产房助产士职业暴露标准化防护策略

李玉亚

關键词：产房，助产士，职业暴露，危险因素，标准化防护策略

产房是医院中非常重要的科室，助产士更是承担着重要的职责，发挥着积极作用。例如产妇在分娩前，助产士要帮助产妇消除恐惧、不安等消极情绪，使产妇以更加平和、乐观的心态去分娩[1]，还要根据实际情况对产妇进行分娩方面的知识宣传，将引导分娩的情况、相关影响因素、分娩时间、并发症情况详细告知，指导其如何更好地进行分娩，让产妇对分娩有更加深入的了解。助产士还可以在评估产妇身体及胎儿情况的基础上，为产妇选择恰当的分娩方式，最大程度保证母婴安全。助产士的各种干预，可以使产妇分娩更顺利，最大程度减少产妇发生大出血的概率，整体工作对保障产妇安全分娩有积极意义。但是，在实际工作中，助产士会受到产妇体液、血液、羊水污染，器械伤害等因素影响，承担着一定的职业暴露风险。职业暴露就是指医务人员在进行医疗护理工作中，因为各种意外因素而感染的情况。产房的工作强度比较大，工作环境非常特殊，因此，助产士发生职业暴露的风险较高。本研究选取无锡市锡山人民医院30位助产士进行研究，对其遭受职业暴露的危险因素进行分析，并提出具体的标准化防护策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2021年1月至2023年5月无锡市锡山人民医院的30名助产士，其中未采取标准化防护措施的15名助产士为对照组，采取标准化防护措施的15名助产士为观察组。对照组年龄分布为26～50岁，平均（38.59±2.51）岁；工作年限5～29年，平均（17.62±1.65）年。观察组年龄分布为27～49岁，平均（38. 81±2. 19）岁；工作年限5～30年，平均（17.71±1.35）年。一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有助产士均知晓并自愿配合本次研究活动，没有中途退出对象。

1.2 方法

（1）对照组采取常规防护措施。助产士在进入产房之前，要做好自我保护，戴好护目镜、口罩等保护措施，在工作中集中注意力，防止发生意外情况。

（2）观察组采取标准化防护措施。1）接触患者前：严格按照操作流程做好手部清洁和消毒工作，减少疾病的传播。然后穿戴手套、口罩、护目镜、防护服等，防止接触到患者的体液或分泌物。2）助产结束后：将使用过的器械进行消毒，防止滋生细菌，发生感染等。并将使用过的输液工具、手套、注射器等进行统一处理，禁止随机丢弃。对整体环境进行消毒，减少细菌感染情况。3）已发生职业暴露时：进行后续消毒和检查工作，以防止患病，具体包括流动水冲洗、挤血并消毒、报告感染科、暴露源血液检查、职业暴露者血液检查，根据情况注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、长效青霉素等。

1.3 观察指标

比较两组发生具体职业暴露的方式及所占百分比，包括针刺伤（会阴缝合、拔针、处理污物伤），切割伤（玻璃安瓿瓶划伤、刀剪损伤），破损黏膜或皮肤（羊水污染、分泌物或排泄物污染、血液污染）。

比较两组职业暴露后各处置方式的处置率。包括流动水冲洗、挤血并消毒、报告院感染科、暴露源血液检查、职业暴露者血液检查、注射乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白、注射长效青霉素等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件处理数据，采用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析具体的职业暴露方式

对照组与观察组均存在部分助产士反复发生职业暴露现象，对照组总次数为26例，观察组总次数为19例，观察组发生具体职业暴露总次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

2.2 分析职业暴露后的处置率

将对照组与观察组发生职业暴露后各处置方式处置率进行统计，结果为观察组处置情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2。

3 讨论

助产士是产妇在分娩过程中非常重要的操作人员，助产士需要熟练掌握护理常识、分娩常识，以及相关操作方式完，不仅要掌握如何给予产妇最大程度的护理，还要掌握如何对自己进行最大程度的保护，降低各种危险的发生率[2]。助产工作的职业暴露风险较高，使助产士的身心面临着巨大压力。所以，为了使其压力减轻，本文对助产士暴露的风险因素进行详细分析，并对这些风险因素提出相关的标准化防护措施，现进行详细说明。

3.1 助产士职业暴露危险因素

3.1.1 物理因素

这是指助产士在进行麻醉、会阴缝合、断脐、注射药物等工作时受到了刺、划、切割等伤害。如果产妇具有传染类疾病，应用的器械上容易残留其体液，这会增加助产士的感染概率。另外，紫外线、臭氧等使用不当也会使助产士受伤害的概率增加。本研究统计也有显示，即使采取标准化防护措施，还会有助产士因为针刺、切割等因素发生职业暴露，这也证实，物理因素是助产士受到伤害的一大原因。

3.1.2 化学因素

分娩的手术室属于二类环境，要保持无菌，会有多种消毒剂。这些消毒剂有很强的挥发性，而产房环境密闭，挥发的消毒剂会刺激助产士的呼吸道黏膜，引发黏膜损伤。

3.1.3 生物因素

助产士会接触到产妇的血压、羊水、分泌物等，且有时候产妇情况非常紧急，助产士没有足够时间做好自我防护[3]。这就使羊水、血液、分泌物有机会直接接触到助产士皮肤，如果杀菌消毒没有做好，就非常容易被病原体感染，出现职业暴露。本研究统计显示，助产士在进行良好保护之后，也会有破损黏膜或皮肤损伤的情况，这表明，生物因素也属于一个较为严重的职业暴露原因。

3.1.4 心理、社会因素

产科工作关乎母婴安全，常存在非常紧急的情况，需给予足够的关注，保持高度紧张的状态，这就使助产士承受着巨大的心理压力。且产房中仪器众多，发出的声响以及产妇的痛苦声音等均会加重助产士的心理负荷，严重者会发生失眠等，工作时就无法集中注意力，进而也使职业暴露的危险系数增加。本研究结果表明，存在助产士受到其他因素影响而发生的职业暴露，这与其生活、心理等因素有着非常重大的关系。

3.2 具体的标准化防护措施

3.2.1 加强助产士培训工作

因为产妇比较特殊，有部分产妇患有传染疾病，在生产时助产士不可避免地会接触到其体液、血液等，这就使职业暴露的危险系数增加。医院要定期地对助产士进行培训工作，提高其对相关感染类疾病的了解程度，并对具体的操作流程及规范措施进行深入探讨，在进行理论讲授的基础上，进行实践鍛炼。还要对如何进行有效的自我保护进行指导，使工作更具有标准化、规范性以及熟练性。

3.2.2 制定标准化的操作流程以及相关制度

医院要加强制度的建立，使助产士的操作更加规范化，并对助产士的防护流程进行规定，监督其严格按照标准化流程实施。在产房工作时，助产士要将防渗透衣、手套、面罩、眼罩等仔细地穿戴，经过检查确定做好防护措施后，才可以进入产房工作。如果接触到了患有疾病的产妇的体液，要及时进行处理，并且后续进行相关检查，查看有无感染情况[4]。

3.2.3 减轻助产士心理压力

医院中要有充足的助产士，并合理地进行工作班次安排，实行人性化的管理，最大程度地保证其进行足够休息。定期对助产士进行心理疏导，释放其压力，使其更加积极乐观地投入工作之中。还要与产妇家属进行沟通，让他们予以足够的尊重。

3.2.4 改善产房环境并组织体检

定期对产房中的仪器进行维护，减少噪声发生，还要将消毒液等液体密封，减少其挥发，经常开窗通风，进而减少对助产士呼吸道黏膜、皮肤的损伤。并且医院还需根据标准化流程，定期组织助产士体检，并根据体检结果进行疫苗接种，或进行相关治疗措施。

3.2.5 职业暴露后的标准化处置方法

助产士如受到锐器伤，需对局部进行处理，将手套等脱掉，挤压伤口的血液，然后使用肥皂水或清水进行持续冲洗并消毒。如果有职业暴露的情况发生，还需及时上报感染科，在其指导下，进行对症检查，评估感染的风险。在后续也要给予助产士更多关注，让其积极地配合用药及监测。本研究结果表明发生职业暴露的助产士均进行了流动水冲洗、报告院内感染科、暴露源血液检查、职业暴露者血液检查、挤血并消毒，部分发生职业暴露的助产士注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白或长效青霉素，并且观察组处理方式要优于对照组，这也说明，经过标准化防护措施后，助产士发生职业暴露后的处理能力得到了提高。

综上所述，助产护士工作中非常容易发生职业暴露，对职业暴露的危险因素进行分析，在助产工作中采取具体的标准化防护策略，可以使职业暴露的发生率降低，全面提升助产士的工作质量，保护助产士的身心健康。