警惕静脉血栓趁春节突袭

VTE春节期易高发事出有因

早在19世纪，著名医学家魏尔啸（Virchow）提出静脉血栓形成的“血液滞缓、静脉壁的损伤和高凝状态”三大因素，已成为共识。如长时间的制动、卧床、久坐、静脉曲张等引起静脉血流滞缓；高凝状态如血栓抑制剂缺乏、血纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常等；大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。静脉壁的损伤常见于化学性、机械性和感染性损伤。

每年春运高峰，男女老少都赶着坐车回家过年，长途汽车、飞机经济舱及火车车厢的座位空间狭小，乘客一个挨一个，活动空间很小；有些人过节期间与牌友聚在一起通宵打麻将，长时间保持一个坐姿。以上原因使下肢静脉血流速度减缓，加之其化因素，比如肥胖、高血脂、吸烟，以及患有血液易凝的多种疾病，如肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等；冬季寒冷冰冻，一旦外出跌倒摔伤，致使血管损伤；等，都是静脉血栓栓塞症形成的重要因素。

总之，静脉血流滞缓和血液高凝状态是VTE出现的两个主要原因，但单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成VTE的形成。

VTE常见的临床表现

最常见临床表现是一“肿”二“痛”三“曲张”。一侧肢体的突然肿胀，呈现出非凹陷性的水肿，皮色明显泛红，且伴有皮温升高、不同程度的水疱；持续性的疼痛；当下肢深静脉血栓累及到肌肉内部的静脉丛时，往往会因为髂股静脉以及侧支受到了血栓阻塞，从而产生组织张力增高，导致患者的下肢动脉痉挛，严重时肢体缺血，甚至会产生坏死的情况。急性期过后，久站或活动后症状加重，伴有间歇性跛行，浅静脉扩张，小腿足靴区色素沉着，皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎，形成反复发作或经久不愈的慢性溃疡。更为严重的是下腔静脉血栓形成后可脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器栓塞，常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。不及时诊断和处理，可导致猝死；有时血栓可以向心性延伸，堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭，危及生命；另一些患者可能发生慢性血栓后遗症，造成长期病痛，致残终身。

长途旅行如何避免VTE侵袭呢

VTE是可预防的。首先，也是最关键的举措，创造机会尽量起来活动一下，每1～2个小时离开座位适量活动，比如在过道内走动，在有空间的地方做肢体的伸展，或原地踮脚运动；确实不方便离开座位时，可以做反复曲踝、伸踝的动作。也可以通过收缩小腿肌肉、挤压静脉促进血液回流，达到和行走、踮脚一样的效果，促进下肢静脉回流。

其次，注意多喝水，水能使血液稀释，有效避免血栓形成。

第三，多吃优质蛋白质、高维生素的食物，如牛奶、鸡鸭、鱼类、蛋类、豆制品。少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因其含有很高的胆固醇及饱和脂肪酸，容易加重动脉硬化。饮食应以清淡为主，避免过咸，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。

第四，旅途中建议穿着宽松的衣裤，减少腰部和大腿根部可能对下肢静脉造成的束缚和挤压。

第五，药物预防。我们国家目前比较常用的药物有低分子量肝素、普通肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂以及抗血小板药物等。

如何治疗VTE

一般治疗 患者应卧床休息，抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面20—30厘米。卧床休息的时间为10天左右，开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带。根据血栓形成位置，弹力袜使用时间不同。小腿肌肉静脉层血栓形成可用1～2周，但最好长期使用，以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能。

药物治疗 最重要的是抗凝治疗，最经典的药物是华法林。对传统的深静脉血栓，经典方案是低分子量肝素桥接华法林。华法林受多种因素影响，波动较大，如含维生素K的食物会影响疗效，其他药物也可能有，需定期复查凝血进行调整。目前新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群，不需反复抽血化验，相对来讲较便捷，但费用较贵。静脉血栓如无抗凝禁忌（出血性疾病），近期未发生过脑出血，无活动性胃溃疡、肝肾功能异常，绝大多数可以采用抗凝药物治疗。

手术治疗 对少部分严重血栓或漂浮血栓，或有抗凝禁忌的患者，要进行手术治疗。①有抗凝禁忌者可以植入滤器，预防肺栓塞。②若血栓负荷非常重，可以采用CDT导管溶栓或PMT机械除栓，或用气栓的方法将血栓清除。但静脉血栓并不是只有一根主干，有很多属支，主干清完后若属支血栓还在，可能会继续生长。因此，手术治疗不是万能的，一定要有强有力的抗凝治疗做保障。