标准化护理对直肠癌术后结肠造口应用效果研究

郭晓菁

关键词：标准化护理干预，直肠癌，结肠造口，并发症

直肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤，占比较高，死亡率高。手术是治疗直肠癌的有效方法，在手术治疗时，超过50%的患者都需要进行结肠造口术。虽然手术治疗能够延长患者的生命期限，有效控制病情的恶化与发展[1]，但肠造口会导致原有排便途径发生改变，由会阴部转至腹部，而且患者的意识不再控制排便，既增加了患者的心理负担，也给患者的生活带来了一些障碍，降低了患者的生活质量。因此，务必要落实对患者的标准化护理，既要保障临床护理质量，减少并发症的发生，也要提高患者及其家属对护理知识的掌握程度，以帮助患者获取良好预后[2]。故本次研究将标准化护理干预与常规护理对直肠癌术后结肠造口患者的影响展开对比分析，以期为临床护理方案的完善提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为80例直肠癌术后结肠造口患者，入院后以随机数字表法分为对照组（n = 4 0）、实验组（n = 40）两组，研究起止时间为2021年2月—2023年2月。其中对照组男23例（57.50%），女17例（42.50%）；年龄32～76岁，均值（57.68±6.32）岁；体重42～80kg，均值（62.16±3.24）kg。实验组男24例（60.00%），女16例（40.00%）；年龄35～78岁，均值（58.12±6.34）岁；体重42～79 kg，均值（62 .03±5.21）kg。一般资料对比无统计学意义（P >0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均接受永久性结肠造口手术；（2）患者沟通能力正常；（3）临床资料信息完整；（4）患者及其家属知晓研究且签署知情同意书。

排除标准：（1）术后因多种原因再次手术；（2）患者合并肢体功能障碍；（3）肿瘤转移；（4）意识障碍、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对照组根据造口病人的护理常规给予患者全面的护理干预，首先术后密切观察患者的病情情况，针对造口护理重点，落实健康宣教，提高患者对造口护理的认知；定期清理造口废弃物，更换造口袋。指导患者保持健康的饮食习惯，加强对患者的心理干预，患者出院后定期电话随访。

1.2.2 标准化护理干预

实验组患者采取标准化护理干预：（1）制定标准化管理制度，成立标准化护理小组，結合最新文献与临床实践经验，制定机构护理标准，确定具体的工作细则，组内成员定期组织开展会议，积极讨论护理管理存在的各项问题，围绕已经制定的护理标准，探讨制度执行存在的不足，并针对日常管理情况以及存在的问题，提出相关整改措施并全面落地。（2）标准化护理执行：1）对患者及其家属进行术前健康宣教，告知其建立结肠造口的重要性，包括手术的具体方式及刀口位置，让患者提前了解其类型，并展示造口袋等附件产品外观，让患者初步了解造口可能潜在的并发症，通过健康宣传手册、图片讲解的方式，加深患者对造口的认知。2）术后造口管理。责任护士综合评估患者的造口情况，指导患者及家属观察造口周围的血液循环情况，每次更换造口袋时，对患者的情况进行动态化评估，鼓励患者及其家属参与到造口袋的更换中，并积极讲解造口产品，告知患者饮食注意事项。患者康复期间，密切监测患者的肠造口恢复情况，包括皮肤的完整性、排泄物性状、造口袋有无渗漏，指导患者及家属了解造口常见的问题，比如异味、胀袋等，患者对肠造口护理知识基本掌握后，指导患者试着自行更换造口袋，并对患者的操作技能加以评估，给予患者专业的建议，提高患者的自护能力。3）延伸护理。患者出院前，详细记录患者的各项信息，包括年龄、姓名、家庭住址、造口类型、并发症等，并建立微信群聊，为患者提供交流与相互学习的平台，指导其在互联网上交流护理经验。在患者出院后，定期进行随访，随访方式包括电话随访家庭随访。通过随访，了解患者的疾病护理情况，给予患者针对性的指导。

1.3 指标观察

1.3.1 造口知信行评分

采用知信行量表，评估患者对肠造口健康知识、健康信念、健康行为的掌握情况，其中肠造口健康知识满分15分，健康信念量表满分75分，健康行为量表满分40分[3]。分数越高，代表患者的行为表现越为优异。

1.3.2 并发症发生率

观察两组患者造口周围并发症、造口旁疝、造口皮肤黏膜分离等并发症的发生情况，计算发生率并对比。

1.3.3 造口正确护理率与渗漏情况

统计两组患者的正常护理情况，根据渗漏频次，分为从不（0 次）、有时（1～3次）、经常（≥4次），计算总发生频次并对比。

1.3.4 生活质量评分

采用SF-36生活质量评估量表，综合评估患者的生存治疗，量表总分100分，分数越高，代表患者生活质量水平越高[4]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25.0版本软件处理数据，变量资料以“t ”计算，定性数据用χ2核实，分别以（ ）与（%）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 造口知信行评分对比

实验组造口知信行评分较对照组相比显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。

2.2 并发症发生率对比

实验组较对照组造口周围并发症、造口旁疝、造口皮肤黏膜分离的并发症发生概率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

2.3 造口正确护理率与渗漏情况对比

实验组较对照组的造口护理正确率更高，渗漏频次更低，差异有统计学意义（P＜0. 05），详细数据详见表3。

2.4 生活质量评分对比

实验组生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据详见表4。

3 讨论

直肠癌作为临床高发恶性肿瘤疾病，对患者的生活造成了严重不良影响，患者在接受手术治疗的同时，还需要接受肠造口治疗。患者的生理排便方式发生改变，让许多患者出现不良情绪，给患者的日常社交方面造成影响。要想纠正患者对疾病的错误认知，提升患者战胜疾病的信心，就要加大对患者的护理干预力度[5]。但常规的护理模式较为随意、局限，只是口头地讲解有关于疾病的知识，而患者所获得的专业护理知识有限，无法提升患者的造口护理水平，使并发症的发生概率较高。

标准化护理模式能够为肠造口术后患者提供有效的护理指导，实现对临床护理的质量监控，标准化护理模式可作为客观的培训资源，通过制定完善的制度标准，为护理人员临床护理提供重要支持，以此保障造口护理的规范化，有效防止并发症的发生。在临床中，标准化护理干预能够给予患者更专业的护理指导，既可有效防止发生造口渗漏等并发症，还能通过健康宣教，加强患者对造口护理方法的掌握，提高患者的自我护理管理能力[6]，让患者在出院后，也能够自我管理，提高生存质量。

本次研究结果发现实验组患者的造口知信行评分较对照组显著更高（P <0.05），说明在标准化护理的支持下，患者对疾病护理知识的掌握更为透彻，自我管理能力明显提升；实验组较对照组，造口周围并发症、造口旁疝、造口皮肤黏膜分离的并发症发生概率更低（P＜0.05），说明随着患者自我管理水平更高，并发症的发生情况得到了有效控制，降低了患者的不适感，能够改善患者预后；实验组较对照组造口护理的正确率更高，渗漏频次更低（P＜0.05）；说明患者熟练掌握了造口自我护理技巧，避免了造口渗漏问题的发生，减少了非计划性更换造口袋的频次；实验组生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），证实了患者在标准化管理中，既获得优质护理指导，也改善了患者的远期预后，利于患者的康复。

综上所述，标准化护理干预应用于直肠癌术后结肠造口患者中，能够有效防止并发症的发生，降低不良事件的发生风险，提升患者的生存质量，改善患者预后，值得临床进一步推广使用。