坚持“两心”安然面对肺结节

肺结节离肺癌有多远

两个月前单位组织体检，我的胸部CT报告显示，右肺上叶有一枚4毫米的磨玻璃密度结节。我去年的胸部CT完全正常呀！医生让我别杞人忧天，半年或一年复查胸部CT即可。但这枚结节着实成了我的最大心病。“是肺癌么，可能性有多大？”这是我最近两个月每天醒来默念的首要问题。听从医生建议，万一明年长大了怎么办？选择手术切除会不会影响肺功能？自己事业正值关键上升期，孩子才上小学……

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马医生

肺结节不一定是肺癌。所有的肺癌都是从正常的细胞癌变过来的，早期仪表现出肺结节。但绝大多数肺结节是良性的，常见疾病有肺部炎症性疾病，或肺结核、支气管扩张、霉菌感染，还有肺部良性肿瘤，像炎性假瘤、错构瘤、肺硬化性血管瘤，甚至肺内淋巴结、肺内异物，或者陈旧性病变遗留在肺内，都有可能在影像学上表现出肺部结节改变。

崔医生

若胸部CT发现肺部结节，首先应观察结节的形状、大小、密度，根据患者是否长期吸烟、有无家族肺癌史或其他部位肿瘤发病史等，建议进一步检查。若患者无易患因素，建议2～0个月后进行胸部CT复查，观察结节有无变化，进一步确诊结节良恶性。

宋医生

既要重视它，也不能有太多的思想负担。因为不同的人、不同的结节有不同的特征。根据结节的特征，包括大小、部位，有没有侵犯周围组织，比如侵犯胸膜，还有毛刺征，来判断它的良性和恶性。如果是恶性的，肯定要积极处理，有手术机会的要手术。如果可能是癌性，还要进行全身评估。但如果结节的性质像是良性的，比如说陈旧的结核性病灶，也有一些结核球或者既往炎症留下来的小结节，特别是多发的炎症留下来的小于1厘米的结节，以先观察为主。因此，发现结节的时候，首先要看它是单发还是多发，如果结节不是太大，比如7毫米以下的结节，多数是观察为主。但即使是6毫米以下的结节，如果有明显的恶性征象，还是要积极处理。

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四十岁以上的健康体检人群中，有相当一部分会通过胸部CT发现或大或小的肺内结节样改变。如何看待这些日益常见的肺结节，如何承受与肺结节共存的心理压力，是当前医务工作者及广大民众需要面对的医学和社会问题。笔者在沪上知名三甲医院放射科工作多年，每天阅读大量肺结节CT图像，常年提供相关咨询服务，对肺结节相关问题有较为深入理解。在此总结、回答出现率较高的几个问题，以解民众心中之惑。

为什么感觉周围人群查出肺结节的比例远高于以往

肺结节真实发生率在数十年内变化不大，我们之感觉近年来肺结节明显增多，其主要原因是人民群众健康体检意识的提高和我国CT检查设备的普及应用。也就是说，现阶段利用CT进行胸部体检的人群数量和频次明显提高，同时CT技术、图像清晰度和医生整体读片水平也有普遍提升，这些因素导致更多的肺结节被发现。此外，人工智能技术参与读片也进一步提升了检出肺结节的敏感性。

胸部CT发现肺结节，为什么很多时候医生不给出良恶性确定性诊断

对比较大的肺结节（如直径超过15毫米），医生可以比较清楚地观察到结节内部结构和边缘特征，这时对其良恶性判断就有很大把握。而目前，我国高端CT胸部检查普及性较高，小至3毫米的结节都可以被发现。此类体检发现的较小结节（直径小于10毫米）形态和结构均没有特点，仅依靠单次胸部CT给出确定性诊断往往比较困难，武断给出结论也不准确，很可能导致不必要的手术和心理负担。

根据国内外先进经验，对单次CT不能确定诊断的肺结节，最合理的处理方式是间隔一定时间再做CT，进行对比观察和分析。间隔时间由医生依据结节大小确定。怀疑恶性可能性较大的结节间隔时间需相应缩短。一般第一次复查间隔时间为3～l2个月不等，然后根据复查结果确定下一步复查时间或处理方式。

往年胸部CT没有肺结节，今年查出肺结节是新长出来的吗，是否多为恶性

有可能是新发结节，也有可能以前就存在。我们所看到CT图像层与层之间存在间隔，如果结节比较小，可能会部分或全部隐藏在层间隔内而不在CT图像上显示，或每次显示的结节切面不一致，这也是每次检查之间，结节大小有轻微差别的原因之一。新出现的结节也不一定全为恶性，像炎症转归灶、肉芽肿、肺霉菌球、支气管内黏液及结核等很多良性病变都是从无到有出现的，如果不能确定，最好的处理方式仍然是复查、看变化。

八成持续存在的磨玻璃密度结节是恶性，都需要手术吗

在间隔3个月及以上的两次或多次CT上均显示的磨玻璃密度结节（英文简称GGN），如无缩小，则称之为持续存在的磨玻璃密度结节。研究显示，持续存在的磨玻璃密度结节多为恶性相关病变，如早期肺癌、原位癌和癌前病变等，但恶性之间又有很大的不同。

很大一部分磨玻璃密度结节，即使是恶性相关病变，也常常表现为惰性生物学行为，几年甚至数十年都不会发生变化，不会对人体造成实质性影响。对此类结节不需要立即安排手术，尤其是结节比较小的情况下，可以遵照医生意见进行定期复查。

部分结节可能在后续复查过程中出现实质性改变（如增大、密度明显增高或边缘开始出现不规则改变等），大量科学研究表明，此时再做手术与首次发现时手术，治疗效果一致，均是安全、可治愈的，不会延误病情。另外，大部分结节会保持稳定，可以避免不必要的手术。此外，在复查过程中，肺内邻近区域可能会出现新的可疑恶性结节，则可考虑在单次手术中一并处理，以最小的代价去除有临床意义的恶性结节，最大限度保留肺功能，并为未来可能出现的肺内病变治疗留有余地。

新查出来肺结节，下一步还需要做什么影像学检查

医生根据首次CT和临床信息，如判断为良性结节，可不必做下一步检查；如良恶性难定，则需间隔一定时间之后再进行CT检查；如果高度怀疑恶性，且结节较大（大于20毫米），应进行增强CT检查，也可酌情选择PET检查，以观察病灶血供特点及是否存在其他区域病变情况，再确定穿刺、手术或放化疗等下一步诊疗方案。

怎样合理、正确面对肺结节

坚持“两心”，即：不过于担心，也不掉以轻心。

一方面，现代社会空气污染、生活中吸入的颗粒和粉尘、新冠及其他各种原因造成的肺炎、风湿性疾病等，都有可能在我们的肺内形成一些结节或痕迹；目前CT图像极为敏感，3毫米及以上的结节都可以检测到，可以负责任地说，有肺结节的民众大有人在。但是由于绝大多数结节是良性或惰性的，即使少数结节为恶性相关病变，其变化趋势也是可控的，如能科学应对，不会对我们的健康产生实质性影响。因此，我们不必对CT报告上的肺结节过于担心。

另一方面，对已经发现的肺结节，虽然大部分是良性，我们也不可掉以轻心、放任不管，而应遵照医嘱，定期复查。因为影像学诊断总有一定的漏诊和误诊率，定期复查可将风险降至最低。此外，定期CT检查可以及时发现可能新长出来的肺结节。

总之，经过近些年来医学科学的发展，我们对肺结节的生长特点和生物学行为有了很深入的了解，在体检发现了肺结节之后，如能坚持“两心”，则可从容面对，与之和谐共存。