脾切除术后并发肺部感染的危险因素分析

张成桥，胡少辉

（1.锦州医科大学孝感市中心医院研究生培养基地，湖北 孝感 432000；2.湖北省孝感市中心医院普外一科，湖北 孝感 432000）

我国人口基数大，近年来肝硬化脾功能亢进、创伤性脾破裂以及血液系统疾病所致脾大等脾脏疾病日趋增多，而脾切除术是主要的治疗手段。因此术后并发症的预防及处理成为影响患者预后的重要环节。肺部感染是脾切除术后常见的并发症，手术创伤后机体免疫功能障碍是肺部感染发生的重要机制［1］。肺部感染不仅增加医疗费用和患者的痛苦、不利于术后康复，还可能引起致命性后果。寻找可能引起腹部术后肺部感染的高危因素，并给予预防措施对改善患者的预后具有积极的意义［2］。本研究旨在探讨脾切除术后并发肺部感染的危险因素，为早期临床干预提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2023年4月孝感市中心医院行脾切除术的患者共240例。纳入标准：①病例资料完整；②术者均为孝感市中心医院普外科副主任医师及以上职称；③术前未合并肺部感染性疾病的患者。本研究经过伦理委员会批准。

1.2 术后肺部感染的诊断标准

当患者术后1周内出现下列5项中至少3项则肺部感染诊断成立［3］：①体温≥38℃；②外周血白细胞计数≥15×109/L；③术后新发咳嗽、咳痰等呼吸道症状；④肺部听诊可闻及湿罗音；⑤影像学提示肺部有浸润性阴影。

1.3 研究方法

通过电子病历系统收集患者临床相关资料，包括：①患者相关因素：年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史（Brinkman指数=每天吸烟数量×吸烟年限）［4］、高血压、糖尿病、主要病因（脾功能亢进、外伤性脾破裂）；②术中资料：手术方式、手术时间、术中失血量、美国麻醉师协会（ASA）评分；③术后第3天资料：白蛋白、白细胞计数、血红蛋白、降钙素原、超敏C反应蛋白、术后住院时间、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件对收集的资料进行分析。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验、连续校正χ2检验或确切概率法；通过单因素分析对潜在危险因素进行比较，并将P<0.05的变量带入二元Logistic进行多因素分析，获得独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组

将纳入的240例患者中发生肺部感染的52例列入感染组（n=52），其余则为未感染组188例（n=188），感染率为21.67%。

2.2 单因素分析

单因素分析显示：患者年龄≥65岁、有吸烟史、BMI≥20 kg/m2、有糖尿病、手术方式为开腹脾切除术、手术时间≥2 h、降钙素原≥0.5 ng/mL及术后住院天数≥7 d是患者脾切除术后并发肺部感染的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者相关资料单因素分析 （例）

2.3 多因素回归分析

纳入年龄、BMI和吸烟史等构建多因素Logistic回归方程。结果显示：患者年龄≥65岁、有吸烟史、有糖尿病、手术方式为开腹脾切除术、手术时间≥2 h、降钙素原≥0.5 ng/mL及术后住院天数≥7 d术后发生肺部感染的概率增加，是其独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 脾切除术后发生肺部感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脾切除术是治疗有关脾脏疾病的主要治疗手段之一，而肺部并发症是术后较为常见的并发症，尤其以肺部感染为重。术后肺部感染属于院内获得性感染［5］。手术时全麻药物会对呼吸功能产生影响，引起呼吸机麻痹，腹式呼吸减弱或消失［6］。因气管插管致使术后呼吸道分泌物增多，而腹部伤口疼痛导致患者不能有效咳嗽排痰，进一步导致肺部感染［7］。肺部感染增加了患者的住院天数，致使医疗负担加重，无形之中增加了医患矛盾。因此，肺部感染的防治成为术后治疗不可或缺的一步。

经研究发现，高龄患者术后发生肺部感染的概率大大增加，严重影响患者预后，甚至危及生命。因机体各项功能随着年龄的不断增长将明显降低，免疫系统功能的降低将直接导致机体对外来致病菌抵抗力的下降，故术后感染风险明显增高［8］。也有研究表明，患者术后出现的概率与患者年龄呈正相关，但年龄并不是术后肺部感染的唯一影响因素［9］。长期吸烟损害肺部结构、肺功能和呼吸道免疫系统功能，引起多种呼吸系统疾病。吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高，手术后发生肺部感染的概率也就越高。有研究表明，与不吸烟者相比，吸烟者的术后并发症尤其是肺部疾病显著增高，手术前≥4周戒烟者比未停止吸烟者的肺部疾病更少［10］。因此，对患者进行戒烟宣教是有必要的。本次研究发现，糖尿病患者脾切除术后肺部感染的风险是增加的。糖尿病患者长期处于高血糖状态。在高血糖的状态下，体内的生理环境会受到影响，导致机体无法正常运作，致使免疫力下降，白细胞的防御能力也随之下降，从而使得病毒、病菌更容易侵扰人体。有研究表明，糖尿病也是食管癌、乳腺癌术后肺部感染的独立危险因素［11］。具体手术方式目前主要是两种，一种是腹腔镜下脾切除术，另一种是传统开腹脾切除术。相比较于开腹手术，腹腔镜下脾切除术，具有切口小、创伤小，出血量少、术后恢复快、下床时间早及并发症少等优势。因而其术后发生肺部感染的风险减少，患者能够更快恢复健康，进而提高生活质量。有研究表明，与开腹手术比较，腹腔镜手术不会明显增加手术时间，但可减少手术出血，缩短术后恢复时间，同时并发症更少，能更好地提升患者术后生活质量，值得应用［12］。本次研究也证实了这点。手术时间越长，麻醉时间也就越长，术后人体的应激反应越大，恢复越慢，进而导致肺部感染的概率越高。降钙素原（PCT）是无活性的降钙素前提物质，在细菌感染发生后，细菌内毒素、炎症因子刺激中性粒细胞、肝细胞合成大量PCT，导致血清PCT升高，其血清水平的变化往往先于感染症状出现［13］。经研究，降钙素原对于脾切除术后肺部感染的预测具有重要临床价值。术后肺部感染属于医院获得性感染，因此住院时间越长，感染风险越高。有研究显示［14-15］：患者住院时间越长，则提示患者病情越严重，以及暴露于医院内部病原菌时间越久，导致肺部感染概率明显增加。

本研究为回顾性分析，对患者术前和术后的多个因素进行了分析，结果与以往类似的研究相比较，有一定程度的差异，可能与地域特征有关，也是本研究的局限性。

综上所述，患者年龄≥65岁、有吸烟史、有糖尿病、手术方式为开腹脾切除术、手术时间≥2 h、降钙素原≥0.5 ng/mL及术后住院天数≥7 d是切除术后发生肺部感染的高危因素，应提前给予一定的临床干预。