“阴平阳秘，精神乃治”的内涵探究

郝 燕，王 鹏

（1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510000；2.佛山市中医院，广东 佛山 528000）

“阴平阳秘，精神乃治”一直是中医界公认的人体健康状态的描述，但是这一词语的内涵究竟如何，何为“阴平”，何为“阳秘”，“阴平阳秘”与“阴阳平衡”又有什么样的关系？此处的“精神”与现在我们所讲的精神是否一致？这些需要进行更进一步的梳理和论证。而探索其内涵对于深入理解中医阴阳，指导临床治疗都有着深远的意义。

1 阴平阳秘的内涵

“阴平阳秘”一词始见于《素问·生气通天论》，这一篇章以论述阴阳为要，认为生机之气为阴阳二气，即“生气之本，本于阴阳”。而阴阳二气的关系又以“阴平阳秘”最为核心。何为“平”？《说文解字》中的本义是“乐声舒缓、气息舒徐”，引申为“使……高低相等”使……宁静”的意思，在这里则是“平和、平满”的含义。平则稳，平则和，因此“阴平”表明阴气平稳、平满、平和的状态。何为“秘”？秘，在《说文解字》中表示神，又作“祕”，引申为“神隐、隐秘、不公开的”，在此处“秘”是指隐藏在密封之内的一种状态。阴平，就是阴不多不少的理想状态，阴是有形的；阳秘，阳是隐藏起来的，是无形的状态。阴的平满、阳的潜藏，是阳发挥作用的基础。那么如何才能达到“阴平阳秘”的状态？古人从以下几个不同角度来深入阐释。

1.1 凡阴阳之要，阳密乃固 密，本意为“形如堂屋的山”，是“致密、固密的”意思。固，指的是“固密、固护、固守、保护”。张志聪曾解释说“盖阳密则邪不外淫，而精不内亡矣”。阳气致密，才能固护于外，正如《灵枢·本藏》所说“卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。腠理致密，则邪不外淫，精不内伤。只要阴气平和，阳气固密，精与神就会协调守序、运转有常。此处的“密”与“阴平阳秘”的“秘”不同，描述的主要是阳的固密功能，是在阴平阳秘基础上的功能的体现。

1.2 阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也 此句话见于《素问·生气通天大论》，它说明阴阳的功能分别是：阴者藏精，阳者卫外。但是对于“阴者，藏精而起亟也”的理解，众多医家意见不一。张志聪注解:“阴者主藏精，而阴中之气，亟起以外应。”王冰则认为：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固，言在人之用也。亟，数也。”马莳又云：“言营气者即阴气也，营气藏五藏之精随宗气以运行于经脉之中，而外与卫气相表里，卫气有所应于外，营气即随之而起矣，夫是之谓起亟也。”笔者较为赞同张志聪的解释，此句话可理解为“阴者，藏精而亟起也”。亟，《说文解字》有云“疾之意也”“疾亦急也”，因此有紧急的含义在内。亟起，就是做出紧急快速的反应来应对人体需要。阴藏精于内，如何亟起呢？下面引用两段经文作进一步的解释。《素问·金匮真言论》有云“冬伤于寒，春必温病”。为什么会“春必温病”？王好古的《此事难知》中有更详细的描述，即“故君子周密于冬，少阴得藏于内，腠理以闭拒之，虽有大风苛毒莫之能害矣，何温病之有哉”。综合以上条文可知，冬伤于寒，血气外应，少阴封藏失职，则精不能藏，精不藏，则难亟起以用。气候多变，机体难以适应，故春必病于温。由此进一步印证“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”。而事实上，不仅仅是“春不病温”，只要阴精充足，就能够使机体充分适应外界环境，藏精之阴是人体内部调控系统进行正常调节的重要物质基础。

“阳者，卫外而为固也”，对此句的理解较为统一，一般均认为阳气的作用是卫护于外，固密肌表，使体内阴精不散失。再结合《素问·阴阳应象大论》的另一句“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，进一步说明了阴是内部力量，阳是外部使用；阳守护阴，阴涵养阳，阴阳互用，不可分离。

综上可知，阴平阳秘是人体阴阳相对理想的一种状态：阴静内守藏精，为体；阳动卫外化气，为用。两者关系是阳中有阴，阴中有阳，互含互用。正如《素问·生气通天论》所说：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”

2 阴平阳秘与阴阳平衡

《素问·阴阳应象大论》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”“阴阳平衡”是大家耳熟能详的中医术语，但究其根本，古人对于阴阳的描述却从未出现过“平衡”二字，阴阳平衡是今人通过自己的理解而产生的对阴阳状态的描述。阴阳平衡与阴平阳秘的内涵是不同的，二者不能等同，其含义有较大的差别。“平衡”体现的是阴阳数量上的多少关系，有“均等、势均力敌”的含义，同时平衡还体现出一种较为稳定的状态。但事实上，阴阳实现数量上的相等很难，并且阴阳之间的关系也是多样化的。存在“阳消阴长”“重阳必阴”“阳虚阴盛”等阴阳对立制约、互根互用、相互转化的诸多关系，仅使用“阴阳平衡”无法涵盖其内涵。因此，使用“阴阳平衡”描述阴阳状态以及人体的健康状态是不够全面的。而“阴平阳秘”所体现的则是阴阳的功能和关系。阴平满宁静内守，阳潜藏化气卫外，将阴阳互根互用、消长平衡的关系体现得淋漓尽致。阴平阳秘是一种动态平衡的结果，“阴平阳秘”能够更加客观地体现出事物发展的有序性和稳定性。当阴平阳秘、阴阳调和，二者功能正常，能够各司其职的时候，生命的各项运动就能够有序地进行，人体健康少病。

3 “阴平阳秘”状态的判断

阴平阳秘没有具体的量化指标，因此无法从数量上进行判断。气、血是阴阳体系中最重要的元素之一，并且气血还是构成和维持人体生命活动必不可少的元素，正如《素问·调经论》所善：“人之所有者，血与气耳。”因此中医临床中多从机体的气血入手进行阴阳状态的判断，笔者认为气血调和是判断阴平阳秘最重要的内容。

《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”气血调和，一个是气调、一个是血和。气调主要指气机的条畅，体现在气的升降出入运动上。气的运动要升降相因、出入有序。升降包括脏腑升降（升降中复有升降），经络升降（阴经宜升，阳经宜降）；气机的出入主要受到外界环境的影响，如季节气候（冬季出少入多，夏季出多入少）、日月星辰等。《灵枢·岁解》云：“人与天地相参，与日月相应也，故月满则海水两盛，人血气积，肌肉充，皮肤致……至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居。”是以《素问·八正神明论》言“因天时而调气血也”。血和则主要体现在血量和血液循行方面，血量平满，运行有序且顺畅。

气血的调和常常能够体现为外在客观的变化，如面色、舌色、体格、语声语调、性格情绪等方面，这些都能够从面诊、舌诊、脉诊、触诊、问诊等多个方面进行判断，从而可以进一步证实机体是否处于阴平阳秘的状态。

4 关于“精神乃治”

古时的“精神”，“精”和“神”各是一个单音词，并不是双音词（词语），虽然看起来是一个字，但实际上有着完整的意思。笔者认为“阴平阳秘，精神乃治”中的“精神”就不应当作一个词语来看待，其含义也不仅仅指精神状态。下面就此展开论述。

4.1 “精”的内涵 《说文解字》记载“精，择也。从米青声”。因此精最初的含义是“上等的白米”，之后被引申为“精华物质、精气”。《管子内业》曰：“精也者，气之精者也。”《易经·系辞》曰：“精气为物者，谓阴阳精灵之气，氤氲聚而为万物。”《淮南子·天文训》言：“烦气为虫，精气为人。”《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”从不同的范畴看，“精”有广义和狭义之分。广义指构成人体的所有精微物质，狭义指生殖之精。清代《读医随笔·气血精神论》明确提出了精的分类：“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也。”

4.2 “神”的内涵 《说文解字》记载：“神，天神引出万物者也。”徐灏在《说文解字注笺》中写道：“天地生万物，物有主之者曰神。”《易经·系辞》曰：“阴阳不测之谓神。”可见，最初的“神”是人们对所有不可知、不可测事物的统称，后引申为“宇宙万物发展变化的规律”，这是哲学上对神的认识。而中医对“神”的认识，是基于对生命的认识，广义的“神”指的是机体一切生理活动、心理活动的主宰，其中又包括了生命活动的外在体现。如《素问·玉机真藏论》云“根于中者，名曰神机。神去则机息”，《灵枢·天年》云“失神者死，得神者生”。狭义的“神”指的是人体的精神、意识、思维活动。这也就是现在通俗讲的“精神”一词的含义。

可见，“精”与“神”两个单音词的内涵远远大过于“精神”一词，“精”与“神”不同但又有联系。《灵枢·本神篇》云：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”由此可知，精化气生神，神役气统精。《类经·摄生类》记载：“善养生者，必保其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少，神气坚强，老而益壮，皆本乎精也。”故积精以全神、守神以固精，精神互用［1］，由此可知，精神乃治，是一种精全神安、精神互用的健康状态，而不仅仅指精神状态良好。

5 阴平阳秘，精神乃治

毫无疑问，“阴平阳秘，精神乃治”是人体健康状态最准确的表达。而究其实质，它所体现的是阴阳之和，是机体内部的一种有序的自稳态性［1］，这是中医的稳态观，是保证人体健康的根本。人体气机、血液、经络、脏腑等均运行有序、各司其职时，才能达到阴平阳秘的状态。薛定谔认为“生命以负熵为生”［2］。阴平阳秘实际上就是一种负熵的状态，同时也是一种稳态系统，是阴阳自和、阴阳自调的自稳态，这一稳态能够保证机体适应不同的内外环境，维持正常运行。而自稳态系统要在气血、经络、脏腑等有序工作的基础上才能够实现。事实上，人体疾病的产生皆是由于失序而导致的失稳。

6 小 结

综上，笔者对“阴平阳秘，精神乃治”进行了剖析，在明确了“阴阳平衡”与“阴平阳秘”的差异以及“精”与“神”的差异后，对“阴平阳秘、精神乃治”的内涵进行了分析。可知，“阴平阳秘”不仅仅是一种语言表达，更重要的是它体现了阴阳多样化的复杂关系，同时也体现了人体健康的本质。深入理解其内涵，对从根本上把握疾病、治疗疾病提供了更开阔的治疗思路。