杞菊地黄汤加味方对白内障术后干眼症患者视力与炎症因子及泪膜稳定性的影响

李清河 周艺娜

【摘要】 目的 探讨杞菊地黄汤加味方对白内障术后干眼症患者视力与炎症因子及泪膜稳定性的影响。方法 选取2019年2月—2021年5月在德化县医院接受治疗的168例（168眼）行白内障手术后干眼症患者，依据随机数字表法分为实验组和对照组，各84例。对照组术后进行常规抗感染治疗，实验组在对照组基础上加用杞菊地黄汤加味方治疗。比较2组干预前后视力情况、炎症因子及泪膜稳定性的差异。结果 干预前，2组患者视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组视力显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，2组炎症因子比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平均有所下降，且实验组上述指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，2组患者泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（fluorescein staining，FL）评分、基础泪液分泌试验（schirmerⅠtest，SIT）结果、非侵入式泪河高度（non-invasive tear meniscus height，NITMH）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，2组术后1周、术后1个月BUT、SIT、NITMH均下降，且实验组上述指标高于对照组，FL明显增加，且实验组FL低于对照组（P＜0.05）。结论 对于白内障术后干眼症患者采用杞菊地黄汤加味方治疗，可显著改善患者视力情况，降低炎症反应，对泪膜稳定性具有保护作用。

【关键词】 杞菊地黄汤加味方；白内障；干眼症

文章编号：1672-1721（2024）04-0140-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R285.5；R779.6

白内障是临床常见视觉障碍性疾病，其具体表现为多种原因引起晶状体蛋白质变性而发生混浊，患者出现不同程度视力下降。若未及时接受有效治疗，任其发展，会导致视力逐渐降低甚至失明[1]。流行病学显示，白内障是全球排名第1位的致盲性眼病[2]。临床常采用手术治疗该病，术后可显著改善患者视力状况。然而手术对睑板腺腺体有较大损伤，角膜修复受较大影响，术后易发生干眼症，表现为眼睛干涩、疲劳、眼内缺氧，对患者日常生活造成严重影响[3]。有研究表明，我国干眼症发病率为21%～30%[4]。如何减轻白内障术后干眼症发生成为临床研究热点。当前，西药仍是治疗白内障术后干眼症的主流药物，但作用有限。杞菊地黄汤为临床常用干眼症治疗中药制剂，具有清热明目的作用[5]。基于此，本研究以白内障术后干眼症患者为研究对象，分析杞菊地黄汤加味方对其视力与炎症因子及泪膜稳定性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年5月在德化县医院接受治疗的168例（168眼）行白内障手术后干眼症患者，患者均接受白内障超声乳化术+人工晶状体植入术，术中未出现并发症，术后经检查诊断为干眼症。依据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各84例。实验组男性49例，女性35例；年龄53～79岁，平均年龄（66.23±7.56）岁；体质量指数23～27 kg/m2，平均体质量指数（25.49±2.31）kg/m2。对照组男性46例，女性38例；年龄52～80岁，平均年龄（66.53±7.17）岁；体质量指数22～27 kg/m2，平均体质量指数（24.53±2.78）kg/m2。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：术后经实验室检查符合干眼症的诊断标准[6]；患者术前无干眼症状；近期未服用过眼睛治疗药物及使用滴眼液；患者和家属均已知晓本研究，并签署知情同意书。

排除标准：眼睛有其他病症者；合并全身恶性肿瘤；患者有其他器官功能受损；存在其他部位感染；既往存在眼部手术史；患者不配合，中途退出实验。

1.3 方法

对照组术后进行常规抗感染治疗，使用妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格3 g/支）每晚涂抹于眼部；玻璃酸钠滴眼液（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20063950，规格5 mg）滴眼，3次/d，保证滴量均匀，持续治疗30 d。

实验组在对照组基础上加用杞菊地黄汤加味方治疗，取熟地黄、菊花、红花、枸杞各12 g，白芍、茯苓、山药、乌梅、山萸肉各9 g，泽泻、牡丹皮各6 g，与500 mL水一起熬成汤药制剂。3次/d，持续治疗30 d。

1.4 观察指标

（1）视力。采用视网膜計进行测定，患者分辨的最高刻度为预测视力，条纹越细表明预测视力越好。（2）炎症因子。分别于患者治疗前及治疗1个月后采集患者泪液，采用酶联免疫吸附法检测IL-1β、IL-6、TNF-α水平。（3）泪膜稳定性。记录患者术前、术后1周及术后1个月BUT、FL评分、SIT结果、NITMH，采用眼表综合分析仪[企晟（上海）医疗器械有限公司]分析泪膜稳定性。参考值[7]：BUT＞10 s，FL评分0～12分，SIT结果＞10 mm/5 min，NITMH＞0.2 mm。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，或重复测量分析，两两比较采用LSD-t成对比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后视力情况比较

干预前，2组患者视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组视力显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后炎症因子比较

干预前，2组炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均有所下降，实验组上述指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者术前、术后1周及术后1个月泪膜稳定性比较

术前，2组患者BUT、FL、SIT、NITMH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，2组术后1周、术后1个月BUT、SIT、NITMH均下降，实验组上述指标高于对照组；FL明显增加，实验组FL低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着我国老龄化情况加重，白内障发病率逐年上升。外科手术治疗白内障临床疗效显著，对患者损伤较小，是当前治疗白内障的首选方法。大量研究表明，患者手术治疗后发生干眼症的概率较高[8]。可能是因为术中机械性损伤、麻醉制剂的使用，导致患者泪膜稳定性下降，眼睛出现烧灼、异物感等干眼症状，影响患者恢复[9]。健康情况下，眼球表面被泪膜覆盖，维持眼球表面健康，为角膜及结膜上皮供给营养。手术易破坏泪膜稳定性，加之白内障患者眼部炎症因子增加，使得眼表神经感觉异常，细胞出现凋亡，增加干眼症发生风险。

本研究中使用中药制剂对干眼症患者进行治疗，发现各项情况均有所缓解。结果显示，干预后实验组视力显著优于对照组，说明杞菊地黄汤加味方可显著改善患者视力情况。中医角度认为白内障为“干涩昏花”，而眼睛视力与体内精气息息相关。若患者脏器功能紊乱，则精气不足，无法达到双目，患者视力出现下降。中医认为白内障的发生虽然在眼部，但与肝、肾、肺等脏器功能失调有关。肝为机体输送营养物质和精气，肾主要代谢津液和水液。若肝肾阴虚，阴津损耗，导致精气、气血无法达到眼部，眼睛失去滋润而出现干眼症[10]。本研究中使用杞菊地黄汤加味方治疗，该药方包含枸杞、熟地黄及菊花，均有养目之功效。赵蒙蒙等[11]发现，杞菊地黄汤对眼部血流具有明显促进作用，对眼睛细胞能量及营养代谢具有显著改善作用。IL-1β、IL-6、TNF-α为炎症反应代表性因子。IL-1β能够减少机体释放神经递质，使得泪液功能分泌减少，促发干眼症的发生。TNF-α由单核巨噬细胞分泌，可以促进泪腺组织中胶原酶的产生，使得双目结构破坏，诱发眼部炎症。李海燕等[12]研究发现，干眼症发病与T细胞介导的炎症反应有一定关系。干眼症患者结膜上皮细胞和泪腺的病变使得促炎细胞因子表达增加，释放大量毒物，使得眼表面氧化损伤加重。本研究结果显示，干预后2组患者IL-1β、IL-6、TNF-α均有所下降，实验组上述指标显著低于对照组，说明经抗感染治疗可显著消灭部分炎症因子，实验组加用杞菊地黄汤加味方，抗感染效果显著。其原因可能是杞菊地黄汤加味方中包含山药、茯苓，此2种药材均有增加机体免疫功能功效；枸杞可增加T细胞数量，使得其活力增强；山萸肉、牡丹皮、泽泻均有抗感染作用，可消除体内炎症因子，从而调节体内环境。BUT为泪膜稳定性评价重要指标之一，灵敏度较高；FL对角膜损伤具有评估作用，可判断干眼症病情严重程度；SIT为眼科判断泪液分泌的重要指标；NITMH则是一种无创性评估泪液分泌量和泪河连续性的指标，通过测量泪液在眼睑边缘处的高度来评估泪河的深度和泪液量。本研究结果显示，与术前比较，2组术后1周、术后1个月BUT、SIT、NITMH均下降，实验组上述指标高于对照组；FL明显增加，实验组FL低于对照组（P＜0.05）。说明杞菊地黄汤加味方的运用对泪膜稳定性有较好保护作用，能够促进泪液分泌，改善临床症状，效果优于单纯使用妥布霉素地塞米松眼膏治疗。

综上所述，白内障术后干眼症患者采用杞菊地黄汤加味方治疗可显著改善患者视力情况，降低炎症反应，对泪膜稳定性具有保护作用，值得临床推广。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：李清河，男，本科，主治医师。