规范化综合护理在胃癌术后护理中的应用效果及预后影响

周丽杰

关键词：胃癌，规范化综合护理，胃肠道激素，疼痛，并发症

胃癌是我国各种恶性肿瘤疾病中发病率较高的一种，发病率高、致死率高是该病的特点，多发于50岁以上人群，且男性多发于女性。近年来，随着生活水平不断提高，人们的生活、饮食习惯发生改变，加上生活压力不断增加，导致胃癌的发病率出现逐年升高的趋势[1]。目前，随着医疗事业不断发展，医疗水平日益提高，胃癌的治疗方法越来越多。目前最常用的治疗手段为手术治疗，可以取得较为理想的治疗效果。但是由于胃癌患者普遍年龄较大，身体机能退化，手术治疗之后受到多种因素的影响，导致患者术后易出现多种并发症，降低手术治疗效果[2]。因此，临床实施手术治疗时需要规范化综合护理干预，最大程度降低术后并发症的发生，改善患者的预后，促进其胃肠道功能的尽快恢复。本文研究将规范化综合护理干预应用到蚌埠医学院第一附属医院收治的胃癌患者术后护理中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月—2023年6月蚌埠医学院第一附属医院收治的70例胃癌患者，根据信封法随机分为两组，各35例。研究组，男女比19∶16，年龄43～74岁，平均（56.7±3.8）岁。参照组，男女比21∶14，年龄44～75岁，平均（58. 1±3. 5）岁。研究经医院伦理委员会批准。基线资料比较差异不显著无统计学意义（P >0.05）。纳入标准：（1）均为接受手术治疗的胃癌患者；（2）术后意识清晰，能够正常交流；（3）患者及家属对本次研究知情同意。排除标准：（1）伴其他恶性肿瘤者；（2）存在血液系统疾病或免疫系统疾病者；（3）存在手术禁忌者。

1.2 方法

参照组行常规护理干预，严格监测并记录患者的病情变化以及血压、心率、呼吸等生命体征，予以常规健康知识宣教，向家属及患者讲解术后注意事项以及饮食指导等。研究组实施规范化综合护理。（1）术后健康宣教。在患者确诊胃癌之后，入院时即对患者及家属进行健康宣教。将疾病相关知识制作成为健康宣传手册、视频等进行宣教，嘱咐家属及患者仔细阅读查看，避免术后由于对疾病认知不足引起不良反应以及术后感染等。并告知家属如有不明白的地方及时询问，护理人员详细讲解清楚。术后，邀请相关专家来院详细讲解术后护理内容，保障患者及家属对自身疾病以及术后护理内容有一个正确的了解，利于患者能够参与到疾病的治疗以及护理中，提高患者及家属的配合度，能够有效降低术后不良反应以及并发症的发生率，利于身体快速康复。（2）术后心理疏导。由于胃癌属于恶性肿瘤，患者对其认知不足，容易出现恐惧、焦虑、紧张等负性心理，加上术后不适的影响，患者不能很好地进行自我调节。因此，手术治疗之后，护理过程中需要及时与患者进行沟通，了解患者的内心想法，进行深入的交流，评估患者的心理状态，针对性地进行疏导，使其能够以最佳的身心状态接受治疗。另外，有效地沟通利于建立和谐、友好的护患关系，提高患者的配合度。除此之外，在患者病情恢復好转之后，视情况组织疾病知识讲座，提高其对疾病的了解，同时将疾病治疗过程以及疾病好转情况及时告知患者，帮助树立疾病治愈的信心。（3）饮食指导。由于胃癌的发病位置比较特殊，患者生命所获取能量都来源于胃部的吸收。所以，术后做好饮食干预是极为重要的，需要帮助患者制定科学、合理的饮食计划，严格控制食物的摄入量。胃肠功能恢复较差，会影响到患者对于食物能量的摄取，所以，需要患者严格遵医嘱进食，术后从流质食物开始逐渐过渡到正常食物。指导家属为患者准备好消化、易吸收的食物，同时严格控制糖类、蛋白质类食物的摄入量。（4）运动指导。术后1 d后，视患者的身体恢复情况辅助完成肢体被动、主动锻炼，以患者不感到疲劳为宜。术后2 d开始进行全身活动，起初可进行床上坐起以及下床运动，后续恢复良好之后可慢慢进行室外活动。（5）术后切口护理。术后需要加强对患者的切口的关注，及时帮助更换敷料，避免出现感染。特别是饮食、运动期间，需要密切关注患者的切口，告知进食过程中尽量选取半卧位。另外，需要及时帮助患者翻身，避免出现压疮以及肺炎等。关注引流管内引流液的颜色、性质等，确认是否存在脱管、渗漏等情况，定期帮助更换引流袋。（6）疼痛干预。手术治疗属于侵入性操作，对患者的身体会造成一定的伤害，术后疼痛严重，需要护理人员对患者的疼痛程度进行评估。对于疼痛轻微能够忍受者可采取按摩、音乐疗法等方式帮助缓解。疼痛严重者可遵医嘱予以镇痛药物干预。（7）家庭护理。相较于其他疾病，胃癌患者术后复发率比较高，因此，术后良好的家庭护理干预是非常重要。患者出院时需要建立健康档案，便于出院后随访，了解患者的身体恢复情况，纠正错误的生活习惯。随访过程中多与患者及家属沟通，嘱咐家属多关心、鼓励患者，帮助患者养成良好的卫生及饮食习惯。

1.3 观察指标

（1）胃肠道激素水平：包括促胃液素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP），抽取干预前后空腹静脉血进行检测。

（2）统计患者术后住院时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。

（3）统计术后并发症发生率，包括反流性食管炎、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、肺部感染、尿路感染。

1.4 统计学分析

应用软件S P S S 21. 0分析数据。计量资料以（ ）表示，行t 检验；计数资料以n（%）表述，以χ2检验。P<0.05，数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠道激素水平对比

干预后研究组GAS、MTL、VIP水平均优于参照组（P<0.05），详细数据见表1。

2.2 术后恢复情况对比

研究组术后住院时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间短于参照组（P<0.05），详细数据见表2。

2.3 术后并发症对比

研究组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据见表3。

3 讨论

随着我国经济水平的不断提高，人们生活质量得到改善，使得饮食结构以及生活习惯发生一定的改变，造成胃癌的发病率也越来越高。我国胃癌的发病率占所有恶性肿瘤疾病发病率第二位，仅次于肺癌，具有致死率高的特点[3]。受到现代人生活方式改变以及生活压力不断增加等因素的影响，胃癌的患病人群逐渐呈现年轻化趋势。此外由于该病患病初期没有比较明显的临床症状，常容易与其他胃部疾病混淆，导致一旦发现，疾病就已经进入了中晚期，加上人们对于胃癌的了解不足，严重影响着患者的治疗心态。现阶段，针对该疾病的主要治疗手段为手术和化疗，但是由于两种治疗方式均会给患者的身体以及心理造成一定的影响，加上胃癌患者的胃肠功能较差，影响机体免疫系统，使疾病的易感性增加[4]。另外，患者的心理压力过大，影响后续治疗效果，降低患者的生活质量。因此，需要采取有效、科学的护理措施，最大程度减轻患者的身心压力，树立疾病治愈的信心，保障患者的生存质量。

规范化综合护理干预是指将护理程序系统化，制定标准化的护理计划，严格控制护理质量，护理内容环环相扣，相互衔接以提高护理服务水平及效果[5]。规范化综合护理干预是由常规护理模式优化而来的一种新型护理理念，护理过程中會综合评估患者的整体情况，根据评估结果完善、优化护理措施，为患者提供高质量、高效率的护理服务。本次研究数据显示，研究组术后住院时间以及各项指标恢复时间均短于参照组，并发症发生率显著更低。原因分析认为其与综合护理尽早指导患者进行运动以及科学的饮食指导使其尽快恢复正常饮食有关，另外，术后有效的镇痛干预也促进了患者的身体恢复。通过运动能够提高患者肠道蠕动速度，加快胃肠道功能的恢复，减少术后相关并发症的出现，加快患者身体恢复进程。饮食干预使得患者尽早恢复饮食，满足身体恢复所需，疼痛护理能够有效减轻患者术后疼痛程度，利于其尽早进行运动。本次研究还发现，接受常规护理的患者其肺部感染以及尿路感染患者明显较研究组更多，这可能与患者下床活动时间较晚以及导尿管留置时间更长有关。胃肠道激素水平作为反映患者胃肠手术治疗效果的一项重要指标，其中VIP能够舒张肠道平滑肌，GAS具有促进胃肠道运动以及释放胰岛素、降钙素的作用，MTL的主要作用是促进胃强力收缩以及提高小肠分结运动[6]。本次研究组干预后上述指标恢复情况显著较参照组更优，证实规范化综合护理干预具有调节胃癌患者术后胃肠道激素的作用。综合护理注重患者的心理感受，帮助患者疏导不良情绪，促进了胃肠道激素水平的恢复。

综上，规范化综合护理干预可以调节胃癌患者术后胃肠道激素水平，减少术后并发症的出现，促进各项临床指标的恢复，加快患者身体康复进程。