱼腰、颊车、下关和地仓等穴位，经标准消毒后，使用针灸针（苏州环球）进行治疗，采用毫针斜刺或平刺技术，并结合电刺激；②面部肌肉训练：鼓励患者进行鼓起嘴巴、活动眉毛、露齿、嘴唇突出和吹气球等动作，增强面部肌肉力量；③物理疗法：使用红外线照射和吞咽言语疗法仪器，针对面部肌肉进行训练，1次/d，连续治疗21 d。

1.3.2试验组 予以肌电生物反馈疗法治疗（EMGBFT）：面瘫侧使用生物反馈治疗仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，苏械注准20202090142，型号：伟思SA9800型）进行干预，具体方案包括：将一个表面电极放置在耳后面神经出口，另一个电极分别放置在眼轮匝肌、提上唇肌和颧小肌交汇处或颧大肌、笑肌和口轮匝肌交汇处；波形设置为三角波，波宽200～300 μs，频率1～50 Hz，电流强度设置1～5 mA。患者需在治疗仪屏幕发出指令后执行面部肌肉主动收缩动作，如皱鼻、露齿微笑、脸颊膨胀等。达到预设阈值即进行1次电刺激，以引发目标肌肉的收缩，每次治疗持续20 min，两组肌肉各治疗10 min，每周进行6次治疗，10次治疗为1个疗程，完成3个疗程后进行疗效评估。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：神经电生理检查面部肌肉功能恢复至接近正常水平；有效：神经电生理检查面部肌肉功能有所改善，但未完全恢复到正常水平；无效：面部肌肉功能无改善甚至恶化[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组面部功能 采用临床面部评价量表（FaCE）[6]，总分100分，得分越高表明患者面部功能越优异。

1.4.3评估两组生活质量 采用生活质量评定量表（SF-36）[7]，总分100分，得分越高表明患者生命质量越优异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组面部功能比较 试验组治疗后FaCE评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 试验组治疗后SF-36评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

面神经作为第七对脑神经，负责管理舌前2/3的味觉，可控制面部表情肌肉的运动及调节舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌[8]。面神经对肌肉不仅有支配作用，一定程度上还提供营养，因此其受损会引发肌肉功能障碍，继而导致中枢性面瘫。临床研究证实[9，10]，通过吞咽和言语治疗可有效改善面部肌肉功能障碍。基于此，在中枢性面瘫的康复治疗中采取综合性治疗方法，注重神经功能的重塑和功能性训练，对于提升患者的生活质量和恢复社交功能至关重要。

肌电生物反馈治疗主要利用肌电图（EMG）信号来监测和记录肌肉活动。这种治疗方法基于生物反馈原理，通过将生理信息反馈给患者，以增强其对自身生理过程的认识和控制能力[11，12]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；试验组治疗后FaCE评分高于對照组（P<0.05），表明肌电生物反馈治疗效果较佳，可促进患者面部功能恢复。分析认为，肌电生物反馈治疗技术是一种能够帮助患者重新感知自身相关生理信号的方法，可将患者未察觉到的肌电信号以视觉和图形的方式呈现出来，实时测量肌电信号的强度和幅度，并将其与刺激阈值进行关联比较，从而形成闭合式的反馈回路；同时，肌电生物反馈治疗通过对肌肉的反复训练和反馈刺激，激活中枢神经系统损伤后仍有反应的运动感觉细胞，可促进受损神经周围未受损皮质神经元的功能重塑，通过持续的训练和反馈，还可加速大脑中枢神经的功能重组，从而实现面部肌肉运动感觉功能的恢复，提高治疗效果[13，14]。试验组治疗后SF-36评分高于对照组（P<0.05），表明肌电生物反馈治疗可促进提高患者生活质量。分析认为，肌电生物反馈治疗过程中患者主动收缩产生的肌电信号达到刺激阈值时，系统会自动调高诱发点，进一步诱发肌肉刺激。这种反复的运动再学习模式，使患者能更好地自主控制偏瘫侧面部肌肉动作，如微笑、鼓腮、吹口哨和动鼻翼等；且治疗后肌电生物反馈治疗组能更好地控制面部肌肉张力，避免面部肌肉痉挛或挛缩，减少了临床上中枢性面瘫导致的面肌痉挛问题，有利于提高患者生活质量。

综上所述，肌电生物反馈治疗技术在促进中枢性面瘫患者面部肌肉运动感觉功能恢复、提高治疗效果、增强患者生活质量方面发挥着积极作用。

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收稿日期：2024-1-16 编辑：刘雯